劉軍豪

【摘要】 目的 分析糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀， 并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 36例糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間對(duì)患者的臨床情況及護(hù)理對(duì)策展開(kāi)分析。結(jié)果 在住院期間， 經(jīng)病情觀察、感染預(yù)防、合理飲食、補(bǔ)液等一系列措施干預(yù)后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經(jīng)隨訪可知， 均痊愈， 未見(jiàn)死亡。結(jié)論 針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間， 采取必要的病情觀察和全方位護(hù)理干預(yù)， 可有效促進(jìn)健康恢復(fù)， 并縮短住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒；臨床癥狀；護(hù)理對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.164

糖尿病酮癥酸中毒時(shí)由胰島素分泌量減少引起的急性代謝性疾病， 其臨床表現(xiàn)為高酮酸血癥、高血糖以及代謝性酸中毒[1]。該病據(jù)有突發(fā)、發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)， 嚴(yán)重時(shí)， 可直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死等一系列癥狀， 甚至導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2015年3月在本院接受治療的36例糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行研究， 其中男20例， 女16例， 年齡15～65歲；平均年齡（27.6±3.8）歲；病程1～10年。病情程度：19例為1型糖尿病， 7例為2型糖尿病。

1. 2 方法

1. 2. 1 病情觀察主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①脫水。若患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒時(shí)， 血糖含量將逐漸上升， 且機(jī)體內(nèi)酸根離子含量也顯著上升， 以致引起一系列異常情況產(chǎn)生， 比如排酸失水， 再比如滲透利尿， 二者絕大多數(shù)情況下， 會(huì)同時(shí)出現(xiàn)。另外， 由于呼吸加快， 以致患者出現(xiàn)腹瀉及嘔吐癥狀， 繼而導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)失水癥狀， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)表現(xiàn)為脫水。在此情況下， 護(hù)理人員需對(duì)此詳細(xì)記錄， 并對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行監(jiān)控， 包括心率、體溫、呼吸和尿量等指標(biāo)。觀察患者腹瀉、嘔吐程度， 據(jù)此對(duì)脫水作出準(zhǔn)確判斷。若確認(rèn)脫水， 應(yīng)詳細(xì)記錄患者的脫水程度， 一般來(lái)說(shuō)， 脫水量在患者自重的2%～3%時(shí)， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、四肢乏力、口渴， 且精神萎靡。若達(dá)到5%時(shí)， 則主要的臨床癥狀為皮膚干燥， 缺乏彈性， 且眼球凹陷。若超過(guò)自重的15%時(shí)， 其臨床癥狀主要表現(xiàn)為心率過(guò)速、體溫降低、脈搏細(xì)弱、血壓下降， 出現(xiàn)以上癥狀視作機(jī)體循環(huán)衰竭征兆。②電解質(zhì)平衡異常。電解質(zhì)平衡被打破， 出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的主要為嘔吐、滲透壓利尿、營(yíng)養(yǎng)攝入量降低。為此， 作為護(hù)理人員需每隔2～4 h行電解質(zhì)檢查， 并采取相應(yīng)措施， 尤其補(bǔ)充鉀元素， 從而達(dá)到糾正電解質(zhì)紊亂的目的。在補(bǔ)充鉀元素的過(guò)程中， 若患者的尿量減少或無(wú)尿， 則停止補(bǔ)充鉀元素；此外， 針對(duì)患者脈搏和心率的變化情況， 應(yīng)以每隔0.5～1.0 h檢測(cè)1次， 每隔4 h， 檢測(cè)1次心電圖， 防止鉀元素補(bǔ)充過(guò)量[2]。③觀察血糖含量。糖尿病酮癥酸中毒將導(dǎo)致患者的血氧含量上升， 此種情況下， 護(hù)理人員應(yīng)立即給予降糖處理， 以免因低血糖造成嚴(yán)重的后果。服用胰島素降糖后， 每隔2 h時(shí)， 檢測(cè)1次尿糖和尿酮體， 每隔2～4 h檢測(cè)1次血糖水平。若患者接受胰島素降糖， 2 h后血糖濃度未出現(xiàn)顯著性降低， 則可判斷患者基本喪失對(duì)胰島素的敏感性， 因此， 應(yīng)擴(kuò)大胰島素用量， 從而刺激機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。

1. 2. 2 護(hù)理干預(yù)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：預(yù)防感染[3]；制定合理的飲食計(jì)劃；補(bǔ)液；出院指導(dǎo)。①預(yù)防感染。尤其對(duì)糖尿病酮癥酸中毒程度較深的患者， 出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的可能性較大。因此， 應(yīng)選擇合理的退熱劑退熱， 以免水分隨汗液流失， 造成機(jī)體失水加劇。作者認(rèn)為， 可按照以下操作流程進(jìn)行降溫退熱處理：溫水擦拭患者的身體；防寒保暖；更換衣褲和被褥。另外， 為防止患者出現(xiàn)肺部、皮膚、口腔等感染現(xiàn)象， 建議采取抗生素防感染預(yù)防， 與此同時(shí)， 通過(guò)叩背、排痰、翻身等一系列措施， 促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)及預(yù)防感染， 維持口腔及會(huì)陰部潔凈， 也是預(yù)防感染的重大舉措。②制定合理的飲食計(jì)劃。飲食不當(dāng)會(huì)加重患者的病情， 制定科學(xué)的飲食計(jì)劃， 根據(jù)患者的身體特征， 采取針對(duì)性飲食治療， 一方面可有效預(yù)防血糖升高， 另一方面對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)均衡也起到一定的促進(jìn)作用。③補(bǔ)液。靜脈輸注補(bǔ)液， 前2 h以內(nèi)， 輸注速率設(shè)置為500 ml/h， 此后至6 h， 將輸注速率調(diào)整至250 ml/h， 24 h內(nèi)輸注結(jié)束。若患者可自主飲食， 可擴(kuò)大飲水量。若患者自主飲食困難， 建議選擇鼻伺喂食溫開(kāi)水。若患者有心腎功能障礙， 嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化情況， 控制輸液速率[4]。④出院指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?， 接受健康知識(shí)宣教， 出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥， 同時(shí)， 隨時(shí)對(duì)血糖水平進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

在住院期間， 經(jīng)病情觀察、感染預(yù)防、合理飲食、補(bǔ)液等一系列措施干預(yù)后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經(jīng)隨訪可知， 均痊愈， 未見(jiàn)死亡患者。

3 小結(jié)

在本次研究中， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者的高血糖得到了控制， 酮癥酸中毒消失， 住院7～15 d后， 順利出院， 此結(jié)果符合預(yù)期。在住院期間， 護(hù)理干預(yù)起到了巨大作用。本研究結(jié)果顯示， 在住院期間， 經(jīng)病情觀察、感染預(yù)防、合理飲食、補(bǔ)液等一系列措施干預(yù)后， 36例糖尿病酮癥酸中毒患者均順利出院。后經(jīng)隨訪可知， 均痊愈， 未見(jiàn)死亡患者。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者， 在住院期間采取必要的病情觀察和全方位護(hù)理干預(yù)， 可有效促進(jìn)健康恢復(fù)， 并縮短住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞏云霞. 急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護(hù)理干預(yù)分析.糖尿病新世界， 2015， 35（21）：8-10.

[2] 馬靜. 整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床應(yīng)用研究. 糖尿病新世界， 2015（14）：114-115.

[3] 鄢洪麗. 38例糖尿病酮癥酸中毒患者的急診護(hù)理研究.糖尿病新世界， 2015（6）：160.

[4] 史瑞紅. 糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì). 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（29）：173-174.

[收稿日期：2016-03-02]