楊冬蘭

【摘要】 目的：研究腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)及hCG水平的影響。方法：選取2016年12月-2019年10月筆者所在醫(yī)院宮外孕患者54例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)、hCG水平、血液流變學(xué)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后兩組hCG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個(gè)月觀察組PI、RI低于對(duì)照組，Vmax、Vmin均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以提高療效，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)，更好地改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 宮外孕 血液流變學(xué)指標(biāo) hCG

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Laparoscopic Surgery on Ectopic Pregnancy and Its Influence on Hemorheology Index and hCG Level/YANG Donglan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -35

[Abstract] Objective： To study the effect of laparoscopic surgery on ectopic pregnancy and its influence on hemorheology index and hCG level. Method： A total of 54 patients with ectopic pregnancy in our hospital from December 2016 to October 2019 were selected as the study objects. According to the random number table method， they were divided into the control group and the observation group， with 27 cases in each group. The control group was treated by laparotomy， and the observation group was treated by laparoscopic surgery. The therapeutic effect， operation index， hCG level， hemorheology index and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， hospitalization time and exhaust time in the observation group were all better than those in the control group， and the amount of intraoperative blood loss was less than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hCG level between the two groups after surgery （P>0.05）. Three months after surgery， PI and RI in the observation group were lower than those in the control group， and Vmax and Vmin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic surgery for ectopic pregnancy can improve the curative effect， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of intraoperative blood loss， which is conducive to postoperative recovery and better improve hemodynamic index， which can be promoted in clinical practice.

[Key words] Laparoscopic surgery Ectopic pregnancy Hemorheology index hCG

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，最常見著床部位是輸卵管。傳統(tǒng)治療宮外孕的方式為開腹剝離異位胚胎達(dá)到治療目的[1]。但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)不利?？s小手術(shù)創(chuàng)口對(duì)于宮外孕的治療較關(guān)鍵。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，可以彌補(bǔ)開腹手術(shù)的缺點(diǎn)，但是應(yīng)用于臨床的治療效果并不是很明確，值得研究。故本文探討了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)及人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2019年10月筆者所在醫(yī)院收治的54例宮外孕患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均診斷為宮外孕;

（2）年齡19～36歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾行腹部手術(shù)者;（2）合并其他卵巢疾病者;（3）合并其他內(nèi)分泌疾病;（4）凝血功能障礙者;（5）對(duì)手術(shù)不耐受者;（6）合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各27例。對(duì)照組年齡20～35歲，平均（27.9±5.98）歲;停經(jīng)時(shí)間29～52 d，平均（30.28±3.02）d;

有孕產(chǎn)史18例，無孕產(chǎn)史9例;輸卵管部妊娠4例，壺腹部妊娠7例，峽部妊娠10例，間質(zhì)部妊娠6例。觀察組年齡19～36歲，平均（27.5±5.85）歲;停經(jīng)時(shí)間30～51 d，平均（30.31±3.04）d;有孕產(chǎn)史19例，無孕產(chǎn)史8例;輸卵管部妊娠5例，壺腹部妊娠8例，峽部妊娠9例，間質(zhì)部妊娠5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組予以開腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組：硬膜外麻醉后，選取患者下腹為手術(shù)切口，消毒鋪巾，做約5 cm縱向切口。打開腹腔，將輸卵管完全暴露，切開輸卵管妊娠部位將妊娠物取出。根據(jù)是否保留生育功能，選擇是否保留輸卵管，然后應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，將切口縫合，手術(shù)完成。

觀察組：患者采用腰麻后，取頭低腳高仰臥位，建立二氧化碳?xì)飧?，于臍周? cm處行長約3 cm的切口，將10 ml的套管針注入腹腔，然后將腹腔鏡置入，探查子宮及周圍附件情況。在右側(cè)下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處及左側(cè)與麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)應(yīng)的位置分別行兩個(gè)切口，分別置入5 mm及10 mm的套針管，置入操作器械。用吸引器吸出盆腔中的積血，探查腹腔情況。將輸卵管妊娠部位充分暴露后，觀察周圍的情況及妊娠輸卵管的情況，于輸卵管較薄處選擇切口，其方向與輸卵管的縱軸平行。切開管壁，然后利用無損傷鉗夾起輸卵管壁的切口，置入5 mm的沖洗管，沖洗時(shí)利用水的分壓使絨毛及血塊與輸卵管壁分離，然后順著水流流出。若絨毛及血塊不易分離時(shí)，可采用抓鉗抓出，再用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管，用吸引器吸出。確保絨毛及血塊完全沖洗干凈，檢查無活動(dòng)性出血，于手術(shù)創(chuàng)面涂抹防粘連液，手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、手術(shù)指標(biāo)、hCG變化情況、治療3個(gè)月后血液流變學(xué)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

