劉新民 甘愛群

[摘要] 目的 探討綜合護理在眼科老年白內(nèi)障手術(shù)護理中的效果。 方法 選取2018年1～12月入我院眼科進行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者92例作為本研究對象，并用信封法分為兩組，對照組常規(guī)護理，研究組應(yīng)用綜合護理。對比兩組患者的臨床護理滿意度、兩組患者視力恢復效果以及對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況。 結(jié)果 研究組患者對護理服務(wù)態(tài)度、護理操作技能、護患溝通、健康宣教、術(shù)后康復指導5方面的護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）;研究組視力恢復優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）;經(jīng)護理干預(yù)，研究組患者眼壓上升、角膜水腫的總發(fā)生幾率比對照組低（P<0.05）。 結(jié)論 將綜合護理干預(yù)應(yīng)用至眼科老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的護理中，可有效提升患者視力恢復效果，還能提升患者護理滿意度，利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用效果良好可考慮普及。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理;眼科;老年白內(nèi)障;手術(shù)護理;效果分析

[中圖分類號] R473.77? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）18-0172-03

Analysis on the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology

LIU Xinmin? ?GAN Aiqun

Ophthalmic Oyerating Room， Pingxiang City People's Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To exploreze the effect of comprehensive nursing in the surgical nursing of elderly cataract in department of ophthalmology. Methods A total of 92 elderly cataract patients who were admitted to our hospital's ophthalmology department for surgical treatment between January and December 2018 were selected as the object of this study. They were divided into two groups by the envelope method. The control group was treated with routine nursing， and the study group was treated with comprehensive nursing. The clinical nursing satisfaction， the visual recovery effect， and the postoperative complications between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction scores of patients in the study group on nursing service attitude， nursing operation skills， nurse-patient communication， health education and postoperative rehabilitation guidance were higher than those in the control group（P<0.05）. The excellent rate of visual recovery in the study group was higher than that in the control group（P<0.05）. After nursing intervention， the total incidence of increased intraocular pressure and corneal edema in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Applying comprehensive nursing intervention in the perioperative nursing of elderly cataract in the department of ophthalmology can effectively improve the patient's vision recovery effect， and also improve the patient's nursing satisfaction， which is conducive to reducing the incidence of postoperative complications. It has good application results and its popularity can be considered.

[Key words] Comprehensive nursing; Ophthalmology; Elderly cataract; Surgical nursing; Effect analysis

由于我國老齡化的加劇，老年人的機體健康也逐漸受到重視[1]。白內(nèi)障屬于眼部疾病，具有較高的致盲性，已成為較為常見的老年性疾病，對老年人群的生活帶來嚴重影響。白內(nèi)障的出現(xiàn)，究其原因可能是與老年人機體老化、營養(yǎng)代謝異常、遺傳以及免疫功能下降相關(guān)，上述現(xiàn)象均會導致晶狀體異常代謝，引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性混濁[2-3]。主要表現(xiàn)為視力減退、晶體屈光力異常、眩光感等。手術(shù)治療仍為白內(nèi)障有效的干預(yù)方法，在圍術(shù)期給予患者有效的護理干預(yù)，是保障臨床康復的重要手段[4]。此次研究中，在患者圍術(shù)期應(yīng)用了綜合護理干預(yù)，并將該干預(yù)模式產(chǎn)生的臨床效果進行如下探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月入我院眼科進行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者92例作為本研究對象，并用信封法分為兩組。對照組46例，男20例，女26例，年齡58～85歲，平均（71.5±1.4）歲，病程12～24個月，平均（13.3±0.7）個月，患者接受教育程度：初中及以下34例，高中及以上12例。研究組46例，男24例，女22例，年齡60～85歲，平均（72.5±1.4）歲，病程12～22個月，平均（12.2±0.5）個月，受教育程度：初中及以下31例，高中及以上15例。兩組患者均為單眼患病，每組患眼46眼。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過了倫理委員會的審批，患者及其家屬表示了解同意參與本研究，并在同意書簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予對照組常規(guī)護理，內(nèi)容包括術(shù)前檢查記錄、巡查病房及時換藥、飲食指導、心理方面進行眼科知識宣教、血糖控制、保持大便通暢、防止眼壓升高、告知預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等[5-6]。

