劉佳希

摘要：目的：構(gòu)建常州市衛(wèi)生健康委員會委屬公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)評價體系。方法：通過查詢文獻(xiàn)收集整理目前國內(nèi)績效考核方法和指標(biāo)，結(jié)合實際情況篩選適合常州市委屬醫(yī)院情況的考核方法和指標(biāo)。結(jié)果：基于平衡計分卡原理，初步制定了常州市委屬醫(yī)院的績效考核管理評價指標(biāo)體系。結(jié)論：醫(yī)院績效考核評價指標(biāo)體系的建立應(yīng)從全面考慮醫(yī)院實際情況，科學(xué)選擇評價指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;績效;績效評價

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)是要把我國的公立醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)療水平高、患者滿意度高、可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)代化醫(yī)院。這一目標(biāo)的實現(xiàn)，有賴于對醫(yī)院運營方式的持續(xù)改進(jìn)，而績效考核管理作為評價醫(yī)院運營方式的重要手段，在醫(yī)院運營持續(xù)改進(jìn)過程中發(fā)揮重要作用。

目前，常州市衛(wèi)生健康委員會委屬醫(yī)院共有八家，分別是常州市第一人民醫(yī)院、常州市第二人民醫(yī)院、常卅I市中醫(yī)醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院、常州市第四人民醫(yī)院、常州市婦幼保健院、常州市兒童醫(yī)院和常州市第七人民醫(yī)院。這八家醫(yī)院均為三級以上公立醫(yī)院，其中有多家三級甲等醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主體，承擔(dān)著實現(xiàn)改革目標(biāo)的重要任務(wù)，常州市委屬公立醫(yī)院不但是常州市醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的先進(jìn)代表，更要為其他公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗和指導(dǎo)。建立一個科學(xué)合理的公立醫(yī)院績效考核評價體系，從政府角度來看，能夠使政府全面了解公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀、存在問題，為政府制定醫(yī)療改革相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)和實踐經(jīng)驗，另一方面，從公立醫(yī)院發(fā)展角度來看，科學(xué)有效的績效考核能使醫(yī)院知曉自身發(fā)展方向，了解自身在行業(yè)內(nèi)的排位情況以及與其他兄弟單位的差距或者是與標(biāo)準(zhǔn)值的差距，有利于醫(yī)院全面提升醫(yī)療服務(wù)能力。本文嘗試通過文獻(xiàn)研究探討構(gòu)建常州市委屬公立醫(yī)院的績效考核評價體系。

一、資料和方法

我們以醫(yī)院績效考核相關(guān)理論方法作為研究對象，在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫以“醫(yī)院”“公立醫(yī)院”“績效”“績效考核”等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，根據(jù)績效考核方法對檢索獲得的文獻(xiàn)進(jìn)行了篩選和整理。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索

采用上述方法檢索文獻(xiàn)，共檢索出512篇中文文獻(xiàn)，去除重復(fù)文獻(xiàn)、信件以及個人評述等不符合要求的文獻(xiàn)，得到有關(guān)醫(yī)院績效考核方法的文獻(xiàn)61篇。

（二）考核評價體系的構(gòu)建

根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，結(jié)合近年來對常州市委屬公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理的實際情況，我們認(rèn)為“平衡記分卡”可以作為委屬醫(yī)院績效考核的一項重要工具，我們從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者滿意度、內(nèi)部流程、財務(wù)指標(biāo)和成長發(fā)展這四個最基本的角度出發(fā)，設(shè)置了10個二級指標(biāo)和20個三級評價指標(biāo)，最終構(gòu)建了常州市委屬醫(yī)院績效考核的三級績效考核評價體系。

1.患者滿意度

使患者獲得體驗良好的服務(wù)是醫(yī)院的主要目標(biāo)?；颊邼M意度只要包括疑難重癥救治，費用負(fù)擔(dān)以及人性化服務(wù)三個二級指標(biāo)，其中包含重癥病例組合指數(shù)、門診住院人均費用、公益性救治診療和其他公益性活動和網(wǎng)上預(yù)約掛號比例等三級指標(biāo)。

2.醫(yī)院內(nèi)部流程

醫(yī)院內(nèi)部流程的改進(jìn)是提高為患者服務(wù)水平的關(guān)鍵，科學(xué)合理的醫(yī)療流程是改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率和保證醫(yī)療安全的重要保障。上述三個二級指標(biāo)包括的二級指標(biāo)主要有醫(yī)療事故發(fā)生率、手術(shù)切口感染率、醫(yī)生人均門急診量、手術(shù)量以及手術(shù)時間、專科平均住院日以及重癥死亡率等。

3.財務(wù)指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想使患者得到更好的服務(wù)，使自身單位得到更好的發(fā)展，必須要購置一定的儀器設(shè)備，還要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)保障患者就診住院能得到良好診治，這就要求經(jīng)費支持要充足。評價醫(yī)院的財務(wù)運營情況主要從財務(wù)效率和財務(wù)風(fēng)險兩方面進(jìn)行，可以通過固定資產(chǎn)收支比、資產(chǎn)保值增值率、現(xiàn)金比率等指標(biāo)來考核。

4.成長發(fā)展指標(biāo)

醫(yī)學(xué)發(fā)展沒有止境，患者對疾病診療的要求也在不斷提高，醫(yī)院也要與時俱進(jìn)，加強(qiáng)對員工的教育培訓(xùn)，才能更好地為患者服務(wù)。成長發(fā)展指標(biāo)從員工的教學(xué)和科研兩方面評估，主要的三級指標(biāo)為：兼職教師數(shù)量、授課時數(shù)、論文以及科研項目數(shù)量等。