治療效果：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者腹痛、出血等癥狀完全消失;有效：患者腹痛、出血等癥狀減輕;無效：患者腹痛、出血等癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間。

hCG變化情況：于手術(shù)前后通過抽取患者靜脈血以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期最大血流速（Vmax）、舒張末期血流速（Vmin）。

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口疼痛、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組PI、RI、Vmax、Vmin比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個(gè)月觀察組PI、RI低于對(duì)照組，Vmax、Vmin均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

性生活提前發(fā)生宮外孕的概率較大，屬于急腹癥，在臨床上需要及時(shí)治療[1-3]。因其位置位于腹腔，臨床上選擇的治療方式均以急腹癥的治療原則進(jìn)行，常規(guī)予以開腹手術(shù)治療[4]。開腹手術(shù)治療效果并不是很理想，術(shù)中出血量較大，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大，對(duì)于宮外孕的治療，開腹手術(shù)并不是最佳的選擇方案。腹腔鏡已經(jīng)應(yīng)用于臨床治療腹腔的其他疾病，并且取得了一定的效果[5-7]。但是由于宮外孕會(huì)引起患者體內(nèi)hCG的改變[8]，與其他腹部疾病存在差異，故需要研究采用腹腔鏡治療宮外孕的效果，故本文研究了腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果及對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)及hCG水平的影響。

開腹手術(shù)是通過直接打開腹腔，找到異位妊娠的病灶，進(jìn)行異位胚胎的剝離。腹腔鏡手術(shù)是在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)操作，無須完全打開腹腔，只需要在腹腔打孔進(jìn)行，可以縮短手術(shù)時(shí)間及減少術(shù)中出血。

在本次研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)可以減少術(shù)后并發(fā)癥?？赡茉蚴腔颊咔锌诳s小后，減少了創(chuàng)口處發(fā)熱及疼痛，故減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可以提高宮外孕的治療效果，與張曉磊[9]的研究一致。

在本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），說明腹腔鏡手術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)有利。可能原因是腹腔鏡手術(shù)無須完全打開腹腔，使操作步驟簡化，節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)口的縮小，減少了術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。

hCG是判斷是否懷孕的指標(biāo)，宮外孕患者h(yuǎn)CG會(huì)明顯高于正常值，hCG降低越明顯，代表恢復(fù)越有利[10-11]。在本次研究中，術(shù)后兩組hCG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)及開腹手術(shù)對(duì)于宮外孕hCG的改善效果相當(dāng)?？赡茉蚴莾煞N術(shù)式均對(duì)宮外孕病灶進(jìn)行了清除，消除了根源性刺激hCG產(chǎn)生的病源，減少了hCG的產(chǎn)生。

PI、RI、Vmax、Vmin均是評(píng)價(jià)血液流變學(xué)的指標(biāo)[12]。在本次研究中，術(shù)后3個(gè)月觀察組PI、RI低于對(duì)照組，觀察組Vmax、Vmin均高于對(duì)照組（P<0.05）。說明腹腔鏡治療宮外孕可更好地改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可以提高療效，縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于術(shù)后恢復(fù)，更好地改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙宏芹.家庭支持對(duì)宮外孕行腔鏡術(shù)患者圍手術(shù)期恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2016，23（6）：70-72.

[2]薛志雯.宮外孕后繼發(fā)輸卵管性不孕癥患者行宮腔鏡手術(shù)的方法及效果[J].醫(yī)療裝備，2019，32（2）：108-109.

[3]王愛麗，陳彥辛，曹立花.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合宮外孕Ⅱ號(hào)方及甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（10）：1010-1014.

[4]王德紅.改良婦科腔鏡手術(shù)體位的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（30）：6430.

[5]許茹娜.宮腔鏡聯(lián)合中藥灌腸治療宮外孕后輸卵管阻塞臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（18）：2681-2683.

[6]王娟，王金鳳.56例宮外孕的診治分析[J].中外醫(yī)療，2014，33（31）：84-85.

[7]唐春梅，高玉潔.腹腔鏡下保守手術(shù)與經(jīng)陰道內(nèi)鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對(duì)比[J].中國性科學(xué)，2015，24（10）：73-76.

[8]羅凌，馬展虹，陳娟.宮腔鏡配合化瘀通管方治療宮外孕后輸卵管阻塞臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）：17-18.

[9]張曉磊.應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的對(duì)比分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（5）：58-59.

[10]曲瑩，尹海燕.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠的比較分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（4）：108-109.

[11]王晰.腹腔鏡下治療宮外孕的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（9）：48-49.

[12]裴增艷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對(duì)術(shù)后受孕率的影響分析[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2019，6（6）：51-55.

（收稿日期：2020-02-28） （本文編輯：桑茹南）