孫行 陳瑤

摘要：為展望三級公立醫(yī)院主導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展前景，本文采用PEST-SWOT方法，從政治、經(jīng)濟、社會、技術(shù)方面對其內(nèi)部優(yōu)勢、劣勢和外部機會、威脅進行分析，提出相應(yīng)對策。三級公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣，將為我國養(yǎng)老服務(wù)提供更多選擇。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;SWOT分析;PEST分析

當今全球正步人老齡化階段，勞動力和金融市場等諸多領(lǐng)域都將受此影響，進而引發(fā)全球性危機?！妒澜缛丝谡雇?019年修訂版》指出，到2050年，全世界每6人中，就有1人年齡在65歲以上，而這數(shù)字在2019年為11人。

進入21世紀，中國面臨的養(yǎng)老問題則更加嚴重，2005年郭東、李惠優(yōu)首次提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)理念。我國主導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的主體包含家庭、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)，其中，在醫(yī)療機構(gòu)層級的選擇上，很多學者更加傾向由一、二級公立醫(yī)院主導開展，然而，筆者通過文獻研究和實地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三級公立醫(yī)院在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域能夠發(fā)揮不可替代的作用。本文將對三級公立醫(yī)院主導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行PEST-SWOT分析，從而對該模式能夠發(fā)揮的作用進行準確判斷，取得結(jié)論并提出完善建議。

一、內(nèi)部優(yōu)勢

（一）落實分級診療，多元協(xié)同強化慢病管理

三級公立醫(yī)院能夠?qū)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立資源共享的“醫(yī)養(yǎng)醫(yī)聯(lián)體”，為老人在醫(yī)院?？撇^(qū)、醫(yī)養(yǎng)病房、養(yǎng)老院、社區(qū)和家庭之間提供?？圃\治、延續(xù)照護、雙向轉(zhuǎn)診等連續(xù)性服務(wù)。同時為老人提供慢病康復、健康宣教等服務(wù)，加快康復進程，提高生活質(zhì)量。

（二）簡化就醫(yī)流程，節(jié)約老人就醫(yī)時間成本

三級公立醫(yī)院擁有專業(yè)醫(yī)療團隊，能夠及時轉(zhuǎn)運老人進入?？撇^(qū)接受治療，治愈后轉(zhuǎn)回醫(yī)養(yǎng)病房，實現(xiàn)“醫(yī)一護一養(yǎng)”三方隨時轉(zhuǎn)換。同時，老人不用通過醫(yī)院傳統(tǒng)的排隊掛號、檢查等繁瑣的就醫(yī)流程，便捷享受用藥取藥、化驗檢查等服務(wù)，老人突發(fā)性疾病的救治都可在醫(yī)養(yǎng)病房操作，贏得了黃金搶救時間，安全有保障。

（三）著眼社會需求，培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)醫(yī)護人才

根據(jù)《2017年中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報告》顯示，各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)人員不足50萬人，其中持有養(yǎng)老護理資格證的不足2萬人。三級公立醫(yī)院作為臨床實習教學基地，有能力培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護人才和護理員，提供長期護理服務(wù)，即使面對突發(fā)疾病也能及時反應(yīng)。同時，構(gòu)建的人才培養(yǎng)體系具有示范性、公益性特點。

（四）醫(yī)養(yǎng)護齊融合，醫(yī)療救治能力就有保障

三級公立醫(yī)院作為大型綜合性醫(yī)療機構(gòu)，?？圃O(shè)置齊全，能夠為人住老人提供如健康體檢、建立健康檔案、開展醫(yī)療查房等專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)病房配有專職醫(yī)師24小時值班，隨時監(jiān)控老人健康狀況，保證老人健康和生命安全。

二、內(nèi)部劣勢

（一）多部門管理導致政策壁壘出現(xiàn)

醫(yī)院面臨的政策壁壘很多，最突出問題之一在于醫(yī)?；鸷宛B(yǎng)老院補貼均無法使用。醫(yī)院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房，其職能是傾向于“醫(yī)”還是“養(yǎng)”，長久以來也始終定位不清。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉及衛(wèi)生、民政、醫(yī)保三大部門，大家各自獨立，同時受利益分配、政策協(xié)同難等因素影響，導致針對同一機構(gòu)出現(xiàn)不同的政策規(guī)定，甚至互相矛盾，從而給醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的發(fā)展帶來諸多限制。

（二）醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合收費相對較高

醫(yī)院較高的運營成本，以及不能使用醫(yī)保資金和養(yǎng)老床位補助等問題，共同推高了收費標準，如重慶青杠養(yǎng)護中心的平均費用達到5000元，超過了大多數(shù)二、三線城市老人能夠承受的價格。醫(yī)院高收費與老年人低收入之間的矛盾，導致了只有部分有特殊需求或經(jīng)濟條件較好的老人才能入駐。

（三）社會效益高與投資回報慢之間的矛盾

與傳統(tǒng)醫(yī)療項目相比，三級公立醫(yī)院提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在投資大、投資回報慢等特點，雖然社會效益較高，但相對較慢的投資回報使許多三級公立醫(yī)院意向參與者望而卻步，不敢貿(mào)然投入過多資金，所以，在保證公益性前提下的盈利模式仍有待探索。

