夏秋燕

[摘要] 目的 探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術(shù)期護(hù)理的作用。 方法 選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組35例，對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，研究組接受優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率與滿意率。 結(jié)果 研究組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組[（9.41±2.96）分比（15.66±3.20）分，（5.59±1.16）分比（10.63±2.12）分，P<0.05]。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（2.86%比17.14%，P<0.05）;研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（94.29%比77.14%，P<0.05）。 結(jié)論 在老年疝氣患者腹腔鏡治療中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善不良情緒，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年疝氣;腹腔鏡手術(shù);圍術(shù)期護(hù)理;常規(guī)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0182-03

Observation of the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia

XIA Qiuyan

Department of General Surgery， the First People's Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing of laparoscopy in elderly patients with hernia. Methods 70 elderly patients with hernia treated in our hospital from April 2017 to July 2019 were selected as research subjects. All patients underwent laparoscopic surgery. They were divided into study group and control group according to different nursing methods， with 35 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing intervention， and the study group received high-quality perioperative nursing intervention. The depression score， anxiety score， complication rate and satisfaction rate were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores in the study group were lower than those in the control group after nursing[（9.41±2.96） points vs（15.66±3.20） points， （5.59±1.16） points vs（10.63±2.12） points， P<0.05]. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（2.86% vs 17.14%， P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（94.29% vs 77.14%， P<0.05）. Conclusion The implementation of perioperative nursing for laparoscopy in elderly patients with hernia can effectively reduce the incidence of complications， improve negative emotions and nursing satisfaction.

[Key words] Elderly hernia; Laparoscopic surgery; Perioperative nursing; Routine nursing

疝氣是指人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織經(jīng)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙轉(zhuǎn)移至其他位置[1]。老年疝氣患者可因腹壁強(qiáng)度退行性變而引起腹內(nèi)壓增高，隨著疝塊逐漸增大，使病情加重，從而造成絞窄或嵌頓[2]。疝氣治療的方法為手術(shù)治療，經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)腹壁的缺損處，并增強(qiáng)臟器強(qiáng)度，能夠避免疝氣復(fù)發(fā)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科治療，而且創(chuàng)傷性小，其聯(lián)合圍手術(shù)護(hù)理能夠促進(jìn)老年患者生理機(jī)能與心理素質(zhì)的康復(fù)，從而提高其生活質(zhì)量[3]。故本文旨在探討老年疝氣患者行腹腔鏡治療圍術(shù)期護(hù)理作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月～2019年7月治療的70例老年疝氣患者作為研究對(duì)象，所有患者行腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為研究組與對(duì)照組，每組35例。研究組中，男35例，年齡51～71歲，平均（58.68±3.97）歲;病程3～19個(gè)月，平均（10.55±3.52）個(gè)月。對(duì)照組中，男35例，年齡52～73歲，平均（58.89±4.32）歲;病程4～18個(gè)月，平均（10.69±3.57）個(gè)月。