袁麗

近年來，隨著成分輸血的不斷發(fā)展，血液成分分離技術(shù)有所提高，特別是新一代血液成分分離機(jī)的應(yīng)用。目前，機(jī)采血小板已廣泛應(yīng)用于臨床中。機(jī)采血小板是指運(yùn)用血液細(xì)胞分離機(jī)在無菌密閉的條件下，把一個(gè)或兩個(gè)治療量的血小板從一個(gè)獻(xiàn)血者體內(nèi)分離出來的過程。從經(jīng)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，很多獻(xiàn)血愛心人士在捐獻(xiàn)機(jī)采血小板后出現(xiàn)了諸多不良反應(yīng)。為了進(jìn)一步降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率，保障獻(xiàn)血安全，并鼓勵(lì)廣大社會(huì)人群積極參與獻(xiàn)血，本文主要介紹機(jī)采獻(xiàn)血出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體原因，并提出了相關(guān)護(hù)理措施。

獻(xiàn)血出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型

從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，無償獻(xiàn)血者表現(xiàn)的不良反應(yīng)可分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)和重度反應(yīng)。其中輕度反應(yīng)的獻(xiàn)血者占到了70%左右，主要表現(xiàn)出頭暈眼花、惡心嘔吐等癥狀，部分獻(xiàn)血者還會(huì)同時(shí)伴有口唇麻木以及手腳抽搐。中度不良反應(yīng)的獻(xiàn)血患者表現(xiàn)出的臨床癥狀為面色蒼白、四肢冰冷以及呼吸加快。重度不良反應(yīng)的獻(xiàn)血人士會(huì)直接表現(xiàn)出暈厥和驚厥等癥狀。從性別對比來看，相較于男性獻(xiàn)血者，女性獻(xiàn)血者可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更高。在不同年齡段方面，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的出現(xiàn)并沒有顯著差別。

獻(xiàn)血不良反應(yīng)的出現(xiàn)原因分析

（一）心理因素

心理因素導(dǎo)致的獻(xiàn)血不良反應(yīng)大多發(fā)生在初次獻(xiàn)血者身上。部分初次經(jīng)歷機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者缺乏機(jī)采血小板相關(guān)知識(shí)，在等待采血期間可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等一系列的不良心理情緒，這些均有可能會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，機(jī)采血小板采集所需時(shí)間較長，涉及的循環(huán)血量較大，部分初次進(jìn)行機(jī)采血小板的獻(xiàn)血者沒有思想準(zhǔn)備，在等待機(jī)采過程中容易由于焦慮出現(xiàn)不良反應(yīng)。

（二）技術(shù)因素

每一位負(fù)責(zé)機(jī)采穿刺或采血操作的護(hù)士技術(shù)能力不一，部分護(hù)士由于技術(shù)不夠熟練，或不重視無菌操作，在穿刺時(shí)進(jìn)針?biāo)俣容^慢，從而加劇獻(xiàn)血者操作時(shí)的疼痛。同時(shí)采血不順也會(huì)導(dǎo)致采血時(shí)間延長。這些均有可能導(dǎo)致獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。另外，由于采集時(shí)間較長，護(hù)理人員如果沒有及時(shí)幫助獻(xiàn)血者變換體位，會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血者不適，從而引發(fā)不良反應(yīng)。

（三）體質(zhì)因素

所有獻(xiàn)血者均需滿足《獻(xiàn)血者健康檢查要求》對獻(xiàn)血者的要求。另外，獻(xiàn)血期間獻(xiàn)血者過度勞累、空腹、饑餓等均有可能導(dǎo)致獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)。因?yàn)樵谶@種情況下，人體處于應(yīng)激狀態(tài)，有可能會(huì)出現(xiàn)短暫血管擴(kuò)張、血壓下降、外周阻力下降以及腦血流量減少等情況，很容易引發(fā)不良反應(yīng)。護(hù)士在進(jìn)行采血穿刺操作時(shí)，獻(xiàn)血者受到局部刺激后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，導(dǎo)致全身神經(jīng)高度緊張，從而引起廣泛性小血管擴(kuò)張。

（四）精神因素

在獻(xiàn)血時(shí)，不良反應(yīng)還具有一定的感染性，這主要是精神因素導(dǎo)致的。當(dāng)后一位獻(xiàn)血者看到前一位獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，也會(huì)在心理和精神方面產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致獻(xiàn)血者自主神經(jīng)系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，引起自主神經(jīng)功能障礙，例如常見的面色蒼白、冒冷汗和頭暈等。

降低不良反應(yīng)的護(hù)理措施

醫(yī)護(hù)人員要提前對有意愿獻(xiàn)血的志愿者宣傳獻(xiàn)血知識(shí)，如在獻(xiàn)血前一周禁止服用阿司匹林類藥物，獻(xiàn)血前一天休息好，飲食清淡等。機(jī)采獻(xiàn)血前，醫(yī)護(hù)人員控制好獻(xiàn)血者的飲水量，并將所有相關(guān)注意事項(xiàng)告知獻(xiàn)血者，保障獻(xiàn)血者的知情權(quán)。

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備熟練的穿刺操作水平，并加強(qiáng)巡視，及時(shí)對出現(xiàn)心理問題的獻(xiàn)血者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，緩解他們的焦慮癥狀。醫(yī)護(hù)人員還需要密切關(guān)注獻(xiàn)血者實(shí)時(shí)情況，及時(shí)調(diào)整技術(shù)參數(shù)，確保采集到的血小板質(zhì)量符合要求。在獻(xiàn)血過程中一旦獻(xiàn)血者出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要積極對癥處理，嚴(yán)格控制抗凝劑的滴速;機(jī)采完成后，囑咐獻(xiàn)血者適當(dāng)按壓針眼處，切勿揉搓穿刺點(diǎn);叮囑獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血完成后48小時(shí)內(nèi)，避免穿刺點(diǎn)與水直接接觸，24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)和重度體力勞作。最后，醫(yī)護(hù)人員要向獻(xiàn)血者對無償獻(xiàn)血事業(yè)的支持致以感謝，鼓勵(lì)獻(xiàn)血者在身體條件許可的情況下再次參與獻(xiàn)血。

（作者單位：四川省德陽市中心血站）