沈春麗

[摘要] 目的 探討心智覺(jué)知四步驟干預(yù)護(hù)理法在老年強(qiáng)迫癥患者中的積極效果評(píng)價(jià)。 方法 選取湖州市第三人民醫(yī)院老年精神科2017年8月～2018年4月收治的74例老年強(qiáng)迫癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組37例，僅接受常規(guī)藥物治療及護(hù)理者為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合心智覺(jué)知四步驟干預(yù)護(hù)理法者為觀察組，比較不同護(hù)理方法對(duì)患者的積極影響，觀察指標(biāo)包括壓力知覺(jué)量表評(píng)分（CPSS）、強(qiáng)迫癥狀評(píng)分（YBOCS）及生活質(zhì)量評(píng)分（GQOLI-74）。 結(jié)果 觀察組干預(yù)12周后的CPSS評(píng)分（26.50±2.22）分、強(qiáng)迫量表（6.12±4.35）分、強(qiáng)迫思維（3.20±1.88）分、強(qiáng)迫行為評(píng)分（2.95±1.75）分低于對(duì)照組，軀體功能（58.99±5.99）分、心理功能（55.75±5.68）分、社會(huì)關(guān)系（55.58±5.69）分及物質(zhì)生活評(píng)分（50.75±5.88）分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。 結(jié)論 心智覺(jué)知四步驟干預(yù)方法應(yīng)用于老年強(qiáng)迫癥患者中的價(jià)值確切可靠，能明顯改善患者的心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心智覺(jué)知四步驟;老年強(qiáng)迫癥;強(qiáng)迫癥狀評(píng)分;生活質(zhì)量;負(fù)面情緒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R471? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）18-0175-04

Positive efficacy of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder

SHEN Chunli

Department of Geriatric Psychiatry， Ward Eight， Huzhou Third Peoples Hospital in Zhejiang Province， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To explore the positive efficacy evaluation of mindfulness four-step intervention nursing method on elderly patients with obsessive-compulsive disorder. Methods Seventy-four elderly patients with obsessive-compulsive disorder admitted in the department of geriatric psychiatry of the Third Peoples Hospital of Huzhou from August 2017 to April 2018 were selected and divided into the control group （n=37） and the observation group（n=37） according to the random number method. Those who only received conventional drug treatment and nursing were taken as the control group， and those who combined the mindfulness four-step intervention nursing method on the basis of the control group were taken as the observation group. The positive efficacies of different nursing methods on the patients were compared. The observation indexes included Chinese perceived stress scale（CPSS）， the Yale-Brown obsessive-compulsive scale and generic quality of life inventory 74. Results The CPSS score（26.50±2.22）， obsessive-compulsive scale score（6.12±4.35）， obsessive-compulsive thinking score（3.20±1.88） and obsessive-compulsive behavior score （2.95±1.75） of the observation group after twelve weeks of intervention were lower than those of the control group， while the physical function score （58.99±5.99）， psychological function score （55.75±5.68）， social relationship score （55.58±5.69） and material life score （50.75±5.88） of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（all P<0.05）. Conclusion The mindfulness four-step intervention nursing method is of definite and reliable value in the elderly patients with obsessive-compulsive disorder， and obviously improves the psychological state and life quality of the patients.

[Key words] Mindfulness four-step; Obsessive-compulsive disorder of the elderly; Yale-Brown obsessive-compulsive scale; Life quality; Negative emotion

