謝永洪

[摘要] 目的 探討持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物在急診糖尿病酮癥酸中毒治療中的作用。方法 選取90例該院在2018年6月—2019年6月間收治的糖尿病酮癥酸中毒患者進行研究，按照入院先后順序分成對照組與觀察組。分別予以胰島素靜脈滴注和持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，比較治療效果。結果 觀察組血糖值和糖化血紅蛋白、胰島素用量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，血糖控制時間和酮癥酸中毒癥狀消失時間短于對照組（P<0.05）。結論 予以糖尿病酮癥酸中毒患者持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物可提高疾病治療效果，減少低血糖風險。

[關鍵詞] 持續(xù)皮下輸注;速效胰島素類似物;糖尿病酮癥酸中毒;控糖效果;并發(fā)癥

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）06（a）-0191-03

[Abstract] Objective To investigate the role of continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogue in the treatment of emergency diabetic ketoacidosis. Methods Ninety patients with diabetic ketoacidosis admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were selected for study， and were divided into a control group and an observation group according to the order of admission. Intravenous insulin infusion and continuous subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogs were given to compare treatment effects. Results The blood glucose level， glycated hemoglobin， insulin dosage， and incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the time for blood glucose control and the disappearance of symptoms of ketoacidosis were shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Subcutaneous infusion of fast-acting insulin analogues can improve the treatment effect of the disease， reduce the risk of hypoglycemia.

[Key words] Continuous subcutaneous infusion; Fast-acting insulin analogs; Diabetic ketoacidosis; Glucose control effect; Complications

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，多由胰島素水平不足、生殖激素水平異常所致，其病理表現為高血糖、高血酮、水電解質紊亂、代謝性酸中毒等，疾病發(fā)展過程中可有惡心、嘔吐、食欲不振等表現，特別是Ⅰ型糖尿病患者可同時伴隨急性腹痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，嚴重者可出現脫水、意識障礙、昏迷等情況，對患者生命安全構成威脅[1]。胰島素皮下注射是該疾病較為常用的方案，但具體應用時可導致低血糖，控糖效果不甚理想。胰島素類似物也被稱作時餐時胰島素，指的是可修飾胰島素結構、模擬胰島素正常分泌和及其正常生理功能的物質，通常被用于需要胰島素治療的糖尿病中，見效快、作用持續(xù)時間短，可迅速將血糖控制在正常范圍，能同時降低血紅蛋白水平，出現低血糖的風險小，也利于糖尿病患者模擬血糖水平正常者生理狀態(tài)下的胰島素代謝過程[2]。目前，速效胰島素類似物在糖尿病酮癥酸中毒的治療中被廣泛應用，為充分發(fā)揮其治療效果，該院選取2018年6月—2019年6月的90例患者，其中45例在糖尿病酮癥酸中毒的治療中實施持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次實驗以90例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象，根據入院次序分成各有45例的對照組和觀察組。對照組25例男，20例女;年齡35～80歲，均值（54.24±1.68）歲;發(fā)病時長1～8年，均值（4.42±0.64）年，體質量指數18～27 kg/m2，均值（23.21±0.72）kg/m2。觀察組22例男，23例女，年齡、發(fā)病時長和體質量指數依次為36～78歲、2～7年、19～26 kg/m2，均值（54.32±1.64）歲、（4.39±0.68）年和（23.24±0.75）kg/m2。納入標準：①臨床癥狀和體征表現滿足糖尿病酮癥酸中毒診斷標準[3];②無速效胰島素類似物禁忌證;③年齡不低于18歲;④患者了解研究詳情，積極主動參與。排除標準：①重要臟器功能受損，生命體征穩(wěn)定性較差者;②現階段行其他治療者;③合并其他類型內分泌系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)病變者;④現處妊娠或哺乳階段的女性。組間基線數據差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可予以對比。

1.2 ?方法

兩組患者入院后均在醫(yī)護人員指導下臥床休息，接受抗感染、補液、營養(yǎng)支持和水電解介質平衡維持等常規(guī)治療。

對照組接受胰島素靜脈滴注方案，予以諾和銳30特充（門冬胰島素30注射液）（國藥準字J20050018），將該品與適量濃度為0.9%的氯化鈉溶液混合后以0.1 U/（kg·h）的速度靜脈滴注，治療過程中實時監(jiān)測患者血糖水平，當血糖水平降至13.9 mmol/L以下時，予以胰島素+濃度為5%的葡萄糖溶液注射方案。

觀察組持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物方案，經皮下埋針方式予以諾和銳24 h持續(xù)輸注，初始劑量為0.5 U/h，于進餐時進行輸注，監(jiān)測患者血糖水平變化，在此基礎上對基礎量和輸注量進行調節(jié)，共治療1周。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 兩組治療前后血糖水平和糖化血紅蛋白水平 ?對照組和觀察組治療前和治療后1個月的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平進行比較。血糖水平經血糖儀測定，糖化血紅蛋白經全自動生化分析儀測定。

1.3.2 兩組疾病治療情況對比 ?對兩組胰島素用量、血糖控制時間和癥狀消失時間進行比較。

1.3.3 兩組低血糖發(fā)生率比較 ?比較兩組出現低血糖的概率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析處理所有患者研究數據，計量資料（血糖值和治療情況）經（x±s）進行t檢驗，計數資料（并發(fā)癥）由百分數（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?血糖和糖化血紅蛋白

