戴禮鳴

【摘 要】目的：就舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果進行探討。方法：選取2017年1月-2019年12月我院收治的60例上肢手術患者，將其隨機分為觀察組、對照A組、對照B組，各20例。其中，對照A組采用濃度為0.375%的羅哌卡因20ml進行麻醉;對照B組采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進行麻醉，成功后再根據(jù)患者的體重給予舒芬太尼0.02μg/kg進行靜脈推注以輔助麻醉;觀察組采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg共20ml在超聲引導下行臂叢阻滯。比較三組患者的麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉維持時間、不良反應發(fā)生情況以及用藥后30 min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的VAS評分。結(jié)果：觀察組患者用藥之后30 min、1h、3h、48h的VAS評分與對照A組、對照B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應發(fā)生率為15%，與對照A組、對照B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結(jié)論：舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時間更長，鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應發(fā)生率低，因而具有廣泛的臨床應用以及推廣價值。

【關鍵詞】舒芬太尼;羅哌卡因;超聲;臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;應用

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】 B 【文章編號】1002-8714（2020）08-0135-01

超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯，在麻醉科應用的越來越廣泛。超聲因其可視性，大大降低了臂叢神經(jīng)阻滯時所產(chǎn)生的血管以及神經(jīng)并發(fā)癥而廣泛應用于臨床。舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其是芬太尼的衍生物，并具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強、麻醉阻滯時間長以及不良反應小等特點。研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，B超定位穿刺成功后注入羅哌卡因，再靜脈輔助以適量舒芬太尼能夠有效提高患者的麻醉效果、延長麻醉狀態(tài)維持時間以及控制患者的疼痛感等。但我們很少將舒芬太尼與羅哌卡因混合同時注入臂叢神經(jīng)周圍，本文旨在對舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月-2019年12月我院收治的上肢手術患者60例作為研究對象。所有患者均無臂叢神經(jīng)阻滯麻醉禁忌證。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準通過，且在取得患者及其家屬同意并簽署知情同意書之后，采用隨機分組的方式將60例上肢手術患者分為觀察組、對照A組、對照B組，各20例。其中，觀察組平均年齡（44.5±10.5）歲;平均體重（63.5±11.5）kg;對照A組平均年齡（45.5±11.5）歲;平均體重（65.5±10.5）kg;對照B組平均年齡（46.5±10.5）歲;平均體重（64.5±12.5）kg。三組患者在性別、年齡、體重以及手術部位等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2方法

手術之前，所有患者均沒有使用任何藥物。進入手術室，建立靜脈通路后，給予患者常規(guī)吸氧（3L/min），并對其心電圖（ECG）、心率（HR）、健康一側(cè)上肢無創(chuàng)血壓（NBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征進行監(jiān)測。所有患者均在B超定位下，由同一位麻醉醫(yī)生，在B超引導下行患側(cè)肌間溝的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將穿刺針穿刺到目標位后，回抽無血以及腦脊液，緩慢注入所需藥物，所有穿刺均為平面內(nèi)穿刺。其中：

（1）對照A組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因（AstraZenecaAB，國藥準字H20140763）20ml進行麻醉;

（2）對照B組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因20ml進行麻醉，成功后再根據(jù)患者的體重給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172）0.02μg/kg進行靜脈推注以輔助麻醉;

（3）觀察組：采用濃度為0.25%的羅哌卡因+舒芬太尼5μg20ml在超聲引導下行臂叢神經(jīng)阻滯

（4）所有阻滯入路均為肌間溝入路。

（5）所有患者術后均帶靜脈鎮(zhèn)痛泵回病房，鎮(zhèn)痛泵配方為酒石酸布托啡諾6mg+舒芬太尼100ug。

1.3觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對三組患者用藥后30min、1h、3h、6h、12h、24h、48h的疼痛程度進行評估，并做好記錄;

（2）對三組患者的不良反應發(fā)生情況進行觀察與記錄。

1.4評價標準

（1）VAS評分的分值為0-10分，評分越高表示患者的疼痛程度越劇烈。

（2）麻醉效果差者排除出觀察。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以標準差（-x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用F檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1用藥后各時間點VAS評分對比

三組患者用藥之后30min、1h、3h、48h的VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）;觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。

2.4不良反應對比

對照A組患者用藥后出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例，不良反應發(fā)生率為15%;對照B組患者用藥后出現(xiàn)惡心1例、嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為15%;觀察組患者用藥后出現(xiàn)惡心3例，不良反應發(fā)生率為15%。三組患者的不良反應比較，差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），見表2。

3 討論

隨著超聲技術在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用，極大地提高了麻醉醫(yī)師的一次性穿刺成功率、用藥劑量合理性以及用藥部位準確性等，因此使得臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成為手、上臂以及前臂等上肢手術中最主要的麻醉方法[3]，研究表明[4]，局麻藥與阿片類藥物復合使用，能夠有效增強局麻藥的麻醉效果以及延長麻醉維持時間。

羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥，其由于具有對心血管與中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、麻醉時間長以及麻醉效果好等優(yōu)點，因而成為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的常用藥。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其是經(jīng)人工合成的阿片類藥物，脂溶性約為嗎啡的1000倍、芬太尼的2倍，因而更容易穿透人體的神經(jīng)細胞膜以及血腦屏障，并且具有呼吸抑制作用弱、鎮(zhèn)痛作用強、鎮(zhèn)痛時間長、起效時間快以及對心血管系統(tǒng)影響輕等優(yōu)點[5]。本研究利用舒芬太尼易于穿透神經(jīng)細胞膜的特點，將舒芬太尼與羅哌卡因一同注入臂叢神經(jīng)周圍，延長了患者的鎮(zhèn)痛時間，并對患者術后鎮(zhèn)痛起到良好的效果。

本研究對觀察組患者在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中應用舒芬太尼復合羅哌卡因，結(jié)果顯示：觀察組患者用藥之后6h、12h、24h的VAS評分明顯低于對照A組與對照B組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）;觀察組患者用藥后的不良反應發(fā)生率為15%，與對照A組、對照B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因在超聲臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應用效果非常顯著，麻醉效果更佳，麻醉維持時間更長，鎮(zhèn)痛效果更好，不良反應發(fā)生率低，因而具有廣泛的臨床應用以及推廣價值。但是，本研究病例數(shù)量有限，因此后期需要加大樣本量，從而對其確切的應用效果進行探討。

參考文獻

[1] 潘寵勤，雷龍，錢向東.不同劑量舒芬太尼復合0.5%羅哌卡因行臂叢神經(jīng)阻滯效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23（10）：7-8.

[2] 周敏，汪延斌.舒芬太尼復合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（25）：3607-3608.

[3] 王俊喜.羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）72-74.

[4] 王俊喜.羅哌卡因復合舒芬太尼在臂叢神經(jīng)阻滯中的應用效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（6）：72-74.

[5] LeGuenH，RoyD，BrangerB，etal.ComparisonoffantanylandSufentanilincombinationwithbupivacaineforpatientcontrolledepiduralanalgesiaduringlabor[J].JClinAnesth，2001，13：98-98.