強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫行為為主要特征的神經(jīng)癥狀，具有病情易遷延的特點(diǎn)，影響患者的社會(huì)功能[1]。該疾病為一種全球性疾病，全國(guó)發(fā)病率約為0.05%～0.2%，終身患病率為1.9%～3.3%，成人強(qiáng)迫癥的發(fā)病率高于青少年，且以女性居多，日益受到臨床重視[2]。當(dāng)前臨床主要采用藥物對(duì)癥治療，但治療效果不佳，如何提高強(qiáng)迫癥患者的治療效果，是當(dāng)前臨床急需解決的問(wèn)題。為保證治療效果，臨床提出需在用藥同時(shí)結(jié)合實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其中心智覺(jué)知為一種特殊集中注意力方法，可通過(guò)有意識(shí)觀察評(píng)價(jià)身體內(nèi)部、外部出現(xiàn)的刺激時(shí)心理體驗(yàn)，綜合利用心智覺(jué)知及認(rèn)知療法以改善強(qiáng)迫癥。為進(jìn)一步明確心智覺(jué)知四步驟療法的實(shí)施效果，我院將該方法應(yīng)用于收治的強(qiáng)迫癥患者中，并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年4月湖州市第三人民醫(yī)院老年精神科收治的74例老年強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行研究分析。按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組37例，男12例，女25例，年齡60～82歲，平均（71.20±4.52）歲，病程2～17年，平均（9.02±2.01）年，文化程度：初中10例，高中及以上27例;觀察組37例，男17例，女20例，年齡62～84歲，平均（71.21±4.84）歲，病程2～18年，平均（9.02±2.03）年，文化程度：初中9例，高中及以上28例。兩組基線(xiàn)資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組研究對(duì)象的耶魯布朗強(qiáng)迫量表（YBOCS）[3]評(píng)分均超過(guò)18分;住院期間病情穩(wěn)定，無(wú)沖動(dòng)傷人的行為;醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員同意實(shí)施心智覺(jué)知四步驟干預(yù)法;研究對(duì)象知情同意，已簽署患者知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦腎等臟器疾病者;因非成癮物質(zhì)和精神活性物質(zhì)而導(dǎo)致的智能障礙、精神障礙者;妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 兩組均接受帕羅西?。ū本┤f(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133084）30 mg/片，10～30 mg/d與利培酮（遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183515）2 mg/片，4～8 mg/d治療，口服，一個(gè)療程3個(gè)月。

1.2.2 護(hù)理方法? 對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：詳細(xì)評(píng)估患者的強(qiáng)迫癥狀，并制定切實(shí)可行的護(hù)理計(jì)劃，掌握正確的行為矯正方法，輔助醫(yī)生開(kāi)展治療，幫助患者形成積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，同時(shí)結(jié)合必要的健康教育，分析患者自身存在的性格弱點(diǎn)，并指導(dǎo)患者如何完善自身性格，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，改善患者的焦慮抑郁。

