謝光素　程科　劉利平　鐘麗

【摘 要】：目的 了解我院孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果，為臨床的診治提供依據(jù)。方法? 回顧性分析我院2017年9月至2019年8月共計(jì)6643例孕中期口服葡萄糖耐量的結(jié)果，分析不同年齡組孕婦的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果? A組（≤20歲）和B組（21-25歲）的空腹血糖比較P值為0.213，D組（31-35歲）和E組（≥36歲）的空腹血糖比較P值為0.299，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余組之間兩兩比較P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論? 隨著年齡增加，妊娠期糖尿病患病率明顯增加，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的OGTT試驗(yàn)在妊娠期糖尿病的篩查及診治中起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】妊娠;口服葡萄糖耐量試驗(yàn);妊娠期糖尿病

Analysis of oral glucose tolerance in 6643 pregnant women

Xie Guangsu1，Cheng Ke2 ，? Liu Liping1 ， Zhong Li 1

（1. Chengdu xindu district peoples hospital，chengdu， 610500， 2. Chengdu medical college， chengdu， 610500）

Abstract： objective To understand the results of oral glucose tolerance test for pregnant women in our hospital， and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment. Methods? The results of a total of 6，643 cases of oral glucose tolerance during the second trimester in our hospital from September 2017 to August 2019 were retrospectively analyzed， and the results of oral glucose tolerance test for pregnant women in different age groups were analyzed. Results The comparison of fasting blood glucose between group A （≤20 years old） and group B （21-25 years old） was 0.213; the comparison of fasting blood glucose between group D （31-35 years old） and group E （≥36 years old） was 0.299， P>0.05， the difference was not statistically significant. The pairwise comparison between the other groups P<0.05， and the difference was statistically significant. Conclusion? As the age increases， the prevalence of gestational diabetes increases significantly. Timely and standardized OGTT test plays an important role in the screening， diagnosis and treatment of gestational diabetes.

Keywords：pregnancy， Oral glucose tolerance test， Gestational diabetes

【中圖分類號(hào)】R730.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）06-18--01

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病[1]。近年來，隨著生活方式的改變，育齡期女性超重、肥胖等逐漸增多，多種研究和報(bào)道均顯示妊娠期糖尿病呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[2]。據(jù)報(bào)道，目前全球約有1%-14%的孕婦為妊娠期糖尿病[3]，大量文獻(xiàn)表明，GDM不僅會(huì)增加妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)病率，還會(huì)增加兒童期發(fā)生肥胖及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母嬰健康[4]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)母嬰結(jié)局的改善起著重要作用?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT）作為美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）推薦的妊娠期糖尿病篩查試驗(yàn)，在GDM篩查中起著重要作用。本文通過回顧性分析我院2017年9月至2019年8月共計(jì)6643例孕24-28周口服葡萄糖耐量的結(jié)果，為妊娠期糖尿病孕婦的預(yù)防及診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年9月至2019年8月在我院門診篩查75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的胎齡在24-28周的孕婦共計(jì)6643例，按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）最新指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹臨界值5.1mmol/L，餐后1小時(shí)臨界值10.0mmol/L，餐后2小時(shí)臨界值8.5 mmol/L，任意一點(diǎn)高于臨界值即可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 試驗(yàn)方法

所有孕24-28周孕婦在行OGTT試驗(yàn)前1日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日清晨（最遲不超過上午9點(diǎn)），OGTT前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)，禁煙。試驗(yàn)當(dāng)日首先在門診空腹抽血，然后將75g葡萄糖溶于300ml溫開水，5分鐘內(nèi)飲完，從喝第一口葡萄糖水時(shí)開始計(jì)時(shí)，分別于服糖后1小時(shí)和2小時(shí)抽血，抽血后及時(shí)分離血清，并于兩小時(shí)內(nèi)上機(jī)檢測(cè)血糖。根據(jù)孕婦年齡分成五組，≤20歲為A組，21-25歲為B組，26-30歲為C組，31-35歲為D組，≥36歲為E組，分別分析各組OGTT結(jié)果。