1.2.2 研究組? 研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護理，方法：入院為患者完善個人檔案，主要記錄患者的機體狀況、生活習慣、心理狀態(tài)等，檢測患者視力并評估病情，制定綜合護理方案[7]。（1）術(shù)前：①心理方面：由于患者多為老年人群，存在文化水平較低的現(xiàn)象，在疾病認知方面較為欠缺，會過度擔心手術(shù)，極易出現(xiàn)負性心理;護士要以溫和良好的態(tài)度主動與患者溝通交流，利于對患者個性特點的了解，給予針對性的心理疏導;將白內(nèi)障的相關(guān)疾病知識以及手術(shù)各事項向患者宣傳講解，耐心積極地解答患者提出的相關(guān)疑問（可通過交談、媒體視頻、宣傳手冊、電影等方式），增強患者對疾病的認知，消除其恐懼心理情緒。此外，將不良情緒對手術(shù)效果及術(shù)后康復的影響告知患者，引導患者自我放松，教導其聽輕音樂、深呼吸等方式調(diào)節(jié)。②術(shù)前準備工作：術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，如檢測患者血尿常規(guī)、有無糖尿病、高血壓等，待基礎(chǔ)性疾病得到控制后才允許手術(shù);術(shù)前清洗面部，有條件或條件允許的情況下洗頭、洗澡，最好更換棉質(zhì)開衫睡衣，方便穿脫、避免感染。（2）術(shù)中：熱情接待患者入室，可采取拉家常方式交流，分散患者注意力緩解患者不良情緒，再講解手術(shù)配合要求及重要性。有序擺放手術(shù)物品，引導患者取舒適體位，頭部墊一清潔中單，用中單擋住衣領(lǐng)，以免術(shù)中用水浸濕衣領(lǐng)，身體、手腳切勿亂動。術(shù)中吸氧，鋪巾后再次向患者解釋放松心情，平常呼吸，如有不適請告知，密切觀察患者狀況，一旦異常及時上報處理。（3）術(shù)后：送患者回病房，嚴密觀察患者體征變化，注意不能用力打噴嚏或咳嗽，減少頭部移動，多休息;指導患者正確用藥，擦面時要輕柔，防止眼部進水，注意眼部衛(wèi)生，切勿揉眼;睡眠選健側(cè)臥位，防止術(shù)眼受壓;不能突然起身;排便不能用力過度，引導患者關(guān)注眼部狀況，如出現(xiàn)不適，及時說明。為患者建立規(guī)律作息，禁煙酒，術(shù)后24 h半流質(zhì)飲食，平時攝入高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食，禁辛辣刺激，多休息。術(shù)后48 h觀察眼部狀況，良好者安置出院。出院后3個月內(nèi)注意用眼衛(wèi)生，避免低頭、體力勞動等。飲食清淡、粗纖維素，避免便秘使眼壓增高。囑咐患者按時復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組護理滿意度? 應(yīng)用我院自制的《護理滿意度調(diào)查量表》對護理滿意度進行評價調(diào)查，評價內(nèi)容包含護理服務(wù)態(tài)度、護理操作技能、護患溝通、健康宣教、術(shù)后指導5方面，每方面滿分20分，得分越高滿意度越好。

1.3.2 對比視力恢復狀況? 視力恢復情況通過后視力提升值來評價[8]，分為優(yōu)、良、尚可、較差四級，優(yōu)：患者術(shù)后視力提高值在0.6以上;良：術(shù)后視力提高0.4～0.6之間;尚可：術(shù)后視力提升0.2～0.4;較差：術(shù)后視力提升0～0.2。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.3.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況? 評價指標包括眼壓上升、角膜水腫兩項，于患者出院前進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對本研究所涉數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者對護理服務(wù)態(tài)度、護理操作技能、護患溝通、健康宣教、術(shù)后康復指導5方面的護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者視力恢復效果比較

研究組視力恢復優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥狀況比較

經(jīng)護理干預(yù)，研究組患者眼壓上升、角膜水腫的總發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。見表3。

3 討論

白內(nèi)障屬于常見的眼科疾病，老年人發(fā)病率較高。白內(nèi)障主要是晶狀體出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性，導致視力損傷，嚴重會失明[9-10]。白內(nèi)障手術(shù)是白內(nèi)障治療的重要手段，可有效阻止視力降低，防止失明[11]。超聲乳化摘除術(shù)是治療白內(nèi)障的常用術(shù)式，存在手術(shù)耗時短、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，但由于白內(nèi)障患者多為高齡，且多合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病癥，生理機能衰退，思維較為遲鈍，極易出現(xiàn)負性情緒，使手術(shù)風險加大，且眼部組織結(jié)構(gòu)脆弱、復雜、對外界敏感，患者術(shù)后極易出現(xiàn)感染、眼部充血、角膜水腫等并發(fā)癥，常規(guī)護理無法滿足高齡患者的需求，對術(shù)后康復產(chǎn)生一定的影響。所以，圍術(shù)期給予積極有效的護理干預(yù)，利于臨床康復[12]。