觀察組在對(duì)照組治療及護(hù)理基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)施心智覺(jué)知四步驟干預(yù)護(hù)理法，具體內(nèi)容為：首先成立心智覺(jué)知四步驟治療小組，分別由1名心理治療師、1名副主任醫(yī)師、2名主觀護(hù)師及3名護(hù)理人員組成。（1）第一階段：理論知識(shí)學(xué)習(xí)階段：該階段中，護(hù)理人員需要負(fù)責(zé)對(duì)患者發(fā)放操作手冊(cè)、告知患者關(guān)于強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)、心智覺(jué)知四步驟實(shí)施機(jī)制，讓患者形成初步的認(rèn)知了解，便于后期順利開(kāi)展應(yīng)用，該階段為期7 d。（2）第二階段：心智覺(jué)知訓(xùn)練：心智覺(jué)知訓(xùn)練是整個(gè)心智覺(jué)知四步驟實(shí)施的關(guān)鍵階段，是下個(gè)階段順利開(kāi)展的重要保障，護(hù)士或治療師播放輕音樂(lè)，根據(jù)節(jié)奏帶領(lǐng)患者保持放松狀態(tài)，跟隨音樂(lè)的節(jié)奏，心理治療師指導(dǎo)患者放松心情、閉上雙眼、保持均勻呼吸，進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)、軀體掃描以及呼吸訓(xùn)練，所有訓(xùn)練過(guò)程中，患者保持一呼一吸均勻的節(jié)奏，引導(dǎo)患者觀察自己在放松狀態(tài)的呼吸、伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)部位的感知、心智活動(dòng)。治療同時(shí)結(jié)合自我心智覺(jué)知訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者每天注意觀察并詳細(xì)記錄自己訓(xùn)練過(guò)程中的心情、身體感知情況，并在第2天交給護(hù)士或主管醫(yī)生。而且需在心智覺(jué)訓(xùn)練全過(guò)程中，專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄像，并在下一個(gè)階段訓(xùn)練開(kāi)始前，播放給患者，讓患者結(jié)合自己的記錄日記，分析其中存在的問(wèn)題，并解決改善訓(xùn)練中的問(wèn)題。這一階段的訓(xùn)練時(shí)間為35 d。（3）第三階段：四步驟療法，從心智覺(jué)訓(xùn)練轉(zhuǎn)變?yōu)樗牟襟E療法的一個(gè)重要階段，這一階段分為四個(gè)步驟：重新定義：護(hù)理人員指導(dǎo)患者明確沖動(dòng)或念頭只是強(qiáng)迫癥的癥狀，患者不需受這些癥狀的影響;重新歸因：讓患者了解強(qiáng)迫念頭以及行為發(fā)生是因腦部生化物質(zhì)失衡而導(dǎo)致的，并指導(dǎo)患者培養(yǎng)積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)處理方法，抑制改善患者的強(qiáng)迫觀念以及行為;重新聚集：引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，當(dāng)患者能持續(xù)做到轉(zhuǎn)移自己的注意力，則可以開(kāi)始下一階段。在該階段實(shí)施15 min的延遲法，也就是受到強(qiáng)迫行為影響時(shí)，護(hù)理人員或心理治療引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到自己感興趣的事情上，包括聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、看電影等，從5 min開(kāi)始直至15 min，直至忘記這件事情，也可讓患者通過(guò)日記記錄方法，轉(zhuǎn)移注意力，在日記上僅記錄高興、積極的事情，給予自身正面積極的鼓勵(lì);重新評(píng)價(jià)：當(dāng)出現(xiàn)強(qiáng)迫念頭時(shí)，重新進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)過(guò)程越來(lái)越高效、流程，服從強(qiáng)迫癥行為越來(lái)越少，越來(lái)越不重視強(qiáng)迫念頭及行為時(shí)，表明已經(jīng)達(dá)到一定效果。該階段的實(shí)施時(shí)間為42 d。整個(gè)療程3個(gè)月，一周2次，每次時(shí)間為45 min，所有訓(xùn)練需讓所有患者及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員共同參與，參與研究者依從性良好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的壓力知覺(jué)量表評(píng)分。根據(jù)楊廷忠教授制定壓力知覺(jué)量表（The perceived stress scale，CPSS）[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括14個(gè)反映壓力緊張感、失控感的條目，實(shí)施5級(jí)計(jì)分法，測(cè)量個(gè)體的壓力感受，評(píng)分高則表明感受的壓力大。評(píng)分0～28分則表示處于正常范圍，29～42分則表示壓力大，43～56分則表示壓力非常明顯。（2）評(píng)價(jià)兩組患者的強(qiáng)迫癥狀評(píng)分。根據(jù)YBOCS（The yale-brown obsessive compulsive scale）評(píng)分量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)內(nèi)容，5項(xiàng)對(duì)強(qiáng)迫思維進(jìn)行評(píng)價(jià)，5項(xiàng)對(duì)強(qiáng)迫行為進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分40分，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分高，則強(qiáng)迫癥嚴(yán)重。（3）兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)量表（Quality of life-74，GQOLI-74）[6]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分別為物質(zhì)生活、社會(huì)關(guān)系、軀體功能以及心理功能等方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿(mǎn)分15分，總分60分，評(píng)分高則表明生活質(zhì)量水平高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)12周的CPSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組CPSS評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），干預(yù)12周兩組CPSS評(píng)分與干預(yù)前比較差異顯著（P<0.05），且觀察組干預(yù)12周的CPSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的YBOCS量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)前的強(qiáng)迫量表、強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），兩組干預(yù)12周各項(xiàng)評(píng)分與干預(yù)前差異顯著、且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)生活評(píng)分均高于干預(yù)前（P<0.05），干預(yù)后觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)的精神疾病，多表現(xiàn)為重復(fù)反復(fù)的出現(xiàn)同一行為或思維，是一種焦慮障礙，其發(fā)生與強(qiáng)迫人格相關(guān)，不完善感、不安全感、不確定感的人格更易出現(xiàn)強(qiáng)迫癥[7-8]。強(qiáng)迫癥發(fā)病早、病程遷延且多數(shù)患者會(huì)因行為與意愿不符而陷入焦慮，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其出現(xiàn)負(fù)性情緒。受患者焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀的影響，會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且強(qiáng)迫癥越嚴(yán)重，則患者的生活質(zhì)量水平越差[9-10]。因此臨床應(yīng)重視強(qiáng)迫癥的治療及護(hù)理干預(yù)，改善患者的生活質(zhì)量水平。隨著醫(yī)學(xué)模式的變化發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注已經(jīng)不僅僅是健康方面，還包括心理健康方面，這就要求臨床提供更為全面的護(hù)理干預(yù)模式。