（四）床位等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺

三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源雖然集中，但也相對有限，許多本應(yīng)出院的老人出于風險考慮，堅持留院觀察，勢必占用優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生公共資源，從而導致真正需要救治的患者不能及時獲得醫(yī)療服務(wù)。因此，三級公立醫(yī)院開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病房承接此類老人人住，在達到及時安置目的同時，也能保證基本的醫(yī)療需求，為緩解自身醫(yī)療資源緊張?zhí)峁└噙x擇和思路。

三、外部機遇

（一）政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)大力支持

黨的十九大報告明確要求，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。我國政府至今已經(jīng)相繼出臺多項醫(yī)養(yǎng)結(jié)合鼓勵政策，2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《完善促進消費體制機制實施方案（2018-2020年）》要求，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，研究出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)和管理指南，深入開展長期護理保險試點。在國家政策指引下，地方政府也逐步開展探索，在地方兩會上，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定獻言獻策的代表不勝枚舉，充分說明了我國政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策上大力支持。

（二）“銀發(fā)經(jīng)濟”背景下的老齡產(chǎn)業(yè)將成為體量最大的新經(jīng)濟

根據(jù)《2019年國民經(jīng)濟年鑒》統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全年全國居民人均可支配收入30733元，比上年增長8.9%。隨著改革開放進程的不斷推進，居民可支配收入逐年提高，強勁的經(jīng)濟實力為我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有力支撐，特別是30-59歲的高凈值人群占比穩(wěn)中有升，將為“銀發(fā)經(jīng)濟”注入新鮮動力。

（三）老人對高水平醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)有巨大需求

青島市李滄區(qū)民政局對轄區(qū)居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人最渴望的服務(wù)，排在前三位的都與醫(yī)療有關(guān)。老年急需優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護理服務(wù)，然而，我國養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)處嚴重短缺，醫(yī)療質(zhì)量也無法保證，需要三級公立醫(yī)院的介入，滿足老人不斷增長的長期護理需求，如何在做好“醫(yī)”的同時做好“養(yǎng)”是三級公立醫(yī)院應(yīng)該承擔起的責任和使命。

（四）養(yǎng)老“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)需要龍頭醫(yī)療機構(gòu)引領(lǐng)

2017年，河南省人民政府發(fā)布的《河南省推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展方案》中明確要求，每個省轄市建成一個以上大型醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。作為擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的三級公立醫(yī)院，能夠在養(yǎng)老醫(yī)聯(lián)體內(nèi)提供技術(shù)支撐，通過牽手各簽約機構(gòu)協(xié)同發(fā)展，實現(xiàn)輻射引領(lǐng)、優(yōu)勢互補。

四、外部威脅

（一）國家目前傾向由二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)

2018年，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知》，鼓勵一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)成康復醫(yī)院以及老年護理、安寧護理等護理醫(yī)療機構(gòu)。是基于謀生的迫切需要和成本較低的實際判斷，二級醫(yī)院將成為重點轉(zhuǎn)型對象，但三級醫(yī)院以開設(shè)養(yǎng)老病房和開辦分院的形式提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，也是比較通行的做法，且能夠發(fā)揮二級醫(yī)院無法替代的作用。

（二）三級公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源與日益增長的養(yǎng)老需求之間的矛盾

三級公立醫(yī)院醫(yī)療資源相對充足，但也并非取之不盡，群眾出于信任，往往傾向于到大醫(yī)院看病，隨著人口老齡化的愈發(fā)嚴重，導致有限的資源被無限的需求逼迫顯得捉襟見肘，加劇醫(yī)療經(jīng)費供需不平衡的問題。公立醫(yī)院有限的床位、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員難以滿足日益擴大的養(yǎng)老需求。

（三）傳統(tǒng)養(yǎng)老理念的束縛

在子女方面，雖然傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念受到?jīng)_擊，但在“孝”文化影響下，傳統(tǒng)社會道德導向仍對子女具有約束力，“父母在，不遠游”“養(yǎng)兒防老”等孝道觀點仍根深蒂固，將老人送入機構(gòu)養(yǎng)老的做法在我國社會還未能取得普遍共識。在老人方面，大家對進入機構(gòu)養(yǎng)老的意愿也并非十分強烈，而更傾向于居家養(yǎng)老，“天倫之樂”是老人的向往，但為了提高自身的生活質(zhì)量，老人應(yīng)當嘗試新的養(yǎng)老方式。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準缺失

長久以來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)始終缺乏標準及管理規(guī)范，定位不清影響服務(wù)、功能和人員配置等標準設(shè)定，難以進行有效的監(jiān)督管理。三級公立醫(yī)院參與各項標準的制定過程，有利于建立健全機構(gòu)評定監(jiān)管制度，有利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的準入、退出等機制的制定。

五、結(jié)語

三級公立醫(yī)院主導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的構(gòu)建實施，將為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展提供更多選擇。從國家層面出發(fā)，政府應(yīng)加大三級公立醫(yī)院開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策扶持力度、完善標準和保障機制，在細化養(yǎng)老市場的同時建立醫(yī)養(yǎng)服務(wù)資金統(tǒng)籌支付制度;從醫(yī)院層面出發(fā)，應(yīng)加快打造專業(yè)“醫(yī)一護一養(yǎng)”團隊、拓展資金來源渠道、牽頭組建養(yǎng)老醫(yī)聯(lián)體，按需滿足老人養(yǎng)老需求;從老人自身出發(fā)，應(yīng)轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，讓“老齡化社會”更有溫度，讓生活變得更為精彩。