李婷婷

摘要：羊水栓塞是較罕見的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，是指羊水進入母體血液循環(huán)后，引起肺栓塞、休克、腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列嚴重綜合征，病情十分兇險，致死率極高，多發(fā)生于妊娠晚期，以第一產(chǎn)程多見，鮮有在產(chǎn)后48h發(fā)病者，雖然羊水栓塞發(fā)病率較低，但其危害不容小覷，本文介紹了羊水栓塞的發(fā)病機制及危險因素。

關(guān)鍵詞：羊水栓塞;危險因素;發(fā)病機制

中圖分類號：R714.4 文獻標識碼：A ?文章編號：1003-9082（2020）07-0-01

羊水栓塞主要由污染羊水中的有形物質(zhì)（包括胎脂、胎糞、胎兒毳毛、角化上皮）以及促進物質(zhì)進入母體血液循環(huán)引起的，近年來，關(guān)于羊水栓塞的研究得到深入發(fā)展，相關(guān)研究認為羊水栓塞主要是羊水進入母體循環(huán)后，引起母體對胎兒抗原產(chǎn)生的過敏反應。

一、羊水栓塞發(fā)病機制

羊水栓塞具體病因尚未闡明，但目前為止，相關(guān)研究已經(jīng)明確羊水進入母體后，激發(fā)和釋放母體內(nèi)源性介質(zhì)是該病發(fā)病過程的關(guān)鍵所在。相關(guān)研究認為羊水栓塞的發(fā)病機制是無抗體參與的過敏反應，在這一反應過程中，引起肥大細胞反應，使機體釋放大量血栓素、前列腺素以及白三烯等炎性物質(zhì)，進而誘發(fā)嚴重的生理反應。羊水栓塞發(fā)病并非單一因素導致的，補體激活、過敏反應以及重度炎癥反應都與羊水栓塞有關(guān)，其可直接或間接地對機體組織產(chǎn)生損傷[1]。

二、臨床表現(xiàn)

羊水栓塞起病急，發(fā)病迅猛，病情兇險，難以預料，多數(shù)時候還未來得及完成實驗室檢查，患者已經(jīng)死亡，因此早期診斷對挽救患者生命有重要意義。相當一部分患者在羊水栓塞發(fā)病前有寒戰(zhàn)、煩躁、發(fā)紺等前驅(qū)癥狀，羊水入侵血循環(huán)少，則癥狀表現(xiàn)相對更輕，部分患者甚至可自行恢復，但羊水渾濁或是入侵量大時，患者可相繼出現(xiàn)典型的臨床

癥狀。

典型的羊水栓塞表現(xiàn)為驟然出現(xiàn)的低血壓、低氧血癥以及凝血功能障礙，這些癥狀也被稱為羊水栓塞三聯(lián)征。相關(guān)統(tǒng)計表明，30%～40%的患者可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，這些癥狀包括胸痛、呼吸急促、寒戰(zhàn)、嗆咳、乏力、惡心、嘔吐、麻木、呼吸急促、憋氣、針刺樣感覺、煩躁、瀕死感等。雖然這些癥狀并非典型癥狀，但也應當引起臨床重視，提高警惕，早期識別和診斷，以免延誤搶救。短暫的前驅(qū)癥狀以后，病情將進入快速發(fā)展階段，典型的病情進展主要分為三個階段，第一階段患者會出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟驟停以及休克狀態(tài)，根據(jù)患者病情，其呼吸循環(huán)衰竭可分為緩慢性和暴發(fā)型兩種，緩慢型的呼吸衰竭癥狀表現(xiàn)較輕，有時并無明顯癥狀，通常在產(chǎn)后出現(xiàn)血液不凝時方才可被診斷，暴發(fā)型則在前驅(qū)癥狀后突然出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，心率增快、血壓下降甚至消失，產(chǎn)婦可能在數(shù)分鐘內(nèi)猝死。經(jīng)積極的臨床搶救，患者渡過呼吸循環(huán)衰竭時期后可出現(xiàn)全身出血傾向，即第二階段，該階段內(nèi)患者表現(xiàn)為以大量陰道出血為主的全身出血傾向，包括皮膚、黏膜等出血以及血尿，且凝血功能出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為血液不凝。部分患者并未出現(xiàn)呼吸道循環(huán)障礙的癥狀而直接發(fā)生大出血，易與子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血混淆。第三階段進入腎臟衰竭或多器官功能衰竭階段，本病可引發(fā)全身多臟器損害，除心臟以外，腎臟損害最為常見[2]。