既往白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護理，護理工作人員多被動性的遵醫(yī)囑進行工作，在積極性及主動性方面都欠缺，患者滿意度較低[13]。本研究中，所應(yīng)用的綜合護理，屬于主動式的全程護理干預(yù)模式，注重患者心理方面的健康。入院后對患者進行心理評估，給予個性化措施干預(yù)，對于老年患者的焦慮、緊張等情緒，護理人員用多媒體、宣傳冊、講座等多種方式手段向患者普及白內(nèi)障疾病知識及手術(shù)治療知識，有效消除了患者因?qū)膊≈R認知程度低而產(chǎn)生的負面情緒[14]。此外，強化與患者的溝通交流，打開患者心門，多向患者列舉治療成功案例幫助患者建立治愈的信心，多與老人交談其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，多討論美好愉悅的事情，利于建立良好和諧的護患關(guān)系，利于患者康復信心的建立，利于患者護理滿意度的提升，本研究中，研究組護理滿意度評分均高于對照組（P<0.05）。

在研究組患者的臨床研究中，患者入院后，護理人員能充分發(fā)揮專業(yè)素養(yǎng)，將手術(shù)流程及預(yù)期療效、安全性全面向患者講解，使患者能充分信賴護理人員，利于建立良好的飲食、作息習慣[15]。同時護理人員向患者介紹用眼衛(wèi)生、健康行為等，可提升患者的遵醫(yī)行為，促進臨床康復，本研究中，研究組視力恢復優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生幾率比對照組低（P<0.05），表明綜合護理利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，這是因為引導患者用眼衛(wèi)生，可有效避免眼內(nèi)炎性感染，飲食高纖維高蛋白食物，可有效避免便秘防止眼壓升高，術(shù)后正確的作息、坐臥方式也能有效避免眼壓增高，避免角膜水腫。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)應(yīng)用至眼科老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期的護理中，可有效提升患者視力恢復效果，還能提升患者護理滿意度，利于減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，應(yīng)用效果良好可考慮普及。

[參考文獻]

[1] 朱躍弟，姚琨，姚蕊蓮. 中老年人血清25-羥基維生素D水平與老年性白內(nèi)障發(fā)生的相關(guān)性分析[J]. 眼科新進展，2019，39（7）：686-689.

[2] 沈琳，王霄娜，李棟軍，等. 掃頻源前節(jié)相干光層析成像術(shù)與超聲生物顯微鏡測量老年性白內(nèi)障患者眼前節(jié)參數(shù)的一致性分析[J]. 中華眼科雜志，2018，54（9）：678-682.

[3] 黃美娜，陳浙一，陳彩芬. 基于方言的溝通障礙對眼科手術(shù)安全影響及解決措施的質(zhì)性研究[J]. 中國實用護理雜志，2018，34（25）：1952-1956.

[4] 朱美霖，王林. 綜合護理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J]. 中國醫(yī)藥導報，2018，15（17）：452-453.

[5] 王煜逍. 臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)護理中的應(yīng)用分析[J]. 實用老年醫(yī)學，2019，41（6）：618-620.

[6] Moshirfar M，Walker BD，Birdsong OC. Cataract surgery in eyes with keratoconus：A review of the current literature[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（1）：75.

[7] Meuleners LB，F(xiàn)eng YR，F(xiàn)raser M，et al. Impact of first and second eye cataract surgery on physical activity：A prospective study[J]. BMJ Open，2019，9（3）：24491.

[8] 唐小涵，萬靈，曹勍，等. 術(shù)前特色護理干預(yù)對健康快車白內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J]. 安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：549-551.

[9] 李曉悅，朱曉萍，尹小兵，等. 白內(nèi)障患者圍手術(shù)期疼痛控制的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（8）：940-944.

[10] 嚴宏，賓玥. 糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)的綜合治療策略[J]. 中華實驗眼科雜志，2019，12（10）：769-773.

[11] Haripriya A，Chang DF. Intracameral antibiotics during cataract surgery：Evidence and barriers[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（1）：33.

[12] 羅旭芳，張敏，趙杜娟，等. 綜合護理干預(yù)對重度燒傷患兒照護者的影響[J]. 中華燒傷雜志，2018，34（9）：648-652.

[13] 王季芳，洪怡莉，席淑新，等. 應(yīng)用最佳證據(jù)構(gòu)建眼科日間手術(shù)患者圍手術(shù)期護理方案[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（19）：2386-2390.

[14] 林鐸儒. 眼科手術(shù)輔助機器人的發(fā)展現(xiàn)狀和未來挑戰(zhàn)[J].中華實驗眼科雜志，2018，36（10）：804-807.

[15] 胡盼，胡宗莉，趙銀潔，等. 右美托咪定對表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)患者血流動力學的影響[J]. 中華實驗眼科雜志，2018，36（7）：575-576.

（收稿日期：2020-04-24）