劉新民 甘愛群

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在眼科老年白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理中的效果。 方法 選取2018年1～12月入我院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者92例作為本研究對象，并用信封法分為兩組，對照組常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用綜合護(hù)理。對比兩組患者的臨床護(hù)理滿意度、兩組患者視力恢復(fù)效果以及對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況。 結(jié)果 研究組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通、健康宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5方面的護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;研究組視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者眼壓上升、角膜水腫的總發(fā)生幾率比對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至眼科老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，可有效提升患者視力恢復(fù)效果，還能提升患者護(hù)理滿意度，利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用效果良好可考慮普及。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理;眼科;老年白內(nèi)障;手術(shù)護(hù)理;效果分析

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0172-03

Analysis on the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology

LIU Xinmin? ?GAN Aiqun

Ophthalmic Oyerating Room， Pingxiang City People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To exploreze the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology. Methods A total of 92 elderly cataract patients who were admitted to our hospital's ophthalmology department for surgical treatment between January and December 2018 were selected as the object of this study. They were divided into two groups by the envelope method. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with comprehensive nursing. The clinical nursing satisfaction， the visual recovery effect， and the postoperative complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction scores of patients in the study group on nursing service attitude， nursing operation skills， nurse-patient communication， health education and postoperative rehabilitation guidance were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent rate of visual recovery in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After nursing intervention， the total incidence of increased intraocular pressure and corneal edema in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of elderly cataract in the department of ophthalmology can effectively improve the patient's vision recovery effect， and also improve the patient's nursing satisfaction， which is conducive to reducing the incidence of postoperative complications. It has good application results and its popularity can be considered.

[Key words] Comprehensive nursing; Ophthalmology; Elderly cataract; Surgical nursing; Effect analysis

由于我國老齡化的加劇，老年人的機(jī)體健康也逐漸受到重視[1]。白內(nèi)障屬于眼部疾病，具有較高的致盲性，已成為較為常見的老年性疾病，對老年人群的生活帶來嚴(yán)重影響。白內(nèi)障的出現(xiàn)，究其原因可能是與老年人機(jī)體老化、營養(yǎng)代謝異常、遺傳以及免疫功能下降相關(guān)，上述現(xiàn)象均會導(dǎo)致晶狀體異常代謝，引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁[2-3]。主要表現(xiàn)為視力減退、晶體屈光力異常、眩光感等。手術(shù)治療仍為白內(nèi)障有效的干預(yù)方法，在圍術(shù)期給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，是保障臨床康復(fù)的重要手段[4]。此次研究中，在患者圍術(shù)期應(yīng)用了綜合護(hù)理干預(yù)，并將該干預(yù)模式產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行如下探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月入我院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者92例作為本研究對象，并用信封法分為兩組。對照組46例，男20例，女26例，年齡58～85歲，平均（71.5±1.4）歲，病程12～24個(gè)月，平均（13.3±0.7）個(gè)月，患者接受教育程度：初中及以下34例，高中及以上12例。研究組46例，男24例，女22例，年齡60～85歲，平均（72.5±1.4）歲，病程12～22個(gè)月，平均（12.2±0.5）個(gè)月，受教育程度：初中及以下31例，高中及以上15例。兩組患者均為單眼患病，每組患眼46眼。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了倫理委員會的審批，患者及其家屬表示了解同意參與本研究，并在同意書簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予對照組常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前檢查記錄、巡查病房及時(shí)換藥、飲食指導(dǎo)、心理方面進(jìn)行眼科知識宣教、血糖控制、保持大便通暢、防止眼壓升高、告知預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[5-6]。

1.2.2 研究組? 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理，方法：入院為患者完善個(gè)人檔案，主要記錄患者的機(jī)體狀況、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)等，檢測患者視力并評估病情，制定綜合護(hù)理方案[7]。（1）術(shù)前：①心理方面：由于患者多為老年人群，存在文化水平較低的現(xiàn)象，在疾病認(rèn)知方面較為欠缺，會過度擔(dān)心手術(shù)，極易出現(xiàn)負(fù)性心理;護(hù)士要以溫和良好的態(tài)度主動與患者溝通交流，利于對患者個(gè)性特點(diǎn)的了解，給予針對性的心理疏導(dǎo);將白內(nèi)障的相關(guān)疾病知識以及手術(shù)各事項(xiàng)向患者宣傳講解，耐心積極地解答患者提出的相關(guān)疑問（可通過交談、媒體視頻、宣傳手冊、電影等方式），增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知，消除其恐懼心理情緒。此外，將不良情緒對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)的影響告知患者，引導(dǎo)患者自我放松，教導(dǎo)其聽輕音樂、深呼吸等方式調(diào)節(jié)。②術(shù)前準(zhǔn)備工作：術(shù)前完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如檢測患者血尿常規(guī)、有無糖尿病、高血壓等，待基礎(chǔ)性疾病得到控制后才允許手術(shù);術(shù)前清洗面部，有條件或條件允許的情況下洗頭、洗澡，最好更換棉質(zhì)開衫睡衣，方便穿脫、避免感染。（2）術(shù)中：熱情接待患者入室，可采取拉家常方式交流，分散患者注意力緩解患者不良情緒，再講解手術(shù)配合要求及重要性。有序擺放手術(shù)物品，引導(dǎo)患者取舒適體位，頭部墊一清潔中單，用中單擋住衣領(lǐng)，以免術(shù)中用水浸濕衣領(lǐng)，身體、手腳切勿亂動。術(shù)中吸氧，鋪巾后再次向患者解釋放松心情，平常呼吸，如有不適請告知，密切觀察患者狀況，一旦異常及時(shí)上報(bào)處理。（3）術(shù)后：送患者回病房，嚴(yán)密觀察患者體征變化，注意不能用力打噴嚏或咳嗽，減少頭部移動，多休息;指導(dǎo)患者正確用藥，擦面時(shí)要輕柔，防止眼部進(jìn)水，注意眼部衛(wèi)生，切勿揉眼;睡眠選健側(cè)臥位，防止術(shù)眼受壓;不能突然起身;排便不能用力過度，引導(dǎo)患者關(guān)注眼部狀況，如出現(xiàn)不適，及時(shí)說明。為患者建立規(guī)律作息，禁煙酒，術(shù)后24 h半流質(zhì)飲食，平時(shí)攝入高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，禁辛辣刺激，多休息。術(shù)后48 h觀察眼部狀況，良好者安置出院。出院后3個(gè)月內(nèi)注意用眼衛(wèi)生，避免低頭、體力勞動等。飲食清淡、粗纖維素，避免便秘使眼壓增高。囑咐患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組護(hù)理滿意度? 應(yīng)用我院自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價(jià)調(diào)查，評價(jià)內(nèi)容包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通、健康宣教、術(shù)后指導(dǎo)5方面，每方面滿分20分，得分越高滿意度越好。

