劉陶然 儀慶春

[摘要] 2型糖尿病是一種以血糖增高為特征的代謝性疾病，臨床上較常見。營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎療法。該文通過對2型糖尿病的發(fā)病機理、飲食干預的現(xiàn)狀等方面進行闡述，進一步明確中醫(yī)藥膳結合個體化的現(xiàn)代營養(yǎng)治療，不僅可以增強糖尿病患者體質(zhì)，而且能改善患者的血糖、血脂等各項生化指標。從而讓廣大糖尿病患者及家屬意識到飲食治療的重要性，切實做好膳食結構調(diào)整，以防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和提高生活質(zhì)量。

[關鍵詞] 2型糖尿病;藥膳;營養(yǎng)治療;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0196-03

[Abstract] Type 2 diabetes is a metabolic disease characterized by increased blood glucose， which is more common clinically. Nutrition therapy is the basic therapy for diabetes. This article describes the pathogenesis of type 2 diabetes and the current status of dietary interventions to further clarify that traditional Chinese medicine diet combined with individualized modern nutritional treatment can not only enhance the physique of diabetic patients， but also improve the blood glucose and blood lipids of patients. So that the majority of diabetic patients and family members realize the importance of dietary treatment， and do a good job in dietary adjustment to prevent various complications and improve the quality of life.

[Key words] Type 2 diabetes; Medicated diet; Nutritional therapy; Complications

2型糖尿病是因體內(nèi)胰島素相對分泌不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低而引起的代謝性疾病。糖尿病屬祖國醫(yī)學消渴病的范疇，消渴病是由于體質(zhì)因素以及情志失調(diào)、飲食失節(jié)等原因造成的，以多飲、多食、多尿、形體消瘦為典型臨床表現(xiàn)的一種病癥。

2型糖尿病作為一種慢性病，雖然不能完全治愈，但其病情可被控制。它是最常見的糖尿病類型，大約占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%。目前糖尿病防治的五大措施包括營養(yǎng)治療、運動療法、藥物治療、心理治療及自我監(jiān)測。營養(yǎng)治療是糖尿病患者的基礎療法。為更好地開展飲食療法和提高疾病的診治效益，需加強患者的營養(yǎng)宣教，重視并指導其做好平衡膳食。近年來中醫(yī)藥逐步參與到糖尿病的治療中，且廣泛受到重視。越來越多的中醫(yī)學家認為，在西醫(yī)治療的基礎上運用中醫(yī)食療調(diào)理是糖尿病治療及提高患者生存質(zhì)量的關鍵[1]。

1 ?2型糖尿病的發(fā)病機理

1.1 ?中醫(yī)發(fā)病機理

《靈樞·五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！笨梢娤忍旆A賦不足、五臟虛弱是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”長期的過度精神刺激，則氣機郁結，郁久化火，火熱之邪上爍肺津，中灼胃液，下耗腎陰而發(fā)為消渴?！锻馀_秘要·消渴消中》曰：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！惫史渴虏还?jié)，勞欲過度也是引起消渴病的原因。《素問·奇病論》曰：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人多熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”長期過食肥甘、醇酒厚味，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。《素問·通評虛實論》曰：“消癉……肥貴人膏粱之疾也?！毙误w肥胖者多濕多痰，痰濕困阻脾運，令津液輸布失常，易發(fā)為消渴。消渴病發(fā)病過程以陰虛為本，燥熱為標。病初以燥熱傷津為主，病位主要在肺胃，漸致陰津不足，病久則氣陰兩虛至陰陽兩虛，病位也有肺胃發(fā)展至肺、脾、腎[2]。

1.2 ?西醫(yī)發(fā)病機理

2型糖尿病患者血漿胰島素水平可正?；蛏撸苌僮园l(fā)性發(fā)生酮癥酸中毒，但在應激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒。此型糖尿病的危險性隨年齡、肥胖和缺乏體力活動而增加，遺傳易感性較1型強，且更為復雜。糖尿病的病因目前尚未完全闡明。一般認為，在遺傳易感性基礎上，結合肥胖、高鈉低鉀飲食、體力活動缺乏、化學毒物、能量過剩、人口老齡化等多種因素共同促發(fā)2型糖尿病的發(fā)病。部分患者的胰島素受體及受體后的遺傳缺陷、肥胖、老齡化等因素造成胰島素抵抗，最終導致血糖升高和胰島功能衰竭而發(fā)病。此外胰島素分泌缺陷也可引起，比如β細胞遺傳缺陷等因素造成胰島素分泌異常。

