龐逸云

【摘要】 目的：觀察米索前列醇片聯(lián)合米非司酮對孕婦的引產(chǎn)效果。方法：選取2018年2月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進行引產(chǎn)的90例孕婦，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組采用米索前列醇片和米非司酮，對照組采用乳酸依沙吖啶。觀察兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組和對照組引產(chǎn)成功率分別為100%和88.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組引產(chǎn)時間短于對照組，引產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組的17.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：孕婦采用米索前列醇片和米非司酮進行引產(chǎn)的效果良好，可提升引產(chǎn)成功率，減少出血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 米索前列醇片 米非司酮 乳酸依沙吖啶 引產(chǎn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.020 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Efficacy of Misoprostol Tablets Combined with Mifepristone in Induction of Labor/PANG Yiyun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -53

[Abstract] Objective： To observe the induction effects of Misoprostol Tablets combined with Mifepristone on pregnant women. Method： A total of 90 pregnant women who underwent induction of labor in our hospital from February 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method， with 45 cases in each group. The observation group received Misoprostol Tablets and Mifepristone， and the control group received Ethacridine Lactate. The induction effects of the two groups were observed. Result： The success rate of induction of labor in the observation group and the control group were 100% and 88.89%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of induction of labor of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of blood loss 2 hours after induction of labor was also less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.77% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Pregnant women adopt Misoprostol Tablets and Mifepristone for induction of labor have a good effect， which can improve the success rate of induction of labor， reduce the amount of blood loss and the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion.

[Key words] Misoprostol Tablets Mifepristone Ethacridine Lactate Induction of labor

First-authors address： Jiangmen Xinhui District Department Before the Peoples Hospital， Jiangmen 529159， China

引產(chǎn)為婦產(chǎn)科常見手術(shù)之一，又稱導(dǎo)產(chǎn)，即妊娠12周后由于母體或胎兒因素，需要采用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠[1]。誘發(fā)子宮收縮的主要方法包括針刺、藥物及手術(shù)等。臨床常用藥物為米非司酮及乳酸依沙吖啶，但單用藥物并無顯著效果，且對預(yù)后會產(chǎn)生一定影響。此次研究選取2018年2月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進行引產(chǎn)的90例孕婦，對比米索前列醇片聯(lián)合米非司酮與乳酸依沙吖啶引產(chǎn)的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月-2019年4月于筆者所在醫(yī)院進行引產(chǎn)的90例孕婦。納入標(biāo)準：孕周16～26周;B超檢查提示胎兒雙頂徑>35 mm;對米非司酮、米索前列醇片及乳酸依沙吖啶不過敏。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組年齡24～35歲，平均（29.6±1.1）歲。觀察組年齡25～36歲，平均（30.5±1.2）歲。兩組年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組采用米索前列醇片聯(lián)合米非司酮。米非司酮片（生產(chǎn)廠家：廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113480）口服，第1～3天為50 mg/次，2次/d，用藥前后2 h禁食;第4天早上空腹口服米索前列醇片（生產(chǎn)廠家：上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20094136）0.6 mg，待發(fā)動宮縮后進行分娩。如分娩后宮內(nèi)存在胎膜殘留和胎盤需采用清宮術(shù)。

對照組采用乳酸依沙吖啶（廣西河豐藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H45020606）。孕婦排空膀胱后予以腹壁消毒，穿刺過程中確定回吸有羊水，將100 mg乳酸依沙吖啶注射于羊膜腔內(nèi)，待發(fā)動宮縮后進行分娩。如宮內(nèi)存在胎膜殘留和胎盤需實施清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間、引產(chǎn)后2 h出血量及不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、軟產(chǎn)道損傷和宮頸裂傷）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 21.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)效果對比

觀察組引產(chǎn)成功45例，引產(chǎn)成功率為100%;對照組引產(chǎn)成功40例，引產(chǎn)成功率為88.89%（40/45）。觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=11.764，P=0.000）。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%（2/45），顯著低于對照組的17.77%（8/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組引產(chǎn)時間和引產(chǎn)后2 h出血量對比