1.3.2 對比視力恢復(fù)狀況? 視力恢復(fù)情況通過后視力提升值來評價(jià)[8]，分為優(yōu)、良、尚可、較差四級，優(yōu)：患者術(shù)后視力提高值在0.6以上;良：術(shù)后視力提高0.4～0.6之間;尚可：術(shù)后視力提升0.2～0.4;較差：術(shù)后視力提升0～0.2。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況? 評價(jià)指標(biāo)包括眼壓上升、角膜水腫兩項(xiàng)，于患者出院前進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所涉數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能、護(hù)患溝通、健康宣教、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)5方面的護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者視力恢復(fù)效果比較

研究組視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥狀況比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者眼壓上升、角膜水腫的總發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

白內(nèi)障屬于常見的眼科疾病，老年人發(fā)病率較高。白內(nèi)障主要是晶狀體出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性，導(dǎo)致視力損傷，嚴(yán)重會失明[9-10]。白內(nèi)障手術(shù)是白內(nèi)障治療的重要手段，可有效阻止視力降低，防止失明[11]。超聲乳化摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，存在手術(shù)耗時(shí)短、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但由于白內(nèi)障患者多為高齡，且多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病癥，生理機(jī)能衰退，思維較為遲鈍，極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，且眼部組織結(jié)構(gòu)脆弱、復(fù)雜、對外界敏感，患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、眼部充血、角膜水腫等并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理無法滿足高齡患者的需求，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生一定的影響。所以，圍術(shù)期給予積極有效的護(hù)理干預(yù)，利于臨床康復(fù)[12]。

既往白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，護(hù)理工作人員多被動性的遵醫(yī)囑進(jìn)行工作，在積極性及主動性方面都欠缺，患者滿意度較低[13]。本研究中，所應(yīng)用的綜合護(hù)理，屬于主動式的全程護(hù)理干預(yù)模式，注重患者心理方面的健康。入院后對患者進(jìn)行心理評估，給予個(gè)性化措施干預(yù)，對于老年患者的焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員用多媒體、宣傳冊、講座等多種方式手段向患者普及白內(nèi)障疾病知識及手術(shù)治療知識，有效消除了患者因?qū)膊≈R認(rèn)知程度低而產(chǎn)生的負(fù)面情緒[14]。此外，強(qiáng)化與患者的溝通交流，打開患者心門，多向患者列舉治療成功案例幫助患者建立治愈的信心，多與老人交談其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，多討論美好愉悅的事情，利于建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系，利于患者康復(fù)信心的建立，利于患者護(hù)理滿意度的提升，本研究中，研究組護(hù)理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。

在研究組患者的臨床研究中，患者入院后，護(hù)理人員能充分發(fā)揮專業(yè)素養(yǎng)，將手術(shù)流程及預(yù)期療效、安全性全面向患者講解，使患者能充分信賴護(hù)理人員，利于建立良好的飲食、作息習(xí)慣[15]。同時(shí)護(hù)理人員向患者介紹用眼衛(wèi)生、健康行為等，可提升患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)臨床康復(fù)，本研究中，研究組視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生幾率比對照組低（P<0.05），表明綜合護(hù)理利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，這是因?yàn)橐龑?dǎo)患者用眼衛(wèi)生，可有效避免眼內(nèi)炎性感染，飲食高纖維高蛋白食物，可有效避免便秘防止眼壓升高，術(shù)后正確的作息、坐臥方式也能有效避免眼壓增高，避免角膜水腫。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用至眼科老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理中，可有效提升患者視力恢復(fù)效果，還能提升患者護(hù)理滿意度，利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用效果良好可考慮普及。

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（收稿日期：2020-04-24）