2 ?中醫(yī)藥膳結合營養(yǎng)治療的必要性

近年來2型糖尿病的患病率逐年升高，糖尿病的防治已提高到很高的重視高度，越來越受到社會和政府的關注，且已成為醫(yī)學領域亟需研究攻關的課題。通過運動療法、飲食療法、藥物療法、健康教育及監(jiān)測等多種療法，對2型糖尿病進行綜合治療，有助于控制血糖，防治并發(fā)癥。其中飲食療法作為治療糖尿病的基礎療法，發(fā)揮了重要的作用，尤其在糖尿病的診斷初期，更是最重要的治療手段，可有效逆轉(zhuǎn)糖尿病患者回歸至血糖正常人群。

中醫(yī)食療無副作用，是一種自然療法，呈現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，逐漸應用在臨床和日常生活中。正如《儒門事親·三消之說當從火斷》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復作。能從此三者，消渴亦不足憂矣?！逼渲?，尤其是節(jié)制飲食具有基礎治療的作用。脾虛引起五臟虛損，促進了2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。在治療2型糖尿病的過程中，中醫(yī)辨證施膳可以有效地改善臨床指標，糾正蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的代謝狀況。對于臨床上的輕癥患者，特別是發(fā)病在1年之內(nèi)的患者，若無其他的合并癥，可以完全依靠中醫(yī)藥膳，就能發(fā)揮重要作用，效果顯著，從而為糖尿病的綜合治療開辟了新路徑。

醫(yī)學營養(yǎng)治療指的是營養(yǎng)師通過對患者進行營養(yǎng)評價，得出營養(yǎng)診斷，判斷營養(yǎng)不良的類型及程度，再采用營養(yǎng)干預，同時也可開展營養(yǎng)監(jiān)測及出院后持續(xù)的營養(yǎng)隨訪[3]。對于臨床上常見的2型糖尿病的營養(yǎng)治療，大多數(shù)采取個性化的醫(yī)學營養(yǎng)治療，可有效控制患者的血糖，緩解病情。西醫(yī)營養(yǎng)治療對2型糖尿病的預防、治療及預防或延緩并發(fā)癥方面發(fā)揮了很重要的作用，尤其在每日食物總能量的控制方面，不足之處是營養(yǎng)治療原則對所有患者僅有量的控制。而中醫(yī)恰能彌補西醫(yī)之短，中醫(yī)藥膳與西醫(yī)營養(yǎng)結合互相取長補短，從而在總能量相同的情況下，借助辨證分型，制定出個性化的科學的糖尿病食療方案。在糖尿病患者的常規(guī)治療基礎上，再進行中醫(yī)藥膳的調(diào)理，可明顯改善患者的臨床癥狀及各項實驗室指標，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

3 ?中醫(yī)藥膳結合營養(yǎng)治療的研究進展

中醫(yī)藥膳是在中醫(yī)學、烹飪學及營養(yǎng)學的理論指導下，依照藥膳的配方原則，將中藥與某些具有藥用價值的食物相配，采用我國獨特的飲食烹調(diào)技術和現(xiàn)代科學方法烹制而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。張錫純指出消渴病大多由于元氣不升所引起，因此，其所制的“玉液湯”和“滋脺飲”的組方中均采用健脾益氣的黃芪、山藥來作為主藥。組方中的黃芪有益于脾氣的上升，同時又能發(fā)揮散精達肺的功用;白色的山藥可以健脾益氣，還可潤肺及生津止渴，并搭配雞內(nèi)金共同強健脾胃，飲用食物中的糖質(zhì)，加上豬胰以臟補臟。

近年來，以中醫(yī)藥膳結合營養(yǎng)治療干預糖尿病取得了可喜的成就。針對2型糖尿病前期的患者，將范冠杰教授總結的“動-定序貫”理論應用于治療過程中，可使患者的臨床表現(xiàn)獲得明顯改善，而且能使血糖逐步回歸至正常水平。在整體觀念和辨證施治的主導理論的指導下，動態(tài)化地把握糖尿病的核心病機及內(nèi)部規(guī)律，輔助運用相對固定而又適時調(diào)整的中藥藥串進行治療，這種臨床思維方式是“動-定序貫八法”的實質(zhì)內(nèi)容[4]。經(jīng)實踐驗證，運用“動-定序貫”的辨治方案效果顯著，并使患者向健康人群回歸，為臨床一線醫(yī)師辨證施治提供了新的思路和方法，值得進一步的研究和推廣。

