楊文萍 周淑芬 袁春華

摘 ?要：目的 ?研究神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會(huì)。方法 ?選取2018年12月～2019年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例，均采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法。比較所有患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及呼吸體征指標(biāo)。結(jié)果 ?治療后，患者PaO2高于治療前、PaCO2低于治療前，均有顯著差異（P<0.05）;治療后，患者HR、RR、BP均低于治療前，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 ?在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療當(dāng)中，采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸體征指標(biāo)，治療效果較為理想。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科疾病;急性呼吸衰竭;機(jī)械通氣

中圖分類號(hào)：R563.8;R741 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0180-03

神經(jīng)內(nèi)科疾病是一類比較常見的臨床疾病，其中很多疾病都有引發(fā)呼吸衰竭的可能性，對(duì)患者的健康狀況及生命安全造成較大的威脅。如果神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者無(wú)法得到及時(shí)有效的治療，將可能導(dǎo)致患者無(wú)法正常呼吸，甚至造成患者死亡[1]?；颊咴诓l(fā)急性呼吸衰竭的時(shí)候，血氧含量大大降低，二氧化碳含量升高，體內(nèi)處于缺氧狀態(tài)，呼吸肌相對(duì)疲勞。在這種情況的治療中，應(yīng)當(dāng)采取有效的措施，幫助患者及時(shí)恢復(fù)通氣，緩解缺氧狀態(tài)，提升機(jī)體合成氧的能力，促使呼吸肌疲勞得到緩解，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)癥狀改善[2]?；诖?，本文選取2018年12月～2019年12月醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例，研究了神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭的治療體會(huì)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年12月～2019年12月期間牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者48例，其中男性患者26例，女性患者22例;患者年齡在28～71歲，平均年齡為（48.6±3.6）歲;患者發(fā)生急性呼吸衰竭的時(shí)間為3h～10d，平均時(shí)間（2.4±0.6）d;患者原發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病包括蛛網(wǎng)膜下腔出血7例，丘腦出血破入腦室6例，格林巴利綜合征6例，重癥肌無(wú)力5例，混合性癡呆5例，進(jìn)行性脊柱萎縮5例，單純皰疹病毒性腦炎4例，低鉀性癱瘓4例，自縊后缺氧3例，多發(fā)性硬化3例。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②均符合急性呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③患者或家屬對(duì)本研究簽署知情同意書，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病的患者;②合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者;③合并精神疾病的患者;④有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

1.3 ?方法

所有患者發(fā)病后，立即采取常規(guī)綜合治療方法，包括積極抗感染治療，糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂情況，改善微循環(huán)，預(yù)防多器官功能障礙綜合征發(fā)生。同時(shí)采取機(jī)械通氣治療。意識(shí)清醒的患者，直接行氣管切開手術(shù)，使用機(jī)械通氣治療。意識(shí)障礙的患者，先行機(jī)械通氣1d，脫機(jī)后如果患者病情沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，立即采取氣管切開手術(shù)，使用機(jī)械通氣治療。根據(jù)患者情況采取相應(yīng)的治療模式，并合理設(shè)定呼吸及參數(shù)。采用SMV+PEEP模式為主，吸氧濃度設(shè)定為30%～40%、呼吸時(shí)間設(shè)定為25%、停氣時(shí)間設(shè)定為10%，同時(shí)設(shè)定PaO2在10kPa以上、PaCO2在5.3kPa以下、SpO2在90%以上、呼吸頻率在16～24次/min、吸入潮氣量在500～600mL。治療期間對(duì)患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖等生命體征指標(biāo)情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)具體的指標(biāo)變化，相應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在患者病情得到改善，生命體征基本逐漸恢復(fù)正常的時(shí)候，將呼吸頻率、吸氧濃度適當(dāng)降低，將間歇指令通氣模式改為持續(xù)正壓呼吸模式，最后當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，可嘗試脫機(jī)。如果脫機(jī)后4h內(nèi)，患者仍保持各項(xiàng)生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，說(shuō)明撤機(jī)成功。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較所有患者治療前后的血?dú)庵笜?biāo)及呼吸體征指標(biāo)。血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。呼吸體征指標(biāo)包括心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血壓（BP）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）和[n（%）]的形式代表，用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療后，患者PaO2（95.98±3.83）mmHg高于治療前的（57.92±3.65）mmHg，PaCO2（38.16±7.71）mmHg低于治療前的（73.94±8.32）mmHg，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者治療前后呼吸體征指標(biāo)的比較

治療后，患者HR（87.41±2.16）次/min、RR（18.57±3.29）次/min、BP（130.58±4.33/74.49±3.15）mmHg，分別低于治療前的（135.24±4.47）次/min、（37.22±5.24）次/min、（146.28±5.48/85.47±4.46）mmHg，有顯著差異（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病通常會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脊髓、腦干等部位造成損傷，抑制呼吸肌的作用，無(wú)法接受充足神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而容易發(fā)生急性呼吸衰竭的癥狀。具體作用機(jī)制包括，肌細(xì)胞膜電位異常、肌肉自身累積病變等，引起急性呼吸衰竭?；蚴巧窠?jīng)沖動(dòng)無(wú)法順利向呼吸效應(yīng)肌肉傳導(dǎo)，進(jìn)而引起急性呼吸衰竭[4]。目前在臨床上對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭，主要采取常規(guī)綜合治療聯(lián)合呼吸及治療的方法，能夠幫助患者改善氧合及通氣狀況，滿足身體各組織對(duì)氧的需求，保證機(jī)體生理功能正常。在使用呼吸機(jī)治療中，需要明確具體的治療指征。觀察患者是否存在血?dú)庵笜?biāo)異常或呼吸狀態(tài)異常的情況，是否發(fā)生了進(jìn)行性加重的呼吸障礙癥狀，是否頻繁發(fā)生呼吸暫停伴有心律失常的癥狀，以及是否出現(xiàn)了呼吸及心臟驟停的情況。在機(jī)械通氣治療中要對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)密觀測(cè)，密切觀察患者口唇和四肢末端變化，觀察胸部起伏情況，并評(píng)估患者通氣適宜度。本文研究結(jié)果顯示，患者治療后PaO2、PaCO2、HR、RR、BP等相關(guān)指標(biāo)均得到了有效的改善，且與治療前相比均有顯著差異（P<0.05）。由此可見，患者接受機(jī)械通氣治療后，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸體征指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，表明機(jī)械通氣治療對(duì)于此類疾病有著良好的治療效果。及時(shí)有效的機(jī)械通氣，能幫患者快速糾正酸中毒和低氧血癥，減輕患者呼吸做功，緩解腎上腺素釋放，降低心力衰竭癥狀，優(yōu)化心功能等[5]。需要注意的是，在此類疾病的臨床治療中，要同時(shí)注重對(duì)原發(fā)病的治療和對(duì)呼吸衰竭的糾正，盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間，實(shí)現(xiàn)盡早脫機(jī)。

綜上所述，在神經(jīng)內(nèi)科疾病并發(fā)急性呼吸衰竭患者的治療當(dāng)中，采用常規(guī)治療聯(lián)合機(jī)械通氣的治療方法，能夠顯著改善患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸體征指標(biāo)，治療效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]何萍，倪健強(qiáng).經(jīng)鼻高流量濕化氧氣治療對(duì)急性腦卒中相關(guān)性肺炎呼吸衰竭的治療效果觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2018，38（12）：1062-1065.

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