1.3 儀器與試劑

采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血糖檢測(cè)，血糖試劑采用貝克曼原裝試劑己糖激酶法，每日質(zhì)控在控后方能檢測(cè)標(biāo)本，所有標(biāo)本于兩小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，P<0.05，方差不齊，采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析各年齡段組的血糖異常百分比。

2 結(jié)果

將6643例孕婦的OGTT結(jié)果按照上述分組條件分成A-E組后，SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析各組的空腹血糖水平（FPG? ），餐后1小時(shí)血糖水平（OGTT-1h ）和餐后2小時(shí)血糖水平（OGTT-2h ），各年齡組的OGTT檢測(cè)結(jié)果見表1。

將以上各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，空腹血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.019、0.000、0.000、0.000、0.000，餐后1小時(shí)血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.087、0.121、0.074、0.200、0.004，餐后1小時(shí)血糖A、B、C、D、E組的P值分別為0.200、0.000、0.000、0.000、0.000，部分組P<0.05，方差不齊，采用獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

進(jìn)行組間兩兩比較，空腹血糖A組和B組比較P 0.213，D組和E組比較P 0.299，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余空腹組之間P值均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 在餐后1小時(shí)血糖和餐后2小時(shí)血糖，所有組之間兩兩比較P均小于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

按照ADA推薦的空腹臨界值5.1mmol/L，餐后1小時(shí)臨界值10.0mmol/L，餐后2小時(shí)臨界值8.5 mmol/L計(jì)算各組異常百分?jǐn)?shù)，結(jié)果見表3。

表3提示，隨著孕婦年齡的增加，OGTT檢測(cè)結(jié)果異常率也隨之增加，C組（26-30歲）餐后2小時(shí)血糖異常率大于10%，D組（31-35歲）餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖均大于15%，E組（≥36歲）空腹血糖大于15%，餐后1小時(shí)和2小時(shí)血糖異常率大于20%。本研究提示，妊娠年齡是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖耐量異常，是威脅母嬰健康的重要疾病，會(huì)給母嬰帶來一系列不良結(jié)局[5]。高血糖容易導(dǎo)致孕婦并發(fā)高血壓、感染、流產(chǎn)、難產(chǎn)和產(chǎn)道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠早期血糖過高，可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，增加胎兒流產(chǎn)率和畸形率。高血糖可引起高滲性利尿，導(dǎo)致羊水過多和胎膜早破，同時(shí)刺激胰島β細(xì)胞增生，促進(jìn)糖原、蛋白質(zhì)合成，抑制脂解作用，導(dǎo)致巨大兒[6]。高糖狀態(tài)易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，并導(dǎo)致低血糖、血鈣等嚴(yán)重并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)早治療可以減少這些并發(fā)癥的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)GDM孕婦的OGTT試驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)異常越多，血糖與胰島素水平越高，母嬰的不良結(jié)局發(fā)生率越高[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，A組（≤20）與B組（21-25歲）的孕婦空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，D組（31-35歲）和E組（≥36歲）孕婦的空腹血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余組之間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。AB組（≤25歲）孕婦不合并其他高危因素的，GDM發(fā)生率較低，DE組（≥31歲）孕婦GDM發(fā)生率較高，這與吳暉[9]等人報(bào)道的一致。孕婦年齡較之前普遍偏大與我國(guó)2015年二孩政策的實(shí)施有密切關(guān)系，GDM發(fā)生率隨之增高。隨著孕婦年齡的增加，妊娠期糖尿病的發(fā)生呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其對(duì)于≥36歲的高齡產(chǎn)婦，其OGTT（0h，1h，2h）的異常率分別為15.3%，22.9%，25.4%，服糖后的GDM檢出率明顯高于空腹，因此，對(duì)于孕婦，尤其是高齡孕婦，定期做好OGTT實(shí)驗(yàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于保障母嬰健康及減少妊娠不良結(jié)局具有重要作用。

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