孟丹

【摘 要】本文主要從中風病的理論溯源和發(fā)病機制等方面來闡述臨床中風病的病因病機和發(fā)病規(guī)律，并結合現(xiàn)代研究，找到中西醫(yī)論治的結合點進行分析，相信對臨床診治中風病起到借鑒作用。

【關鍵詞】中風病；理論溯源；發(fā)病機制；現(xiàn)代研究

本文論述的中風病不同于《傷寒論》所指的“傷寒中風”，而是基于機體素虛，氣血不足，加之飲食勞倦、七情內傷、感受外淫等，使臟腑陰陽功能失調、氣血逆亂，直上犯腦，導致腦絡瘀阻或者腦發(fā)溢血，西醫(yī)在臨床上通常表達為缺血性中風和出血性中風。臨床上病患常表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、舌強語蹇、偏身麻木等主癥。在現(xiàn)代研究中認為本病多發(fā)于中老年人，同時具有高發(fā)病率、高致殘率、低治愈率和高復發(fā)率等特點。

1 理論溯源

1.1 外風論

唐宋以前，“內虛邪中”學說確立“外風論”。《素問》云：“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風”，《靈樞》云：“虛邪偏客身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去邪氣獨留，發(fā)為偏枯”，因而《內經》認為中風病的發(fā)病機制是機體正氣虛，邪氣偏中，打破臟腑陰陽而致病。

1.2 內風論

《素問》云：“血之與氣，并走于上，發(fā)為大厥”、“諸風掉眩，皆屬于肝”。到金元時期，“內風論”就取代了“外風論”占據(jù)了理論主導。后來，出現(xiàn)如劉完素的“心火暴甚”學說、朱丹溪的“濕痰生熱”學說以及李皋的“正氣自虛”學說，清代王清任的“氣虛血瘀”理論，其后葉天士提出“精血衰耗，水不涵木...肝陽偏亢，內風時起”，又有如“內風乃身中陽氣之變動”的辨證思路，“內風”論成為中風病的主要病機。

2 病因病機

2.1 正虛邪中，中傷機體

《內經》認為“氣虛邪中”是中風病的根源。《素問》云“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為偏風”。近代醫(yī)家張山雷指出“古之中風皆是外因，治必溫散解表”。中風病的治法來看，溫散解表可以驅散在表風邪，扶助衛(wèi)陽，恢復衛(wèi)氣“溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開合”的功能，增強機體抗邪能力，在現(xiàn)代醫(yī)學中作為增強免疫力的一部分。

2.2 大怒傷肝，肝火內盛

《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！端貑枴ふ{經論》曰：“血之與氣并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死?！?。肝在五行之中屬木，主升主動，肝體陰而用陽，若因大怒等原因導致肝火旺盛，耗傷陰津，就會導致陰不制陽，陰虛則陽亢，陽盛則化火，陽盛則風動，所化之火則煉液為痰，風與火相博夾痰上沖于元神之符，導致腦部脈道瘀阻，氣血運行不暢或者灼傷腦絡，血溢脈道之外，腦部發(fā)生溢血，瘀血內阻與腦絡，誘發(fā)中風病。此實為“怒則氣逆?zhèn)X”之病機，而肝氣橫逆起中介作用，腦系靶器官。即“怒—肝氣上逆—腦”軸[1]。

2.3 痰、瘀互結，損傷脈絡

2.3.1 因熱有余導致的痰瘀互結

《內經》中認為火熱亢盛，熱有余可以擾及神志，出現(xiàn)神志不清等的癥狀?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T逆沖上，皆屬于火”，可見火熱熾盛可以引起氣機逆亂，如肝火旺盛導致肝氣上逆或肝陽化風，又如火熱引動心火旺盛，心肝火旺上充于腦，火熱煉液為痰，痰阻腦絡，瘀熱互結阻于腦絡，誘發(fā)脈道出血，正如出血性中風的發(fā)病機制，出現(xiàn)昏不識人，促發(fā)昏倒等癥狀。

2.3.2 厚味傷脾，痰濕阻絡

《內經·通評虛實論》曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯……肥貴人則高粱之疾也?！贝擞^點認為，長期飲食肥甘厚膩之品，會增加脾胃運化的負擔，引起脾虛，引發(fā)脾胃運化障礙而生發(fā)痰濕之證，此內生之痰郁積于機體，是五臟六腑的生理功能受損，引起津液精氣的代謝障礙，發(fā)之為病。