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義[（14.2±1.6）mmol/L vs （14.5±1.2）mmol/L，（15.6±0.9）mmol/L vs （15.4±0.7）mmol/L，（12.4±1.5）%和（12.8±1.2）%]（t=1.006，P=0.159;t=1.177，P=0.121;t=1.397，P=0.083）。觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白分別為（5.7±0.6）mmol/L、（8.4±0.9）mmol/L、（7.2±1.2）%，明顯低于對照組的（6.6±1.2）mmol/L、（9.0±1.5）mmol/L和（9.6±1.6）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.500，P=0.000;t=2.301，P=0.011;t=12.000，P=0.000）。

2.2 ?治療情況

觀察組胰島素用量為（59.6±2.8）U，血糖控制時間為（7.2±1.5）h，酮癥酸中毒癥狀消失時間為（10.2±1.6）h，對照組胰島素用量、血糖控制時間、酮癥酸中毒癥狀消失時間分別為（70.2±1.5）U、（9.0±1.8）h、（12.8±1.2）h，所得研究數據間差異有統(tǒng)計學意義（t=22.385，P=0.000;t=5.153，P=0.000;t=8.721，P=0.000）。

2.3 ?低血糖發(fā)生率

觀察組有2例患者出現低血糖，發(fā)生率為4.44%，對照組低血糖發(fā)生率為20.00%（9/45），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.074，P=0.024）。

3 ?討論

糖尿病酮癥酸中毒是內科急癥之一，是指人體內激素不足、胰島素反調激素上升導致的體內糖分、蛋白質、脂肪代謝異常所致綜合征。同時Ⅰ型糖尿病患者常見且多發(fā)的并發(fā)癥，也可在2型糖尿病應激狀態(tài)下發(fā)病，男性發(fā)病率相對較低，其病死率隨患者年齡增長而上升。糖尿病酮癥酸中毒的產生與感染、手術、創(chuàng)傷、飲食不當、胰島素使用不當和心腦血管病變有關。該疾病病理生理為酸中毒、脫水、電解質失衡、攜氧系統(tǒng)失常、中樞神經功能障礙、腎功能障礙和周圍循環(huán)衰竭等[4]。一旦發(fā)作，可加重患者原有糖尿病癥狀，也可累及呼吸系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，引發(fā)呼吸中樞抑制、頭暈、嗜睡、昏迷等癥狀，嚴重時可危及患者生命安全。

對糖尿病酮癥酸中毒進行治療時，應以補充體液、恢復細胞容量、糾正水電解質和酸堿失衡、糾正處理與防范并發(fā)癥為原則。胰島素是糖尿病酮癥酸中毒治療中被廣泛應用的藥物，首選小劑量、短效胰島素、持續(xù)靜滴給藥，給藥2 h血糖值下降不明顯者，需適當增加給藥量;當血糖水平降至11.1～13.9 mmol/L時，可在普通胰島素內加入5%的葡萄糖溶液予以靜脈滴注[5]。但胰島素靜脈注射時需要醫(yī)護人員對患者血糖水平予以實時監(jiān)測，根據監(jiān)測結果對疾病治療方案和給藥量進行調整，存在一定的滯后性，與患者生理劑量相比，給藥量較大，可增加低血糖發(fā)生風險，影響疾病治療效果，加重患者原有疾病。

胰島素皮下注射是一種新型的胰島素輸注方式，可對胰島素補給速率進行調節(jié)，針對患者病情嚴重程度和具體癥狀表現對胰島素使用方案進行調整，可在0.5～24 h內設定基礎率，餐前予以最大輸注量可迅速起效，幫助患者將血糖水平恢復至基線水平，可對低血糖等并發(fā)癥進行防范。與胰島素靜脈滴注相比，持續(xù)皮下注射方式更能適應患者生理狀態(tài)的變化，降低勻速靜脈滴注導致的非進餐時間低血糖發(fā)生風險，減少血糖波動，延長藥物起效時間[6]。

文中研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平低于對照組（P<0.05），提示持續(xù)皮下輸注方式可獲得理想的控糖效果。對照組和觀察組胰島素用量、血糖控制時間和酮癥酸中毒消失時間短于對照組，出現低血糖的概率低于對照組（P<0.05），提示持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物可促進疾病治療效果的提升，減少并發(fā)癥。

綜上所述，予以持續(xù)皮下輸注速效胰島素類似物治療急診糖尿病酮癥酸中毒效果好，安全性高。

[參考文獻]

[1] ?王旭東.重視糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（1）：1-4.

[2] ?賀延嬌，王蕊，郭斌.口服降糖藥聯(lián)合不同胰島素類似物治療血糖控制不佳2型糖尿病的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2019，19（4）：472-476.

[3] ?葉藝藝，莊雄杰，蔣鳳秀，等.靜脈血氣分析在糖尿病酮癥酸中毒患者預后判斷中的臨床價值[J].中國臨床研究，2018， 31（6）：789-792.

[4] ?張春林，劉剛，童強，等.糖尿病酮癥酸中毒住院患者的預后因素分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2017，39（16）：1659-1963.

[5] ?劉芳，劉元元，楊飛.普通胰島素與諾和銳治療糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：195-196.

[6] ?王福濤.胰島素泵強化治療糖尿病酮癥酸中毒療效研究[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：195-196.

（收稿日期：2020-03-05）