心智覺(jué)知認(rèn)知療法是由國(guó)外引入的一種新型干預(yù)模式，之前在西方國(guó)家被廣泛應(yīng)用于對(duì)邊緣性人格障礙，郁郁癥、焦慮癥患者的治療中，并取得了不錯(cuò)的效果，在我國(guó)雖經(jīng)學(xué)者研究證實(shí)其臨床應(yīng)用效果確切可靠，但關(guān)于該方法在強(qiáng)迫癥中的應(yīng)用研究仍較少[11-13]。為進(jìn)一步證實(shí)其臨床應(yīng)用效果，本次研究中將心智覺(jué)知認(rèn)知療法應(yīng)用于強(qiáng)迫癥患者中，研究表明，觀察組實(shí)施心智覺(jué)知認(rèn)知干預(yù)療法后CPSS評(píng)分低于對(duì)照組，這表明心智覺(jué)知認(rèn)知護(hù)理干預(yù)緩解患者壓力效果顯著。心智覺(jué)知四步驟干預(yù)療法為一種有效的情緒疏導(dǎo)方法，以積極正念的思想為核心，引導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)患者關(guān)注自身、內(nèi)部在受到刺激時(shí)的變化，同時(shí)干預(yù)過(guò)程中，有意識(shí)的識(shí)別思維、情緒，結(jié)合訓(xùn)練患者的總結(jié)等過(guò)程，改善患者認(rèn)知能力，并培養(yǎng)患者的情緒調(diào)節(jié)能力，轉(zhuǎn)變患者的思維方式，避免患者陷入惡性循環(huán)中，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒，讓大腦處于一種放松、休息的狀態(tài)，減輕患者的壓力[14-15]。

生活質(zhì)量是對(duì)人整個(gè)狀態(tài)的評(píng)價(jià)，包括生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)等方面內(nèi)容，可全面評(píng)價(jià)患者的心理、社會(huì)、生理等方面的健康狀態(tài)，如何進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量水平，也是臨床研究的一個(gè)重要內(nèi)容[16-18]。而且研究表明，觀察組心智覺(jué)知四步驟干預(yù)法實(shí)施后強(qiáng)迫癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這表明心智覺(jué)知四步驟干預(yù)法可有效改善患者的強(qiáng)迫癥狀，并達(dá)到提高患者生活質(zhì)量水平的效果。心智覺(jué)知四步驟療法中，通過(guò)瑜伽訓(xùn)練、播放冥想音樂(lè)，讓患者集中注意力，改善強(qiáng)迫行為以及強(qiáng)迫思維，從而實(shí)現(xiàn)改善強(qiáng)迫癥的效果，能更好地處理患者遇到的相關(guān)問(wèn)題，改善患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系及物質(zhì)生活，提高整體的生活質(zhì)量水平[19-20]。

綜上所述，心智覺(jué)知四步驟干預(yù)方法對(duì)改善強(qiáng)迫癥患者壓力、強(qiáng)迫癥狀效果確切可靠，同時(shí)還可顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2020-04-28）