并非所有病例的臨床表現(xiàn)都按上述順序出現(xiàn)，表現(xiàn)具有復雜性與多樣性。

三、易發(fā)生羊水栓塞的情況

羊水可通過宮頸內(nèi)膜靜脈、病理性開放血竇、蛻膜血管通道等途徑進入母體血液循環(huán)中。

很多因素都可導致羊水栓塞，其中產(chǎn)婦高齡、胎膜早破、子宮損傷等因素是常見的羊水栓塞風險因素。

1.高齡產(chǎn)婦

分娩時年齡≥35周歲的產(chǎn)婦被稱為高齡產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦宮頸堅硬，不易擴張，如果出現(xiàn)宮縮過強、胎頭對宮頸產(chǎn)生壓迫后，容易導致宮頸損傷，羊水順著子宮下段破裂處進入母體血液循環(huán)，即可引起羊水栓塞。

2.多胎妊娠

多胎妊娠是指產(chǎn)婦宮腔內(nèi)孕育了兩個或以上胎兒，多胎妊娠并發(fā)癥較單胎妊娠者多，且圍產(chǎn)兒死亡率也更高，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多胎妊娠產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的概率也明顯高于單胎妊娠者。

3.剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)和應用提升了產(chǎn)婦和圍生兒存活率，在很大程度上解決了難產(chǎn)與嚴重妊娠并發(fā)癥的處理問題，但隨著時代發(fā)展，很多無手術(shù)指征的產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)，使得剖宮產(chǎn)率明顯上升，但剖宮產(chǎn)術(shù)可使子宮切口靜脈血竇大量開放，如未能及時吸凈羊水，子宮收縮時羊水可順著血竇進入體循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞，目前很多研究均指明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞的概率較陰道分娩的產(chǎn)婦更高[3]。

4.羊水過多

羊水量超過2L則可認定為羊水過多，在分娩時，產(chǎn)婦子宮收縮強，使宮內(nèi)壓明顯增高，過多的羊水增加了其通過裂傷的子宮內(nèi)膜靜脈進入體循環(huán)的幾率，使羊水栓塞風險明顯增高。

5.前置胎盤

前置胎盤是指胎盤在子宮下段附著，或是將子宮頸內(nèi)口處全部覆蓋的情況，前置胎盤是孕婦妊娠晚期出血的最主要原因之一，一旦胎膜出現(xiàn)破裂，會使羊膜腔內(nèi)壓迅速增高，壓迫子宮或?qū)m頸小靜脈出現(xiàn)破裂，同時可引起胎盤附著面出現(xiàn)裂隙，羊水順著破裂的靜脈和裂隙進入體循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞。

6.子癇及子癇前期

子癇及子癇前期以誘發(fā)胎兒窘迫、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等，子癇發(fā)作時，產(chǎn)婦出現(xiàn)全身強直、抽搐，其羊水可能受到壓力進入母體血液循環(huán)，繼發(fā)羊水栓塞。

結(jié)語

前置胎盤、羊水過多、子癇、多胎妊娠等因素均為羊水栓塞的危險因素，臨床對這類產(chǎn)婦應當引起重視，提高警惕，嚴密觀察，做到早期識別、診斷、治療，以降低產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻

[1]趙揚玉.以羊水栓塞發(fā)病機制為基礎(chǔ)探討其救治思路[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2019，35（01）：6—8.

[2]呂鑫，林建華.羊水栓塞臨床表現(xiàn)及早期識別[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（07）：739—742.

[3]張莉，王玉丹，謝成明，等.羊水栓塞治療及人羊膜間充質(zhì)干細胞防治的可行性[J].中國組織工程研究，2018，22（05）：781—786.