呂樹泉等[5]對120例臨床糖尿病腎病患者中的60例在醫(yī)學營養(yǎng)治療的基礎上，采用健脾固腎化瘀組方聯(lián)合前列地爾治療，能有效緩解臨床癥狀和體征，調(diào)節(jié)中醫(yī)癥候水平，促進患者腎功能恢復。司芹芹等[6]經(jīng)過一系列的研究發(fā)現(xiàn)，對于TGF-β1誘導的腎小管上皮細胞轉(zhuǎn)分化和纖維化，酸棗仁皂苷A可以有效阻止這一變化，并且減少了腎小管間質(zhì)的纖維化，抑制了糖尿病模型大鼠的腎小球細胞凋亡的過程。黃婉芬等[7]針對糖耐量異常的患者，對患者進行體質(zhì)辨識，給予中醫(yī)辨體施膳聯(lián)合醫(yī)學營養(yǎng)治療，探索不同體質(zhì)類型的辨證施膳干預治療方案，取得明顯的干預效果，能有效降低血糖、血脂，并控制體重，從而有助于糖耐量異?；颊吣孓D(zhuǎn)為正常糖耐量者。劉東波等[8]提出，可在專業(yè)營養(yǎng)師的指導下添加藥食同源的中藥食材，進行中醫(yī)藥膳的營養(yǎng)干預，這種中西醫(yī)結合的飲食療法符合中國的膳食結構及目前推崇的中醫(yī)藥文化背景，容易受到糖尿病患者的采納，從而便于開展糖尿病患者的自我飲食調(diào)理。

4 ?存在的問題及展望

盡管中醫(yī)藥膳的歷史源遠流長，但由于西醫(yī)的影響，中醫(yī)藥膳在醫(yī)院臨床的應用普遍較少。很多綜合性大醫(yī)院及中醫(yī)院都沒有開展藥膳的應用工作。不可否認的是，目前藥膳尚不能完全解決糖尿病及其并發(fā)癥的所有問題，且在降糖程度和速度方面確實略遜一籌。雖然存在許多有經(jīng)驗的藥膳方，但缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導，不免存在濫用和誤用的情況。因此，當務之急是在醫(yī)院進行中醫(yī)藥膳的應用和推廣，將其納入中醫(yī)辨證論治的軌道，并結合個性化的現(xiàn)代營養(yǎng)治療，從而更好地服務于糖尿病患者。

目前，對于中醫(yī)藥膳在2型糖尿病的中醫(yī)診斷、辨證分型與療效方面的文獻很少，有必要開展進一步的研究，結合祖國醫(yī)學的辨證論治思想，對2型糖尿病進行中醫(yī)分型，觀察不同中醫(yī)證型糖尿病患者應用中醫(yī)藥膳治療后的效果差異，揭示其作用機理，為糖尿病的中西醫(yī)結合治療提供新的科學依據(jù)。在糖尿病的治療過程中，應倡導將多學科融合，拓展思路，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”“天人合一”“以人為本”的理念，進一步完善糖尿病的臨床防治，提高患者生活質(zhì)量及延長其壽命。

5 ?結語

綜上所述，具有中醫(yī)特色的糖尿病食療藥膳結合個體化的現(xiàn)代營養(yǎng)治療，不但可以增強糖尿病患者體質(zhì)，降低西藥的毒副作用，還能顯著提高臨床治療效果。通過中醫(yī)藥膳結合營養(yǎng)治療，2型糖尿病患者的臨床療效確切，這為指導糖尿病患者的飲食治療開辟了新途徑，同時有利于推廣和傳播中華民族的藥膳文化，為人類的飲食保健做出貢獻。

[參考文獻]

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[6] ?司芹芹，牛曉紅，李俊巖，等.酸棗仁皂苷A對糖尿病模型大鼠腎小球細胞凋亡的影響[J].中國藥理學與毒理學雜志，2017，31（5）：399-404.

[7] ?黃婉芬，鄧雪蓮，陳今堯，等.中醫(yī)辨體膳食聯(lián)合營養(yǎng)治療對糖耐量異常的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（6）：44-46.

[8] ?劉東波，周佳麗，李堅，等.營養(yǎng)干預在糖尿病治療中的研究進展[J].食品與機械，2019，35（6）：1-11.

（收稿日期：2020-03-09）