阮劍鎧 謝海燕 陳方榕 佘暉

【摘要】 目的：對(duì)肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年3月-2019年3月82例肺膿腫患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率（95.12%）高于對(duì)照組（78.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復(fù)時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥方案對(duì)肺膿腫患者進(jìn)行治療，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，治療效果較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺膿腫 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 局部用藥 癥狀緩解時(shí)間 住院時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-0-02

Effect of Bronchoscopic Alveolar Lavage and Topical Treatment on Pulmonary Abscess/RUAN Jiankai， XIE Haiyan， CHEN Fangrong， SHE Hui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -135

[Abstract] Objective： To observe the effect of bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment on pulmonary abscess. Method： From March 2018 to March 2019， 82 patients with pulmonary abscess were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 41 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment on the basis of conventional treatment， and the treatment effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group （95.12%） was higher than that of the control group （78.05%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery time of body temperature， disappearance time of cough and sputum and length of hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of pulmonary abscess patients with bronchoscopic alveolar lavage and topical treatment can effectively shorten the time to symptoms relief， and the treatment effect is better， and it is worth popularizing.

[Key words] Pulmonary abscess Bronchoscopy Alveolar lavage Topical treatment Time to symptoms relief Length of hospital stay

First-authors address： Fuzhou Second Hospital， Xiamen University， Fuzhou 350000， China

肺膿腫屬于臨床呼吸科中常見(jiàn)的感染性疾病，主要因致病菌導(dǎo)致肺組織出現(xiàn)炎性病變所致，其中以厭氧菌為主要致病菌，患者可表現(xiàn)為高熱、痰液濃臭、乏力、咳嗽等[1]。近年來(lái)，由于抗生素的濫用，使致病菌耐藥性不斷提高。此外，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加，易感人群逐漸增多，導(dǎo)致肺膿腫發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。臨床治療肺膿腫的方法較多，如手術(shù)、引流排膿及全身應(yīng)用抗生素等，雖然具有一定的臨床效果，但整體療效并不理想[3]。隨著纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)的發(fā)展，在肺膿腫治療中也得到廣泛應(yīng)用。若同時(shí)配合局部用藥，可使肺膿腫治療效果大幅提升。本次對(duì)2018年3月-2019年3月82例肺膿腫患者進(jìn)行研究，對(duì)經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月82例肺膿腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為肺膿腫，具備纖維支氣管鏡肺泡灌洗適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肺疾病;大咯血;惡性腫瘤;不配合此次研究。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例;年齡18～67歲，平均（39.1±5.4）歲。觀察組男22例，女19例;年齡19～69歲，平均（39.7±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬對(duì)本次研究均知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者全身抗生素及體位引流治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療，手術(shù)當(dāng)天要求患者禁食、禁水，術(shù)前0.5 h給予1 mg硫酸阿托品注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）及50 mg鹽酸哌替啶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）肌內(nèi)注射。患者取仰臥位，給予2%鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020243）局部噴霧麻醉，經(jīng)口腔將纖維支氣管鏡送至氣管后，給予2 ml 2%鹽酸利多卡因注射液麻醉。將支氣管鏡置入患側(cè)病灶后進(jìn)行探查，將膿性分泌物吸出并做藥敏試驗(yàn)。將100 ml 0.2%替硝唑注射液（生產(chǎn)企業(yè)：遼源市泓源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054040）與100 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后反復(fù)沖洗病灶至灌洗液清亮。將30 ml 0.2%鹽酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067171）注入病灶。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，每3～5天灌洗1次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療效果：顯效：治療后臨床癥狀消失，經(jīng)CT或X線片顯示膿腔基本愈合或消失;有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，經(jīng)CT或X線片顯示膿腔縮小;無(wú)效：治療后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，CT或X線片顯示膿腔無(wú)變化或增大?？傆行?1-無(wú)效率。對(duì)兩組咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺膿腫屬于臨床中常見(jiàn)疾病，可分為急性與慢性。急性肺膿腫通常指病程不超過(guò)6周，若因治療不當(dāng)或效果不理想，病程超過(guò)3個(gè)月即發(fā)展為慢性肺膿腫[4-5]。對(duì)于肺膿腫患者而言，多合并厭氧菌感染。在致病菌作用下，肺組織出現(xiàn)化膿、壞死，患者以咳嗽咳痰、發(fā)熱、畏寒等為主要表現(xiàn)，尤其以濃痰者居多，部分患者可伴有胸痛癥狀[6-7]。以往臨床針對(duì)肺膿腫患者多以抗生素治療為主，但由于常規(guī)抗生素治療難以使藥物直達(dá)病灶，且因膿液黏稠、病程長(zhǎng)等原因，使進(jìn)入病灶的藥物濃度較低而難以殺死致病菌，因此治療效果并不理想[8]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合局部用藥治療方案在肺膿腫中得到應(yīng)用，且治療有效性與安全性均較高。由于纖維支氣管鏡可直達(dá)病灶，通過(guò)纖維支氣管鏡可將灌洗液與病變部位直接接觸并進(jìn)行反復(fù)沖洗，有利于病灶部位的膿液有效排出[9]。此外，灌洗液對(duì)支氣管黏膜有一定刺激作用，可促使患者咳嗽以排出分泌物[10]。同時(shí)，此方案可有效改善患者通氣功能。沖洗完成后，通過(guò)纖維支氣管鏡將抗生素注入病灶，可顯著增加病灶局部藥物濃度，從而有效殺滅致病菌，促使膿腔閉合、炎癥吸收及肉芽組織修復(fù)。隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，目前已能夠?qū)⑾嚓P(guān)并發(fā)癥控制在可控范圍內(nèi)，禁忌證極少[11]。同時(shí)，要求手術(shù)操作者具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，操作技術(shù)需熟練，可進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間，避免引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[12]。本次研究顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明對(duì)肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療的效果較好。觀察組咳嗽咳痰消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療肺膿腫患者可明顯緩解臨床癥狀。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步說(shuō)明此治療方案能促使患者盡早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)肺膿腫患者采用經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗加局部用藥治療，可促使臨床癥狀緩解，治療效果較好，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-04） （本文編輯：李盈）