毛愛珺

當(dāng)下治療高鉀血癥的一種普遍方法便是胰島素聯(lián)合葡萄糖治療。在胰島素中加入葡萄糖可以有效預(yù)防低血糖，本文詳細(xì)講述胰島素加糖治療高鉀血癥的原因以及誤區(qū)，希望對部分患者有所幫助。

胰島素加糖治療高鉀血癥的原因

高鉀血癥的治療方法為通過靜脈的方式同時(shí)注射10單位胰島素附加25g葡萄糖，即50mL50%葡萄糖D50。如果高鉀血癥患者腎功能正常，葡萄糖D50功效可以維持1小時(shí)時(shí)間，而胰島素的功效可以維持約4～6小時(shí)，所以高鉀血癥患者通常會并發(fā)低血糖癥。因?yàn)槁阅I臟疾病患者具有較低的胰島素清除率，所以并發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較大。胰島素對刺激Na+-K+-ATP酶活性具有一定作用，可以有效促進(jìn)細(xì)胞攝鉀，不斷提高血清鉀離子濃度后，可直接刺激胰島素分泌，進(jìn)而加快細(xì)胞攝鉀速率。

胰島素同受體融合后，會激活I(lǐng)RS1-PI3K-PDK1級聯(lián)信號，從PDK1出發(fā)，信號通路被劃分為兩條，最終達(dá)到兩個(gè)效果。第一，激活并加速Na+-K+-ATP酶通過胞內(nèi)囊泡并轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜，進(jìn)而將更多的鋰離子攝入細(xì)胞內(nèi)，有效排出鈉離子;第二，激活促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體通過胞內(nèi)囊泡并轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞膜內(nèi)，促進(jìn)葡萄糖的攝取。血糖和血鉀是信號通路活化后同時(shí)進(jìn)行的，但是兩者又互相獨(dú)立。這也是胰島素聯(lián)合葡萄糖治療高鉀血癥的最直接原因。

胰島素加糖治療高鉀血癥的

4個(gè)誤區(qū)

1.很多人認(rèn)為胰島素加糖治療高鉀血癥的患者出現(xiàn)低血糖癥風(fēng)險(xiǎn)大致相同，其實(shí)不然。滿足以下條件患者其實(shí)是靜脈注射胰島素治療高鉀血癥并發(fā)低血糖癥的危險(xiǎn)人群，如腎功能減退、沒有糖尿病病史、治療前血糖較低以及體重較輕的患者和女性患者。

2.10單位胰島素適用于全部高血鉀患者。實(shí)踐表明，注射10單位胰島素附加25g葡萄糖對于治療高鉀血癥患者療效明顯，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用。但并不是所有高血鉀患者都適用于10單位胰島素。與10單位胰島素附加25g葡萄糖功效及作用相等的還有低劑量胰島素治療方法，低劑量主要為5單位胰島素或0.1單位/kg胰島素，且該治療方法的低血糖出現(xiàn)率也很低。

3.25g葡萄糖可防止全部接受胰島素治療的高鉀血癥患者發(fā)生低血糖。胰島素聯(lián)合葡萄糖是當(dāng)下治療高鉀血癥的最主要治療方法，其中葡萄糖的用量為25g。其實(shí)25g葡萄糖并不能預(yù)防一切接受胰島素治療的高鉀血癥患者發(fā)生低血糖癥，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況使用更高劑量的葡萄糖，可以10單位胰島素附加50g葡萄糖，也可以長時(shí)間對患者進(jìn)行靜脈注射，這樣才能有效降低低血糖出現(xiàn)率。

4.進(jìn)行胰島素和葡萄糖治療的高鉀血癥患者無須監(jiān)測低血糖。其實(shí)，定時(shí)監(jiān)測患者低血糖情況對高鉀血癥患者來說十分重要。接受胰島素聯(lián)合葡萄糖治療的高鉀血癥患者在給藥后的4～6小時(shí)內(nèi)要定時(shí)監(jiān)測低血糖，監(jiān)測周期為1小時(shí)1次。

減少低血糖發(fā)生率的給藥策略

在使用胰島素聯(lián)合葡萄糖治療高鉀血癥的幾類誤區(qū)基礎(chǔ)上，本文提出了以下給藥策略，旨在進(jìn)一步降低患者出現(xiàn)低血糖的概率。

醫(yī)生要高度關(guān)注治療前血糖小于150mg/dL或者滿足以下2個(gè)及2個(gè)以上低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素的患者。①慢性腎臟病患者和急性腎損傷;②沒有糖尿病病史;③體重小于60kg;④女性。

降低低血糖發(fā)生率的三種方法。

（1）5單位胰島素聯(lián)合25～50g葡萄糖。

（2）0.1單位/kg胰島素（最大單位10單位）聯(lián)合25～50g葡萄糖。

（3）10單位胰島素聯(lián)合50g葡萄糖。

醫(yī)護(hù)人員需要注意在注射后每小時(shí)監(jiān)測一次高鉀血癥患者的血糖水平，針對≤70mg/dL的患者應(yīng)積極給予25g葡萄糖進(jìn)行治療。如果接受治療前患者血糖≥150mg/dL，應(yīng)使用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，如果患者治療前血糖>250mg/dL則不需要給予加用葡萄糖。

（作者單位：巴中市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科）