觀察組引產(chǎn)時間短于對照組，引產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

女性宮頸組織中的結(jié)締組織占85%～90%，平滑肌纖維約占10%[2]。宮頸結(jié)締組織的主要成分為韌性較強的膠原蛋白[3-4]。妊娠晚期后宮頸逐漸成熟，宮頸組織中的膠原蛋白纖維出現(xiàn)斷裂或腫脹現(xiàn)象，進而使總體含量減少，使宮頸逐漸變軟而極易擴張。但對于妊娠中期孕婦而言，上述表現(xiàn)并不顯著，因此引產(chǎn)難度較大。決定引產(chǎn)效果的重要條件為宮頸成熟度，由于孕12～20周時子宮成熟度較差，子宮收縮和宮頸擴張會增加引產(chǎn)孕婦的疼痛感，且會造成感染、出血及宮頸撕裂傷等現(xiàn)象[5-6]。

研究認為，乳酸依沙吖啶的作用機制是通過嚴重損害胚胎滋養(yǎng)葉細胞，從而降低胎盤激素使蛻膜變性壞死[7]。此外，乳酸依沙吖啶可促使胎兒中毒死亡，有助于子宮收縮及興奮子宮，以此達到流產(chǎn)的目的。乳酸依沙吖啶的臨床效果及安全性已得到臨床驗證，成為妊娠引產(chǎn)的主要藥物。乳酸依沙吖啶極易導(dǎo)致蛻膜變性壞死或殘留等情況，若孕婦引產(chǎn)不完全，需及時實施清宮術(shù)以處理殘留組織。由于引產(chǎn)過程中產(chǎn)生的子宮收縮并非自然現(xiàn)象，極易出現(xiàn)宮縮異常及強直等表現(xiàn)[8-9]。此外，妊娠中期引產(chǎn)時間過長或子宮收縮強烈等均會導(dǎo)致宮頸裂傷、水腫和后穹隆破裂等，因此采用安全有效的引產(chǎn)手段極為重要。

米非司酮為孕酮拮抗劑，能夠通過代替體內(nèi)孕酮的方式和孕酮受體相結(jié)合。服用米非司酮1 h后，其血藥濃度可達高峰，能夠提升孕婦體內(nèi)和羊水中雌、孕激素比值，既能刺激子宮蛻膜細胞，又能影響孕婦對孕酮的需求。同時，內(nèi)膜間質(zhì)細胞產(chǎn)生前列腺素也會受到影響，從而增強子宮對前列腺素的敏感性[10]。為實現(xiàn)軟化宮頸及增加前列腺素的目的，可采用降低前列腺素分解代謝酶濃度的方式抑制前列腺素分解。米非司酮此作用較顯著，不僅能夠使孕婦有與足月妊娠自然分娩生理過程相似的宮頸成熟度，還能使胎膜細胞變性壞死而實現(xiàn)絨毛繼發(fā)脫離的目的。在米非司酮和孕酮受體高效結(jié)合的同時，有效阻斷了孕酮受體和孕酮的結(jié)合，促使蛻膜軟化變形，進而擴張宮頸。同時，米非司酮為新型抗孕激素，有抗糖皮質(zhì)激素的活性，而無孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。米非司酮和孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，主要用于抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)等[11-12]。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進宮頸成熟的作用，催經(jīng)止孕的主要機制是通過競爭內(nèi)膜（蛻膜）的孕酮受體而阻斷孕酮。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，除具有抑制胃酸分泌的作用，還可增強子宮收縮、軟化宮頸、增加子宮張力和宮內(nèi)壓等[12]。米索前列醇口服后能迅速被吸收，30 min后其活性代謝產(chǎn)物（米索前列醇酸）的血藥濃度達峰值[13]。在米索前列醇治療期間應(yīng)避免使用含鎂的抗酸劑，可能加重米索前列醇引起的腹瀉。米索前列醇酸的血漿清除半衰期為20～40 min。將米索前列醇與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用于引產(chǎn)中，能較好地替代鉗刮與羊膜腔穿刺術(shù)等手術(shù)操作，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組引產(chǎn)時間短于對照組，引產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，米索前列醇片和米非司酮的引產(chǎn)效果明顯好于乳酸依沙吖啶，可確保孕婦安全引產(chǎn)，減少出血量及不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值顯著。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：李盈）