所有患者自愿參與研究，本研究獲得我院倫理委員會(huì)審核。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)影像學(xué)（X線）檢查，確診為疝氣。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡>50歲;符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥;簽署研究知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并急性重癥疾病者;患惡性腫瘤者;具有凝血功能障礙者;意識(shí)模糊或腦功能障礙者;中途退出研究者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，首先對(duì)患者進(jìn)行體征檢測(cè)，評(píng)估病情;其次對(duì)患者口述健康教育，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，手術(shù)前禁食禁水時(shí)間;最后給予患者用藥指導(dǎo)與對(duì)癥護(hù)理。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①疾病評(píng)估：由于大多老年患者存在一定的慢性疾病，若不對(duì)癥防控，容易提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)檢查及其他生化指標(biāo)檢查，以篩查其他合并癥，并給予對(duì)應(yīng)干預(yù)。如患者存在高血糖，則需要在術(shù)前嚴(yán)格控制患者血糖水平，定期給予小劑量胰島素治療，并制定糖尿病飲食套餐，從根本上維持正常的血糖水平，待血糖水平穩(wěn)后才可開(kāi)展手術(shù)。針對(duì)心臟病或高血壓患者，護(hù)士需每日檢測(cè)患者血壓與心率，了解其用藥過(guò)敏史，按醫(yī)囑給予其降壓藥或利尿素改善癥狀。②健康教育干預(yù)：在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上由醫(yī)護(hù)小組共同設(shè)計(jì)《疝氣知信行調(diào)查問(wèn)卷》，評(píng)價(jià)患者的知識(shí)認(rèn)知水平、治療態(tài)度以及依從性。根據(jù)患者的認(rèn)知情況，給予健康知識(shí)講堂、手術(shù)知識(shí)講解視頻，對(duì)于理解能力有限的老年患者，護(hù)士應(yīng)一對(duì)一講解，對(duì)其耐心說(shuō)明腹腔鏡治療步驟與配合事項(xiàng)，并親身示范護(hù)理動(dòng)作，使其明白手術(shù)原理。③心理疏導(dǎo)：護(hù)士發(fā)放抑郁評(píng)分量表、焦慮評(píng)分量表調(diào)查患者的心理健康狀況，針對(duì)抑郁患者，護(hù)士先找出其抑郁原因，據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年患者無(wú)子女陪伴，導(dǎo)致其產(chǎn)生孤獨(dú)感與悲涼感，從而發(fā)生抑郁。為此護(hù)士需與患者陪伴交流，關(guān)心患者，并組織社交活動(dòng)，讓其與其他患者相交流，可有效消除孤獨(dú)感。對(duì)于焦慮患者，護(hù)士需要多向患者講解成功案例，消除其對(duì)療效的擔(dān)憂;護(hù)士還可告知患者保持樂(lè)觀的心態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)，使其建立積極向上的心態(tài)，從而有效緩解其焦慮情緒。（2）術(shù)中護(hù)理：①手術(shù)配合：采用直觀的圖譜形式，闡述腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以提高患者與手術(shù)護(hù)士的配合度，擺放好器械用物、儀器設(shè)備，確保儀器正常運(yùn)行;由于老年患者皮膚脆弱、血液流動(dòng)緩慢，因此護(hù)士需備好軟墊，能夠減少壓瘡，并給予保溫措施，注射常溫的注射液，以避免患者出現(xiàn)低體溫狀況。②生命體征監(jiān)測(cè)：責(zé)任護(hù)士需要觀察患者的血氧飽和度、心率以及呼吸頻率，調(diào)整患者的情緒，緩解其緊張感;巡回護(hù)士適當(dāng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，并提醒醫(yī)生使用適當(dāng)力度分離疝囊，避免損傷周圍組織。③預(yù)防措施：縫合切口時(shí)，護(hù)士應(yīng)觀察患者切口愈合情況，并預(yù)防性給予抗生素，減少其切口感染情況。在手術(shù)室等待5 min后，若患者無(wú)異常，則轉(zhuǎn)送至普通病房靜臥。（3）術(shù)后護(hù)理：①臥床護(hù)理：護(hù)士囑咐患者取半臥位6 h，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，以減小腹壁張力;患者臥床期間不可下床活動(dòng)，護(hù)士需每隔1 h詢問(wèn)患者有無(wú)排便意識(shí)，可協(xié)助其在床上排便。若患者出現(xiàn)疼痛伴高溫出汗，可按照醫(yī)囑給予其服用止痛藥，用溫濕毛巾擦拭其皮膚，并觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液，幫助患者換上干凈舒適的衣物。②康復(fù)護(hù)理：術(shù)后2～3 d，護(hù)士將患者的陰囊適當(dāng)抬高，并給予熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，避免陰囊血腫;另外，護(hù)士指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行屈伸、拓展等動(dòng)作，飲食上補(bǔ)充蛋白質(zhì)與維生素，提高其免疫能力;護(hù)士定期按摩患者的肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)肺部感染患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)與正確咳痰，避免誤吸口腔分泌物。③出院指導(dǎo)：護(hù)士告知患者切勿用力排便、咳嗽，不可開(kāi)展劇烈運(yùn)動(dòng)（如騎自行車）。囑咐患者每日采用束寬腹帶保護(hù)傷口，預(yù)防其腹壓升高。