2.3.3 氣虛血瘀，脈絡瘀阻

《素問·玉機真臟論》曰：“氣虛中卒至，五臟絕閉，脈道不通。”清代王清任認為：“半身不遂，虧損元氣是其本源。”強調了元氣內需，脈管不充，血道無氣的推動，郁滯生瘀。臨床上認為中老年急性腦梗死證與血栓形成密切相關。其中血小板活化因子含量的改變與血瘀脈絡關系成因果關系。西醫(yī)學中認為血栓形成與血小板的活化有著密切的關系。靜態(tài)狀態(tài)下的血小板并不粘附于內皮細胞形成聚集，在病理狀態(tài)下，血小板與血管壁相互作用，損傷的血管壁上的膠原和其他血小板誘導劑促使血小板形態(tài)變化[2]。

2.4 腎氣虛弱，精氣內奪

2.4.1 腎虛易生風動

清代葉天士提出，中風病的機制在于“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起”。在中醫(yī)認為，肝與腎的關系是“肝腎同源”或“乙癸同源”，肝腎之間是相互影響、相互制約的關系。肝木需要腎水的濡潤，如若腎水不足，就會水不涵木，陰不制陽，肝火旺盛，出現(xiàn)肝陽上亢或肝風內動。

2.4.2 腎虛易生虛火

腎氣不足累及肝，則精血缺乏，陰津缺乏，臟腑官竅、四肢百骸失去濡養(yǎng)，導致虛火上炎，火熱之邪上至于腦，煉液為痰，蒙蔽清竅；也可導致陰不制陽，化風內動，均誘發(fā)卒中。

2.4.3 腎虛易生痰火

《醫(yī)貫》云：“痰者，水也，其源發(fā)于腎?！比裟I陽不足，水液代謝發(fā)生阻滯，聚液為痰，痰蒙清竅。再者，如果機體脾腎陽虛，脾失去了腎陽的溫煦作用，則會致使脾運化失調，痰濕內生，痰濁上擾神明，誘發(fā)中風。

2.4.4 腎虛易生瘀阻

《醫(yī)林改錯》記述“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”，此為精氣內奪所致的瘀阻脈絡，而成為中風病的誘因。由于腎氣虛弱，血行于脈道失去了氣的鼓動，也失去了腎陽的溫煦，導致血行緩慢，瘀阻于脈絡，誘發(fā)中風。

2.4.5 縱欲易內奪精氣

《景岳全書》曰：“凡此病者，多以素不能慎，或七情內傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰...陰虧于前而陽損于后，陰陷于下，而陽泛于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽而昏聵，卒然仆倒?！?/p>

2.5 現(xiàn)代研究

王永炎院士提出的“毒損腦絡”學說在中風病的現(xiàn)代研究中占據(jù)了重要的地位?！岸緭p腦絡”病機學說認為，由于臟腑虛損，陰陽失衡，內風從起，風火上擾，鼓蕩氣血，氣血逆亂，上充于腦等，或風火夾內生瘀血，痰濁上泛于腦等，終至營衛(wèi)失和而雍滯，則致腦神失養(yǎng)，神機失守，形成神昏閉厥、半身不遂的病理狀態(tài)[2]。當機體功能失調，內生的代謝產物不能得到及時清除，積聚在機體內就會演化為具有毒素性質的病理產物，對機體會造成巨大的損害。

3 小結

綜上所述，對中風病病因病機的研究是不斷發(fā)展的，導致中風病的病因病機是復雜多樣的。臨床上對中風病的診治應注意全面綜合的考慮，才能達到良好的治愈效果。同時，在日常生活中，要養(yǎng)成良好的生活習慣，學會自我保護，多加運動，提高機體抗病能力，才會“正氣存內，邪不可干”。

【參考文獻】

[1]金棟.《內經》中風病病因病機探討[J].2009，7：457.

[2]王永炎.關于提高腦血管疾病療效難點的思考[J].中國中西醫(yī)結合雜志，1997，17（4）：196.

[責任編輯：王偉平]