焦弘升

【摘 要】：目的：初步探討了脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定手術治療的效果。方法：對收集的患者平均分為兩組，分別采取關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定方法治療以及關節(jié)常規(guī)置入關節(jié)鏡入路治療方法，對兩組患者的治療效果進行比較。結果：在治療優(yōu)良率方面，試驗組明顯優(yōu)于對照組。在切口長度、手術時間、術后引流量方面，試驗組患者優(yōu)于對照組患者。治療后半年，在各項指數(shù)方面，兩組患者比治療前高，VAS評分比治療前低。試驗組患者高于對照組患者，評分比對照組患者低。在術后并發(fā)癥率方面，試驗組患者比對照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結論：脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定手術治療獲得了比較明顯的治療效果，可在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】：脛骨平臺骨折;鋼板內固定;關節(jié)鏡

【中圖分類號】R561【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）06-18--01

1 前言

受暴力作用后，脛骨內、外側平臺受力產生的均勻性變化，將損害骨及骨關節(jié)力線。隨著日益完善的微創(chuàng)技術，脛骨平臺骨折治療方式得到不斷發(fā)展。本研究初步探討了脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定手術治療的效果，現(xiàn)將有關情況進行總結。

2 資料與方法

2.1 臨床資料

收集2016年1月—2017年1月期間的20例脛骨平臺骨折患者有關資料，隨機將患者平均分為試驗組和對照組，每組各有10例，試驗組有6例男患者，4例女患者，患者年齡在21—63歲，平均年齡（34.3±2.3）歲。致傷原因分布：有6例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，1例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據(jù)Schatzker分型，有4例患者為Ⅰ型，3例患者為Ⅱ型，2例患者為Ⅲ型，1例患者為Ⅳ型。對照組有7例男患者，3例女患者，患者年齡在22—62歲，平均年齡（35.1±2.2）歲。致傷原因分布：有5例患者為交通事故，2例患者為墜落傷，2例患者為重物砸傷，1例患者為摔扭傷。根據(jù)Schatzker分型，有5例患者為Ⅰ型，2例患者為Ⅱ型，1例患者為Ⅲ型，2例患者為Ⅳ型。比較兩組患者的基本資料存在的差異不具有統(tǒng)計意義（P>0.05），但具有可比性。

2.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)切開復位鋼板內固定方法，麻醉起效后患者保持仰臥姿勢，常規(guī)消毒后以常規(guī)手術入路方法，切開髕骨旁1—2厘米，順延向脛骨結節(jié)下伸開，逐層向下分離，將脛骨平臺塌陷骨折塊及半月板露出，在關節(jié)腔內清理受損組織、骨折碎塊及積血，沖洗，移位關節(jié)面塌陷及骨折側，盡可能將復位骨折塊解剖，C型臂透視對骨折復位進行觀察，關節(jié)面恢復后，與骨板行內固定采用適宜鎖定相連接，采用修補或部分切除方法處置半月板、側副韌帶撕裂者。試驗組患者采用關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定方法，與對照組患者采用相同麻醉方法及體位，關節(jié)鏡入路采用常規(guī)置入關節(jié)鏡方法，關節(jié)鏡檢查以髁間窩、交叉韌帶、內外側半月板及髕上囊順序。對腔內淤血、游離碎骨清理并沖洗，對關節(jié)結構損傷進行評估，采取一二期處理交叉韌帶損傷情況，采取一期處理側副韌帶受損者。按照不同類型骨折采用的內固定方法不同，其中在關節(jié)鏡下Ⅰ型骨折采用大復位鉗復位骨折端，使關節(jié)達到平整，應用克氏針臨時固定方法，C型臂對骨折對位進行觀察，再用帶墊片空心釘固定。Ⅱ—Ⅳ型骨折在關節(jié)面發(fā)生塌陷，先撬撥復位，切開塌陷關節(jié)面下3厘米部位實施2厘米切口，采用空心鉆將皮質骨窗開出1×1厘米大小，在關節(jié)鏡監(jiān)控下，采用實心圓柱鐵棒將塌陷部位頂起，使關節(jié)面恢復平整，應用復位鉗對劈裂骨塊復位，克氏針臨時內固定，采用C型臂對骨折端觀察，準確復位及恢復后，根據(jù)情況進行植骨，經(jīng)皮內固定鎖定鋼板。

2.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS21.0對患者有關數(shù)據(jù)分析研究，應用t檢驗方法，采用（X±S）形式表示計量資料，應用X2檢驗方法，采用百分率形式表示患者計數(shù)資料。P<0.05表明患者有關數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計意義。

3 結果

在治療優(yōu)良率方面，試驗組患者為80%（8/10），對照組為50%（5/10），試驗組明顯優(yōu)于對照組。在切口長度、手術時間、術后引流量方面，試驗組患者優(yōu)于對照組患者。治療后半年，在各項指數(shù)方面，兩組患者比治療前高，VAS評分比治療前低。試驗組患者高于對照組患者，評分比對照組患者低。試驗組患者術后產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的有2例患者，關節(jié)僵硬的有1例患者，術后產生并發(fā)癥率30%（3/10）。對照組患者產生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的有3例患者，關節(jié)僵硬的有2例患者，畸形愈合有1例患者，術后產生并發(fā)癥率60%（6/10）。在術后并發(fā)癥率方面，試驗組患者比對照組患者低，兩組患者之間存在的差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。

4 討論

脛骨平臺骨折是比較常見的具有關節(jié)面塌陷、破碎表現(xiàn)的一種關節(jié)內骨折。主要因交通事故、高處墜落傷、摔傷及重物砸傷等造成，具有比較復雜的發(fā)病機制，由縱向軸向及水平側方應力或其混合力引發(fā)，造成患者關節(jié)面不平整、損壞周圍軟組織，如果治療不及時，將嚴重影響患者膝關節(jié)及穩(wěn)定性，并是患者繼發(fā)創(chuàng)傷性膝關節(jié)炎及關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，進而造成膝關節(jié)功能殘障。臨床中采用手術治療是最常見的方法，可解剖復位脛骨平臺關節(jié)面，愈合周圍軟組織。

5 結語

綜上所述，脛骨平臺骨折患者采用關節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內固定手術治療獲得了比較明顯的治療效果，術中、術后各指標，有效改善了患者疼痛及遠期生存質量，可在臨床中廣泛應用。

參考文獻

叢銳軍，劉俊峰，蔣悅等.SchatzkerⅥ型脛骨平臺骨折術后下肢力線異常的翻修手術效果[J]，中華外科雜志，2018，56（3）：189.

王會強.Lysholm評分系統(tǒng)評價髕股關節(jié)的應用研究[J]，中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016.8

孫立偉，楊建全，彌軍民.運動康復療法對早期創(chuàng)傷性半月板損傷患者Lysholm膝關節(jié)評分及Barthel指數(shù)的影響[J]，河北醫(yī)藥，2017.16

劉偉.全程心理干預對復雜性手外傷患者康復期心理狀態(tài)及生活質量的影響[J]，疾病監(jiān)測與控制，2016.5