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前與護(hù)理后的抑郁情緒、胃腸道癥狀、入睡困難、睡眠不深、遲緩等方面，以17分做界定值，總分越高于界定值，則說(shuō)明抑郁癥狀越嚴(yán)重[7];采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者護(hù)理前與護(hù)理后軀體性焦慮、失眠癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、認(rèn)知功能、生殖道功能、心血管系統(tǒng)癥狀等，以7分作為界定值，總分≤6分，則說(shuō)明患者無(wú)焦慮癥狀;若≥7分，表示存在焦慮，且分值越高焦慮程度越重[8]。觀察患者在護(hù)理期間是否出現(xiàn)肺部感染、切口感染以及陰囊血腫等并發(fā)癥。采用自制的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)理效率以及健康宣教等方面的滿意率，非常滿意90～100分，比較滿意70～89分，不滿意0～69分，滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分比較

研究組與對(duì)照組護(hù)理前的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分相比無(wú)差異（P>0.05），兩組護(hù)理后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，研究組護(hù)理后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年疝氣患者身體機(jī)能較差，對(duì)其進(jìn)行腹腔手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)發(fā)生并發(fā)癥或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為此，在腹腔鏡手術(shù)治療基礎(chǔ)上應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)，從而提高其治療效果，促進(jìn)其康復(fù)，最終縮短住院時(shí)間，幫助患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。而在老年疝氣患者行腹腔鏡手術(shù)治療中采用優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理可防控患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并消除其心理負(fù)性情緒，有利于手術(shù)順利開(kāi)展，還能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理后的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椴捎脙?yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能夠分階段、分層次地開(kāi)展健康宣教與心理干預(yù)，通過(guò)給予老年患者一對(duì)一輔導(dǎo)，用視頻、圖片等簡(jiǎn)單易懂的形式講解疾病的相關(guān)內(nèi)容，有利于提高其認(rèn)知水平，從而消除患者因缺乏認(rèn)知而引起的焦慮情緒。另外，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前負(fù)性情緒評(píng)估，了解致患者抑郁的根本因素[10-11]，能夠有效制定針對(duì)性的干預(yù)方案，通過(guò)采用陪伴交流、娛樂(lè)活動(dòng)等方式，消除其恐懼感與孤獨(dú)感，最終改善其抑郁情緒，并使患者用積極的心態(tài)面對(duì)圍術(shù)期的檢查、治療，以保障治療效果[12]。常規(guī)護(hù)理中對(duì)理解能力較差或文化水平低的老年患者進(jìn)行口述健康宣教，難以有效提高其認(rèn)知水平，而且對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)容淺顯的交流，也難以有效消除其對(duì)手術(shù)的恐懼與擔(dān)憂[13]。相比于常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理更能有效改善患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示，在比較并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意率中，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本研究數(shù)據(jù)與甘瑞容[14]研究結(jié)果相一致[觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者總體滿意度高于對(duì)照組（88.46%比73.08%，P<0.05）]，其表明給予老年疝氣患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合圍術(shù)期護(hù)理，能夠有效預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而更顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。這是因?yàn)椴捎脙?yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理加強(qiáng)對(duì)老年患者術(shù)前疾病篩查與評(píng)估，并給予針對(duì)性的治療和干預(yù)，能夠降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥發(fā)生率，避免其病情加重，使其容易接受，還可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[13]。所以采用優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理可有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意率。由于老年患者常伴隨慢性疾?。ǜ哐獕?、高脂血癥及糖尿?。疑頇C(jī)能較差，其血糖、血壓的不穩(wěn)定不利于手術(shù)順利展開(kāi)，還有可能延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩患者術(shù)后恢復(fù)，導(dǎo)致其醫(yī)療費(fèi)用的提高，進(jìn)而降低其護(hù)理滿意度。而采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理能夠嚴(yán)格控制患者的血糖、血壓或血脂，糾正其不良體征，能夠保證手術(shù)快速、順利進(jìn)行，從而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。另外，通過(guò)加強(qiáng)術(shù)中預(yù)防護(hù)理，給予完善的保溫措施、抗感染預(yù)防措施等，精準(zhǔn)地配合手術(shù)，可減少額外因素對(duì)手術(shù)進(jìn)程的干擾，也可減少患者低體溫、寒顫以及手術(shù)感染等風(fēng)險(xiǎn);術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)、肢體按摩以及熱敷，均可在一定程度提高患者的機(jī)體功能，所以有利于促進(jìn)患者康復(fù)，使患者對(duì)護(hù)理工作滿意度提高[16]。

綜上所述，采用圍術(shù)期護(hù)理可有效減少老年疝氣患者腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，改善其負(fù)性情緒，還可提高患者護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 林美蝦. 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣手術(shù)中的實(shí)施效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（33）：4766-4767.

[2] 申秋香. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年疝氣患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及疾病復(fù)發(fā)率的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（5）：948-949.

[3] 高毓強(qiáng). 老年疝氣患者施行全面護(hù)理干預(yù)對(duì)治療依從性與復(fù)發(fā)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（18）：175-176.

[4] 李旭. 50例老年疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理[J]. 河南外科學(xué)雜志，2018，24（6）：187-188.

[5] 崔保寧，趙云云，景利娜. 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于疝氣手術(shù)圍術(shù)期患者護(hù)理中的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2019，31（17）：141-142，156.

[6] 黃麗，曹玉丹. 個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用于疝氣手術(shù)患者的臨床效果[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（23）：131-133，137.

[7] 周瑩瑩，曹蓉. 綜合護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌化療患者生活質(zhì)量、HAMA及HAMD評(píng)分的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（35）：3974-3976，3990.

[8] 侍成棟，潘永良. 漢密爾頓抑郁及焦慮量表與正性負(fù)性情緒量表的相關(guān)性研究[J]. 全科護(hù)理，2019，17（2）：18-20.

[9] 劉子文，張光永，李航宇，等. 腹壁疝患者圍術(shù)期深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療[J]. 中華消化外科雜志，2018， 17（11）：1083.

[10] 劉園. 老年疝氣手術(shù)患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的觀察[J]. 罕少疾病雜志，2017，24（3）：46-48.

[11] 李薇，馮衛(wèi)濤. 循證護(hù)理在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2017，23（S1）：141，144.

[12] 崔琳，程海燕，胡婷. 健康宣教對(duì)老年腹股溝疝患者手術(shù)治療依從性及滿意度的影響[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，34（4）：85-86.

[13] 劉芬，魏雅麗，何立勤，等. 人性化護(hù)理干預(yù)在小兒疝氣行腹腔鏡治療中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2019，25（10）：58-60.

[14] 柴月星. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年疝氣患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒及病情復(fù)發(fā)率的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：754-755.

[15] 甘瑞容. 循證護(hù)理在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（20）：212-214.

[16] 陳煒清. 人性化護(hù)理干預(yù)在老年疝氣圍術(shù)期中的應(yīng)用效果探討[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（2）：238-240.

（收稿日期：2020-01-08）