孟立新　李健　趙亮 盧宣樺　蘇云緲

【摘要】 目的：探究角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年10月收治的23例聲帶腫物患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組（11例）和研究組（12例），對照組采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療，研究組采用30°鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療，對比兩組聲帶腫物暴露率、治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組聲帶腫物暴露率、治療總有效率均高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 角度鏡 支撐喉鏡 聲帶腫物暴露困難 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

The Clinical Application of Angle Mirror in the Difficult Exposure of Vocal Cord Mass under Supporting Laryngoscope/MENG Lixin， LI Jian， ZHAO Liang， LU Xuanhua， SU Yunmiao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -34

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of angle mirror on the difficulty of vocal cord mass exposure under supporting laryngoscope. Method： A total of 23 patients with vocal cord tumor admitted to our hospital from October 2016 to October 2019 were selected as the study objects. They were divided into the control group （11 cases） and the study group （12 cases） by random number table method. The control group was treated by vocal cord lesion resection under the support laryngoscope， and the study group was treated by vocal cord lesion resection under the 30 ° nasal endoscope combined with the support laryngoscope. The exposure rate， total effective rate and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Result： The exposure rate of vocal cord tumor and the total effective rate of treatment in the study group were higher than those in the control group， and the incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical application of the angle mirror in the difficult exposure of vocal cord tumor under the supporting laryngoscope is significant， and it is worth clinical application and promotion.

[Key words] Angle mirror Supporting laryngoscope Vocal cord mass exposure difficulty Application

First-authors address： Hechi Peoples Hospital， Hechi 547000， China

聲帶腫物是指聲帶有異常的新生物，按照腫物的病理性質(zhì)來看，可分為良性腫物和惡性腫物兩種類型，其中，以良性腫物最為多見，聲帶良性腫物較小時，雖不會對患者生命安全構(gòu)成致命威脅，但是，易引發(fā)其出現(xiàn)聲音嘶啞、咽干、咽部微痛等不適癥狀，隨著腫物持續(xù)增大，則會引發(fā)其出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀，從而易威脅其生命安全，因此，臨床需盡早采取腫物切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，才能改善其預(yù)后[1]。既往，臨床多采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)對患者治療，雖有一定的效果，但有一部分病例支撐喉鏡難以暴露術(shù)野，從而易影響手術(shù)順利進(jìn)行和治療效果[2-3]。筆者所在醫(yī)院嘗試采用30°鼻內(nèi)鏡（30°鼻內(nèi)鏡屬于一種角度鏡）聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)對患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應(yīng)用效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年10月-2019年10月收治的23例聲帶腫物患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合聲帶腫物診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在其他聲帶病變;（2）存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（11例）和研究組（12例），兩組性別、年齡、腫物類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究均知情同意。

1.2 方法

對照組采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療，患者取平臥仰頭位和氣管插管麻醉，麻醉成功后，用支撐喉鏡使其喉腔暴露，并用支撐架固定，以使聲帶病變范圍暴露，對聲帶息肉患者，需采用喉顯微器械翹頭平口喉鉗將息肉病變組織鉗住，再沿聲帶緣側(cè)采用乳頭狀瘤刀頭將腫物切除干凈和利用乳頭狀瘤刀頭吸引器的吸力輕輕吸起病變組織，對聲帶囊腫患者，則需采用喉鉗或剝離子在黏膜下分離出囊腫，并用喉刀劃開聲帶間隙水腫，然后，將將囊腫切除和將喉內(nèi)分泌物清理干凈，最后，將生物蛋白膠涂于前聯(lián)合或雙側(cè)聲帶膜部前1/2段手術(shù)切口處。術(shù)后，給患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染，并指導(dǎo)其禁聲2周[4]。

研究組采用30°鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療，方法基本同對照組，不同的是當(dāng)患者采用支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難時，將30°多功能HZ-3型鼻內(nèi)鏡置入左側(cè)支撐喉鏡光源插孔中，兩者聯(lián)合對聲門下情況進(jìn)行觀察[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組聲帶腫物暴露率、治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，術(shù)后患者聲音恢復(fù)正常，聲帶閉合良好且光滑;顯效，術(shù)后患者聲音嘶啞明顯改善，聲帶閉合略差但光滑;有效，術(shù)后患者聲音嘶啞改善，聲帶閉合略差且欠光滑;無效，術(shù)后患者聲音嘶啞無顯著改善，聲帶閉合差且欠光滑，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲帶腫物暴露率及治療總有效率對比

研究組聲帶腫物暴露率及治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究中，對兩組聲帶腫物患者分別采用支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)及30°鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，30°鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)組患者聲帶腫物暴露率（100%）、治療總有效率（100%）均高于支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)組（63.64%、72.73%），30°鼻內(nèi)窺鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)組（45.45%），與熊丹寧等[6]研究報告中得出的結(jié)論基本一致，說明在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難時采用30°鼻內(nèi)鏡輔助引導(dǎo)，可有效提高腫物暴露率和手術(shù)治療效果。

30°鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)治療效果優(yōu)于單用支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)的作用機(jī)制為：支撐喉鏡下聲帶病變切除術(shù)是既往臨床治療聲帶腫物最常用的手段之一，雖有一定的效果，但是，受患者聲門高、頸短、頸粗、斜喉、舌根厚、門齒內(nèi)、外翻等因素的影響，支撐喉鏡常無法充分暴露患者聲帶前段、前聯(lián)合、聲帶下或喉室等情況，從而易影響手術(shù)治療效果和造成不必要的手術(shù)損傷[7-9]?；诖?，就需要采用角度鏡（30°鼻內(nèi)鏡屬于一種角度鏡）輔助支撐喉鏡對患者行手術(shù)治療，30°鼻內(nèi)鏡在暴露聲帶腫物方面具有眾多的應(yīng)用優(yōu)勢[10]。如將鼻內(nèi)鏡經(jīng)由左側(cè)支撐喉鏡光源插槽插入，不僅能促進(jìn)手術(shù)醫(yī)生在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下直視完成手術(shù)操作，且鼻內(nèi)鏡術(shù)野照度好和具有多種角度，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整視覺和深度，最高視覺可達(dá)115°，不僅具有直觀、較大的視野，且還具有局部放大功能，可幫助手術(shù)醫(yī)生充分近距離看清支撐喉鏡下不易看到的部位，如聲帶下、前聯(lián)合和喉室的微小病變等，從而有助于手術(shù)醫(yī)生對病變與周圍正常組織界限進(jìn)行清除區(qū)分[11-12]。一方面能穩(wěn)定、準(zhǔn)確和徹底地切除病變，從而提高患者手術(shù)治療效果，另一方面還能減輕手術(shù)操作對聲帶組織的損傷和不傷及正常組織，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

綜上所述，角度鏡在支撐喉鏡下聲帶腫物暴露困難中的臨床應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-03-26） （本文編輯：馬竹君）