曹俊華

“那種疼痛估計(jì)除了醫(yī)生之外，沒(méi)有人能夠理解。既像千刀萬(wàn)剮、萬(wàn)箭穿心，又像千萬(wàn)條蟲(chóng)子在皮膚下爬過(guò)，又痛，又麻，又酸，簡(jiǎn)直難以忍受。說(shuō)實(shí)在的，死亡只是一瞬間，這種疼痛長(zhǎng)久持續(xù)。我情愿一死了之。”一位癌癥晚期患者的描述。

癌痛是組織損傷需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息傳到神經(jīng)中樞后引起的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，70%的癌癥患者在疾病的治療過(guò)程中忍受著劇烈的疼痛，超過(guò)25%的癌癥患者帶著劇烈的疼痛折磨去世。與普通疼痛相比，癌痛的疼痛感劇烈，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患者伴有心理變化，如緊張、焦慮、失眠、抑郁、情緒低落、絕望等，而且疼痛復(fù)雜，嚴(yán)重影響癌癥患者的生命質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生念頭。

癌痛的原因

癌痛的原因主要分為兩個(gè)方面，軀體因素和社會(huì)-心理因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，78.2%的患者癌痛是由于癌癥本身引起的，如腫瘤壓迫、牽拉器官表面包膜、阻塞管腔等。8.2%的患者癌痛是由于治療癌癥引起的，如手術(shù)切口疤痕、腫瘤組織與臟器粘連、神經(jīng)和軀體損傷導(dǎo)致疼痛，或放化療過(guò)程中造成的黏膜、周?chē)窠?jīng)細(xì)胞損害，口腔炎等。6%的患者是由于癌癥引起的病理性骨折、空腔臟器穿孔、梗阻、褥瘡、肌肉痙攣等產(chǎn)生的癌痛。7.2%的癌痛患者產(chǎn)生的疼痛感與合并慢性病相關(guān)，與疾病本身無(wú)關(guān)，如骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、動(dòng)脈瘤等。其他患者主要是因?yàn)榘┌Y產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)等心理產(chǎn)生的疼痛感。

癌痛的特點(diǎn)

1.癌痛是一種全方位疼痛。癌痛是由多方面要素聚集而成的結(jié)果，這種疼痛包括患者肉體、精神以及社會(huì)等方面的要素，是一種復(fù)雜性較高的疼痛。

2.癌痛是一種長(zhǎng)期性的疼痛。普通疼痛是一種短期的神經(jīng)表現(xiàn)，而癌痛則不同，是一種長(zhǎng)期伴隨患者的疼痛。它能逐漸消磨患者的意志力，使患者喪失對(duì)于癌癥治療的信心和對(duì)生活的渴望，是非常危險(xiǎn)的一種癥狀。

3.癌痛發(fā)作時(shí)患者常常難以忍受。在長(zhǎng)達(dá)數(shù)周或數(shù)月的癌痛之后，許多癌癥患者會(huì)被這種劇烈的疼痛制服，癌痛可以說(shuō)是籠罩著患者的整個(gè)精神世界，到這種地步以后，癌痛患者已經(jīng)產(chǎn)生肉體疼痛模糊的感覺(jué)，不能夠準(zhǔn)確掌握疼痛的位置。

4.癌痛伴有軀體化癥狀。癌痛患者常常伴有一種叫作“功能性腹痛”的軀體表現(xiàn)，這正是癌痛患者最集中的癌痛表現(xiàn)之一。

5.癌痛會(huì)造成患者精神方面出現(xiàn)異常。癌痛患者的心理容易出現(xiàn)抑郁或焦慮，這種不正常的心理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者的癌痛級(jí)別上升。

癌痛的緩解

中國(guó)人對(duì)待癌痛的觀念和西方國(guó)家很不一樣。在美國(guó)，嗎啡消耗量是中國(guó)的一百多倍，占全球嗎啡消耗總量的40%以上。國(guó)外很多癌癥患者認(rèn)為只要出現(xiàn)疼痛就需要治療，疼痛控制住了，再進(jìn)行其他治療。但中國(guó)人傾向于忍著疼痛先治療癌癥，最終導(dǎo)致患者在忍受劇烈疼痛中接受放療和化療，這樣無(wú)疑不利于治療癌癥。而且，一些治療手段也需要患者的積極配合，比如放療需要合適體位，但有些病人由于疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，無(wú)法很好地配合。

世界衛(wèi)生組織推薦的“三階梯”癌痛管理方法，即輕度疼痛患者使用以非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥物為主，中度疼痛患者以可待因、曲麻多為主，重度疼痛以嗎啡為主，能使90%以上的患者的癌痛得到緩解。

癌痛患者用藥一定要堅(jiān)持規(guī)律、足量原則，防止由于藥效不足而出現(xiàn)藥物耐受。根據(jù)新的癌痛鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)，足量和盡早使用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)緩解癌痛十分重要。比如中度疼痛就建議使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物嗎啡，并采用緩釋制劑，有如下好處。第一，強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥物效果非常好;第二，使用小劑量的止痛藥就可以將止痛效果維持很長(zhǎng)時(shí)間;第三，可以最大限度地減緩機(jī)體對(duì)止痛藥耐受的速度。

（作者單位：成都市西區(qū)醫(yī)院腫瘤科）