三、討論

我國目前采用的醫(yī)院績效考核方法大體上可分為三類：絕對評價法、相對評價法以及描述評價法。絕對評價法是把評價對象整體作為一個集合，在這個集合范圍之外確定一個外部的客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，然后將被評價對象與客觀標(biāo)準(zhǔn)相比較，以此來確定評價對象達(dá)到目標(biāo)基準(zhǔn)絕對位置的評價方法，包括目標(biāo)管理法、關(guān)鍵績效指標(biāo)法、等級評估法和平衡計分卡等。相對評價法是指在某一團(tuán)體內(nèi)部確定一個標(biāo)準(zhǔn)，將團(tuán)體中的個體與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，從而評出其在團(tuán)體中的相對位置的評價方法，包括序列比較法、相對比較法和強(qiáng)制比例法等。描述評價法是指把評價對象的實際行為記錄下來并據(jù)此進(jìn)行績效考核方法，包括360度績效評價法、實績統(tǒng)計法和關(guān)鍵事件法等。

在這些方法中，關(guān)鍵績效指標(biāo)法（KPI）是對考核對象在一定時期內(nèi)的工作績效特征進(jìn)行分析，據(jù)此確定若干量化關(guān)鍵指標(biāo)作為考核指標(biāo)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行績效考核的方法。關(guān)鍵績效指標(biāo)法有一個重要的SMART原則：具體（specific）、可衡量（Measurable）、可實現(xiàn)（Attainable）、關(guān)聯(lián)性（Relevant）、有時限（Time-bound）。關(guān)鍵績效指標(biāo)法的優(yōu)點在于指標(biāo)明確，有利于作出正確評估，缺點為制定考核標(biāo)準(zhǔn)難度較大;關(guān)鍵指標(biāo)的設(shè)計容易以偏概全從而影響績效評價結(jié)果。目標(biāo)管理法（MBO）是讓團(tuán)隊內(nèi)部人員共同決定績效目標(biāo)，并定期對目標(biāo)完成情況進(jìn)行評估的方法，從而促使員工向完成工作的任務(wù)目標(biāo)去努力。目標(biāo)管理法是最典型的結(jié)果導(dǎo)向型績效評估法，其優(yōu)點是能充分調(diào)動員工的工作積極性，有利于工作目標(biāo)的實現(xiàn)，但制定工作計劃和目標(biāo)有難度，目標(biāo)定得過高或過低都不好，以此進(jìn)行績效評價有失偏頗。360度績效評價法又稱全方位績效考核法，是一種從考核對象工作關(guān)系的各個方面獲得反饋信息，多維度地對考核對象的綜合績效進(jìn)行評價的方法，其優(yōu)點是全面多維度，容易受到各層面認(rèn)可，但工作量大，需要上下級全員參與，人際關(guān)系難處理。我們構(gòu)建績效考核評價體系采用的平衡計分卡績效考核模式最早是國外企業(yè)用來進(jìn)行績效管理的方法，近年逐漸開始應(yīng)用于醫(yī)院等非營利機(jī)構(gòu)。平衡計分卡理論在營利性企業(yè)來講，包括財務(wù)、客戶、內(nèi)部經(jīng)營以及學(xué)習(xí)成長四個維度，在應(yīng)用于公立醫(yī)院等公益性機(jī)構(gòu)后，從公立醫(yī)院的具體特征出發(fā)，可以根據(jù)四個維度目標(biāo)構(gòu)建一種醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效管理指標(biāo)體系，不但可以作為一種評價醫(yī)院績效的有效方法，還可以成為實現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的有力支撐。平衡計分卡的優(yōu)點在于既可以從不同角度全方位綜合評價醫(yī)院的績效管理，也可以按不同時間段動態(tài)考核醫(yī)院績效，還可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段就某些指標(biāo)進(jìn)行重點考核。

雖然平衡計分卡在醫(yī)院績效考核中應(yīng)用有非常突出的優(yōu)勢，但是我們也要看到我們的委屬公立醫(yī)院是一個高度復(fù)雜的綜合性機(jī)構(gòu)，我們的醫(yī)改既要講經(jīng)濟(jì)效益，提高醫(yī)院運營效率，更要注重公立醫(yī)院的公益性，發(fā)揮其良好社會效應(yīng)。因此，采用平衡計分卡考核委屬醫(yī)院績效時，我們不可避免地會面臨指標(biāo)種類繁多，體系復(fù)雜，考核過程繁瑣，費時費力的問題。本文選擇的考核指標(biāo)都是結(jié)合文獻(xiàn)與實際工作篩選的較為有代表性的指標(biāo)，今后隨著我國醫(yī)改的深入發(fā)展可能還要不斷完善，使考核指標(biāo)體系更好地滿足績效考核的需要。

由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)雜性，單純采用一種方法進(jìn)行績效考核難免是目標(biāo)過于寬泛，還不能很好地促進(jìn)不同醫(yī)院特色的發(fā)展和發(fā)揮。因此，在確定委屬公立醫(yī)院績效考核總體目標(biāo)的前提下，今后還可以根據(jù)不同醫(yī)院特點，設(shè)置個性化目標(biāo)，在績效考核總體評價指標(biāo)體系的框架下，局部或分階段綜合應(yīng)用多種適當(dāng)?shù)目己朔椒ǎㄟ^科學(xué)處理，將反映醫(yī)院各個側(cè)面的代表性指標(biāo)有機(jī)地結(jié)合起來，合成一個綜合指標(biāo)體系，更好地反映醫(yī)院的整體狀況，有利于醫(yī)改任務(wù)的落實，有利于引導(dǎo)委屬公立醫(yī)院提高運營效率，改善服務(wù)質(zhì)量，更好體現(xiàn)公益屬性。