陳秀霞

[摘要] 目的 探究糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的有效預(yù)防。方法 選取2017年5月—2019年3月在該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者30例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施循證護理，考察患者的血栓形成情況、超聲檢查結(jié)果、血液學(xué)指標及血漿凝血指標情況。結(jié)果 兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓，兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓，觀察組超聲檢查結(jié)果血流瘀滯發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%），觀察組的D-二聚體含量顯著低于對照組，觀察組的活化部分凝血酶原時間顯著長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 循證護理可以有效預(yù)防糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成。

[關(guān)鍵詞] 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);深靜脈血栓形成;術(shù)后護理;有效預(yù)防;循證護理

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0092-03

[Abstract] Objective To explore the effective prevention of deep vein thrombosis after diabetic total knee replacement. Methods From May 2017 to March 2019， 30 diabetic patients underwent artificial total knee arthroplasty in the hospital. The control group took routine care. The observation group implemented evidence-based nursing. The patients were examined for thrombosis and ultrasound examination results， hematological indicators and plasma coagulation indicators. Results There was no deep vein thrombosis in the two groups of patients， and no deep vein thrombosis in the two groups. The incidence of blood stasis （6.67%） in the observation group was significantly lower than that in the control group（26.67%）. The content of D-dimer was significantly lower than that of the control group， and the activated partial prothrombin time of the observation group was significantly longer than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively prevent the formation of deep vein thrombosis after diabetic total knee replacement.

[Key words] Artificial total knee replacement; Deep vein thrombosis; Postoperative care; Effective prevention; Evidence-based care

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疾病是臨床常見的慢性疾病，臨床治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)疾病最為有效的方式之一就是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，改善患者的生存質(zhì)量，在臨床上廣泛應(yīng)用，技術(shù)較為成熟，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后需要臥床恢復(fù)，治療的患者也一般年齡較大，機體需要較長時間的恢復(fù)，在長時間的臥床過程中，患者下肢血流較為緩慢，很容易出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥[1]。深靜脈血栓大多形成在患者下肢，嚴重的容易引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，臨床良好的護理措施可以預(yù)防深靜脈血栓的形成、合理控制糖尿病危害，具有重要的臨床意義[2]，以該院于2017年5月—2019年3月收治的30例患者為例，旨在探究糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的有效預(yù)防，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的糖尿病患者30例，隨機分為兩組，觀察組15例患者中男性2例、女性13例，男女比例為2：13;年齡58～79歲，平均年齡為（69.55±5.11）歲;臨床診斷包括原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病9例，原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病2例，痹證（?。?例，膝關(guān)節(jié)病1例，右全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例;原發(fā)性膝關(guān)節(jié)病1例;對照組15例患者中男性1例、女性14例;男女比例為1：14;年齡58～82歲，平均年齡為（69.43±5.25）歲;臨床診斷包括原發(fā)性雙側(cè)膝關(guān)節(jié)病7例，原發(fā)性單側(cè)膝關(guān)節(jié)病2例，痹證（病）2例，膝關(guān)節(jié)病1例，關(guān)節(jié)炎1例，右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例，左全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)1例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標準

納入標準：①非胰島素依賴型糖尿病不伴有并發(fā)癥者;②可積極配合研究者;③簽署知情同意書者。排除標準：①嚴重肝腎功能不足或存在其他嚴重內(nèi)科病變者;②合并靜脈血栓或血栓病史者;③合并凝血障礙或存在活動性出血者[3]。

1.3 ?方法

對照組采取常規(guī)護理措施，包括注射胰島素控制血糖，注射低分子量肝素抗凝，使用抗生素預(yù)防感染等，觀察組實施循證護理，具體包括：①中醫(yī)推拿和穴位刺激：使用醫(yī)院自制的中藥外用制劑四子散熱敷于涌泉穴處，同時配合拍打足底涌泉穴，具體方法為定位涌泉穴（位于足底部，卷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3趾縫紋頭端與足跟連線1/3與后2/3交點上），用雙手大拇指置于患肢足底涌泉穴處，以患者能夠耐受的力度，均勻按揉拍打涌泉穴。②加強血糖控制：應(yīng)用七點法對患者血糖進行嚴密的監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確的胰島素注射方法，督促患者定時注射胰島素，注射后注意進行血糖的監(jiān)測，避免出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，計算患者每日所需能量，結(jié)合患者的飲食習慣，為患者制定科學(xué)的飲食方案，嚴格控制糖分的攝入，將血糖平穩(wěn)地控制在合格范圍內(nèi)。③功能鍛煉指導(dǎo)：盡早指導(dǎo)患者進行合理的功能鍛煉，加速下肢血流的流動，指導(dǎo)患者進行股四頭肌主動舒縮運動，伸直下肢，收縮大腿肌肉，5～10 s，50～200下/次，5～20次/d。還可以進行踝部旋轉(zhuǎn)活動、足部主動或被動屈伸活動、全范圍活動（跟腱損傷除外）。建議每天堅持4次，15～20下/次，維持5～10 s。鍛煉時應(yīng)注意動作緩慢柔和，避免造成肢體損傷，程度以患者不感到疲勞為宜，還可以使用下肢膝關(guān)節(jié)康復(fù)儀（CPM機）協(xié)助患者進行被動屈伸鍛煉運動，2次/d，30 min/次。在創(chuàng)口恢復(fù)良好的條件下，盡早鼓勵患者下床運動，促進肢體功能的恢復(fù)。④針對性健康教育：通過視頻演示和現(xiàn)場講解的方式對患者進行健康教育，幫助患者了解人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和深靜脈血栓，使患者充分認識到深靜脈血栓的危害，提高患者的護理依從性，為患者詳細講解治療方案和護理措施，提高患者的自我護理能力，促進患者在功能鍛煉和飲食護理中積極配合護理人員，提高患者自控力，嚴格遵守護理方案，對患者不健康的生活習慣及飲食方式及時指出，幫助患者養(yǎng)成健康的習慣，保證護理效果。

