唐琪玲

影像學(xué)是目前臨床上最常用的疾病檢查方法之一，隨著技術(shù)水平的提高，其應(yīng)用范圍也在不斷擴(kuò)大。例如，腸梗阻疾病診斷可以采用CT檢查方法，具有良好的效果。傳統(tǒng)的鋇灌腸檢查、腹部平片檢查難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腹腔間隙、腸系膜等病理變化以及腸壁供血異常、腸壁增厚等情況。而CT和螺旋CT檢查方法可以得到明確的結(jié)果，在判斷腸梗阻的發(fā)病原因、發(fā)病位置以及絞窄情況等方面，有較好的效果。

腸梗阻的臨床病因診斷

腸梗阻的發(fā)病原因較多，例如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、慢性結(jié)腸憩室炎、腹部疝、糞塊、大膽石、寄生蟲、血管性病變、腫瘤以及腸粘連等。其中比較常見的病因是腸粘連。若腸梗阻是由腫瘤引起時(shí)，CT與螺旋CT檢查能清晰顯示腫瘤發(fā)生位置以及腫瘤對(duì)周圍組織器官的侵襲情況等。在診斷中，采取增強(qiáng)掃描也非常重要，需要尋找器官浸潤(rùn)、周圍腸管、淋巴結(jié)重大以及肝轉(zhuǎn)移等其他腫瘤征象。若是膽石引起的腸梗阻，CT和螺旋CT影像表現(xiàn)比較特殊，主要包括膽囊或膽道存在少量氣體，下腹部有鈣化膽石，腸袢積液或積氣擴(kuò)張等。

腸梗阻的CT基本征象

CT影像檢查可以發(fā)現(xiàn)腸根阻患者腸管擴(kuò)張，管徑明顯增大，在其中可以發(fā)現(xiàn)氣液平面，或是全部充滿液體，導(dǎo)致腸壁變薄。腸梗阻患者的腸腔由于不斷積攢液體、氣體，導(dǎo)致寬度增加，梗阻的位置越低、梗阻時(shí)間越長(zhǎng)，腸腔擴(kuò)張就會(huì)越明顯。在梗阻位置下方，會(huì)出現(xiàn)萎陷，或僅僅留有少量糞便。當(dāng)腸管萎陷后，特別是在系膜腸管位置，可能會(huì)由于腸管擴(kuò)張擠壓，導(dǎo)致發(fā)生位置改變。如果在較低的位置發(fā)生腸梗阻，醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓后，患者上段空腸位置不會(huì)擴(kuò)張。在腸管遠(yuǎn)端發(fā)生的腸梗阻，更容易發(fā)生塌陷，相比近端腸梗阻，會(huì)有明顯的直徑差異。因此，CT檢查可以為腸梗阻提供診斷依據(jù)。

腸梗阻的螺旋CT表現(xiàn)

1.閉袢性腸梗阻的螺旋CT表現(xiàn)。很多閉袢性腸梗阻患者，是由于腸袢沿著系膜長(zhǎng)軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病;或是在纖維束粘連腸管兩端的情況下，發(fā)生收縮聚攏，引起閉袢。這時(shí)，腸扭轉(zhuǎn)會(huì)發(fā)生于結(jié)腸、小腸等位置。螺旋CT在掃描經(jīng)過閉袢位置時(shí)，可見兩個(gè)腸環(huán)擴(kuò)張，隨著掃描靠近閉袢根部，相鄰腸環(huán)的距離也逐漸縮小;在掃描層和閉袢平行時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)U形腸袢;掃描層面經(jīng)過閉袢根部，可見變形腸管，腸扭轉(zhuǎn)會(huì)有三角形軟組織密度影。在閉袢性腸梗阻患者的螺旋CT影像檢查中，當(dāng)腸袢腸系膜血管聚攏，腸系膜血管束到閉袢根部表現(xiàn)為放射狀，或出現(xiàn)旋渦狀，同時(shí)有以軟組織為中心、小血管在周圍伸展擴(kuò)張的腸系膜動(dòng)脈密度影。

2.絞窄性腸梗阻的螺旋CT表現(xiàn)。絞窄性腸梗阻腸壁發(fā)生血運(yùn)障礙，螺旋CT影像除了會(huì)出現(xiàn)腸梗阻基本征象外，也會(huì)有其他表現(xiàn)，如腸壁表現(xiàn)為對(duì)稱增厚的環(huán)形，厚度約為0.5～1cm，并且有節(jié)段狀特點(diǎn);腸壁出現(xiàn)分層狀態(tài)，黏膜下層表現(xiàn)為水腫增厚;在空腸部位，腸管環(huán)裝皺襞擴(kuò)張表現(xiàn)將會(huì)消失。在螺旋CT增強(qiáng)掃描中，會(huì)出現(xiàn)弱化特征或不明顯強(qiáng)化特征。在延遲掃描中，腸壁正常強(qiáng)化表現(xiàn)消失，腸壁病變位置出現(xiàn)強(qiáng)化特征，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，腸壁強(qiáng)化程度逐漸正常。患者腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)與鳥嘴相似，梗阻位置發(fā)生腸壁水腫增厚，腸系膜出現(xiàn)水腫、充血等。腸系膜影像不清晰，表現(xiàn)為密度增高;CT檢測(cè)值達(dá)到-35～-55Hu時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為云霧狀征象。

腸梗阻的CT定位診斷

在腸梗阻的CT定位診斷中，醫(yī)生可以根據(jù)腸管擴(kuò)張萎縮的移行區(qū)域、擴(kuò)張腸袢的形態(tài)特征等診斷。當(dāng)擴(kuò)張腸袢在上腹部發(fā)生，并且數(shù)量不多時(shí)，腸梗阻是在空腸位置，螺旋CT檢查能發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張空腸環(huán)形皺襞。當(dāng)全腹都分布有擴(kuò)張回腸腸袢，同時(shí)氣液平面較多，結(jié)腸內(nèi)有少量氣體或沒有氣體，沒有擴(kuò)張及液平，則腸梗阻是在回腸遠(yuǎn)端位置。結(jié)腸梗阻患者，會(huì)有梗阻近端擴(kuò)張的表現(xiàn)，同時(shí)存在氣液平面，擴(kuò)張結(jié)腸可見半月皺襞、結(jié)腸袋等。而小腸通常不會(huì)發(fā)生擴(kuò)張，或只發(fā)生輕度擴(kuò)張。此外，動(dòng)力性腸梗阻，在螺旋CT影像方面通常是小腸大腸彌漫性充氣擴(kuò)張，在結(jié)腸位置比較明顯，一般可以發(fā)現(xiàn)氣液平面，并且胃內(nèi)存在大量氣體。

腸梗阻是一種常見的疾病，臨床上可以采用CT與螺旋CT檢查的方法進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確率。在檢查和診斷過程中，醫(yī)生需要分析不同梗阻類型、不同梗阻位置的情況，準(zhǔn)確掌握影像學(xué)特征，從而提高診斷準(zhǔn)確率。

（作者單位：四川省成都市雙流區(qū)婦幼保健院）