1.4 ?觀察指標和療效判定

觀察術(shù)后7 d患者的血栓形成情況、超聲檢查結(jié)果、血液學(xué)指標及血漿凝血指標情況[4]。

1.5 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組血栓形成情況及超聲檢查結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)深靜脈血栓，觀察組超聲檢查結(jié)果血流瘀滯發(fā)生率（6.67%）顯著低于對照組（26.67%）。見表1。

2.2 ?兩組患者的血液學(xué)指標情況

術(shù)前觀察組的D-二聚體含量為（0.59±0.13）mg/L，對照組D-二聚體含量為（0.56±0.15）mg/L，術(shù)前兩組的D-二聚體含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.585，P=0.563）;術(shù)后觀察組的D-二聚體含量為（1.75±0.67）mg/L，對照組D-二聚體含量為（2.42±0.72）mg/L，術(shù)后觀察組的D-二聚體含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.638， P<0.05）。

2.3 ?兩組患者的血漿凝血指標情況

術(shù)后觀察組的活化部分凝血酶原時間顯著長于對照組，兩組的其他指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式，由于人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后需要長時間的臥床，受到被動體位和水腫壓迫的影響，靜脈血液回流減緩，血液很容易在深靜脈異常凝結(jié)成為血栓，阻塞血管，引發(fā)靜脈回流障礙，造成嚴重不良影響[5]。臨床通過科學(xué)的護理方式可以預(yù)防深靜脈血栓的形成，循證護理時根據(jù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床表現(xiàn)和治療方式制定護理措施的一種護理方式，護理具有明確的目標，綜合實施各種措施達到預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成的目的[6]。對于糖尿病患者來說，患者的血小板功能異常，影響患者的凝血功能，血漿纖維蛋白原含量、血漿內(nèi)皮素含量、血清過氧化脂質(zhì)水平升高，血漿自由基代謝紊亂，極大地增加了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率，增大了治療和護理的難度，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還應(yīng)加強對血糖的控制，將血糖平穩(wěn)地控制在合格范圍內(nèi)，改善患者機體的內(nèi)環(huán)境紊亂，保證其他護理發(fā)揮效果，再結(jié)合中醫(yī)推拿、穴位刺激及功能鍛煉等護理，可以有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生率[7-8]。

綜上所述，循證護理可以有效預(yù)防糖尿病患者人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成。

[參考文獻]

[1] ?郄素會.利伐沙班和低分子肝素預(yù)防膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的成本-效果分析[J].臨床合理用藥，2018， 11（11）：79-80.

[2] ?陳廷玉，蔡霖，王春風，等.老年人全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期使用氨甲環(huán)酸對術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率的影響[J].中國老年學(xué)雜志.2018，30（10）：3425-3428.

[3] ?曹錦秋.糖尿病下肢深靜脈血栓形成與護理分析[J].糖尿病新世界.2018，7（13）：155-156.

[4] ?劉正杰，廖全明.利伐沙班與低分子肝素預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的效果[J].北方藥學(xué)，2015，12（8）：66-67.

[5] ?何藝嬌，張英梅.預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成的護理[J].護理實踐與研究，2011，8（24）：66-67.

[6] ?李榮.循證護理干預(yù)對老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2019，28（3）：327-330.

[7] ?高云.護理干預(yù)對下肢骨折合并糖尿病患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（16）：219-220.

[8] ?楊博.2型糖尿病患者脊柱手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素研究[J].頸腰痛雜志，2017，38（6）：538-541.

（收稿日期：2020-03-05）