許桂香 方卉 莫文雅 楊丹丹 胡雪麗 朱露露 王玲

摘 ?要：目的 ?研究和探討思維導(dǎo)圖健康教育模式在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后護(hù)理上的應(yīng)用。方法 ?回顧性分析2017年4月～2019年5月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科行雙平面B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)的342例患者的基本臨床資料，將2017年4月～2018年4月的171名患者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)口頭式健康教育護(hù)理;將2018年5月～2019年5月的171名患者作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施思維導(dǎo)圖健康教育護(hù)理。比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?思維導(dǎo)圖組總并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ?采用思維導(dǎo)圖護(hù)理模式對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可以有效的減低穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的知曉率，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)直腸;前列腺穿刺術(shù)后;并發(fā)癥;思維導(dǎo)圖;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2020）-11-0080-03

前列腺癌（prostate cancer，PCa）好發(fā)于中老年男性，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為目前中老年男性發(fā)病率最高的惡性實(shí)體腫瘤之一[1]。目前，臨床將前列腺癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為前列腺穿刺活檢術(shù)，常用診斷模式為超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸或會(huì)陰前列腺穿刺術(shù)，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)是目前臨床應(yīng)用范圍最為廣泛的診斷方式。但是經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)應(yīng)用期間存在著一定的缺陷，如并發(fā)癥較多，包括肉眼血尿、血便、尿路感染、迷走神經(jīng)興奮、尿潴留、發(fā)熱等癥狀。而為了減少患者穿刺并發(fā)癥，除了術(shù)者穿刺過程中盡可能減少損傷，術(shù)前和術(shù)后護(hù)理也較為重要。思維導(dǎo)圖（Mind Map）又叫心智圖，在應(yīng)用期間借助于圖文并重的形式將枯燥的信息轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬揖哂懈叨冉M織性的圖形，起到幫助患者記憶理解的作用，在臨床應(yīng)用期間能夠啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，幫助護(hù)理人員做出更為理想的選擇，以便于更好地解決問題[2]。本文就思維導(dǎo)圖護(hù)理對(duì)減少患者穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率作分析研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年4月～2019年5月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科行雙平面超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺術(shù)的患者342名。按時(shí)間順序分為兩組，自2017年4月～2018年4月行穿刺術(shù)的171名患者為常規(guī)護(hù)理組，年齡選取范圍于41～77歲之間，年齡均值（54.26±2.71）歲。自2018年5月～2019年5月的171名患者為思維導(dǎo)圖護(hù)理組，年齡選取范圍于40～77歲之間，年齡均值（54.17±2.43）歲。兩組患者的年齡、前列腺體積、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、PSA水平等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具體研究?jī)?nèi)容交予經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);②患者以及家屬于研究展開前已經(jīng)自愿簽訂知情同意書;③經(jīng)臨床病理檢查以及影像學(xué)檢查被確診為前列腺癌[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除溝通、認(rèn)知以及精神障礙患者;②在研究期間不能積極配合者。

1.3 ?方法

兩組患者分別在術(shù)前、術(shù)后、出院前進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。按照前列腺穿刺術(shù)后護(hù)理常規(guī)，針對(duì)前列腺穿刺術(shù)后如何預(yù)防和減少穿刺并發(fā)癥進(jìn)行健康教育。

常規(guī)護(hù)理組采用傳統(tǒng)的口頭式進(jìn)行入院、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理宣教。

而思維導(dǎo)圖組由責(zé)任護(hù)士運(yùn)用思維導(dǎo)圖方式，開展穿刺前、穿刺后護(hù)理指導(dǎo)和出院前的康復(fù)指導(dǎo)。以穿刺術(shù)后并發(fā)癥為中心，分層次，簡(jiǎn)單明了地把復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)相聯(lián)系，以圖形的形式呈現(xiàn)給患者，方便患者掌握和了解，具體如下。

1.3.1 ?制作思維導(dǎo)圖

思維導(dǎo)圖在應(yīng)用期間將其關(guān)鍵目標(biāo)詞設(shè)定為核心，實(shí)現(xiàn)多個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)向外擴(kuò)散，呈樹枝狀結(jié)構(gòu)，便于記憶。本文思維導(dǎo)圖以經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥為中心關(guān)鍵詞，發(fā)散一級(jí)分支6個(gè)，即肉眼血尿、迷走神經(jīng)興奮、尿潴留、尿路感染、血便、發(fā)熱，上述并發(fā)癥又分別擴(kuò)散出2級(jí)分支，即具體并發(fā)癥癥狀、影響因素、處置、預(yù)防等內(nèi)容，向下細(xì)化為3級(jí)分支，每一分支都包含具體關(guān)鍵詞。

1.3.2 ?思維導(dǎo)圖護(hù)理培訓(xùn)、應(yīng)用及健康教育

對(duì)科室護(hù)理人員灌輸思維導(dǎo)圖理念，定期組織科室內(nèi)的護(hù)理人員明確思維導(dǎo)圖的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，對(duì)具體包含要素深入學(xué)習(xí)，將思維導(dǎo)圖方式作為護(hù)理查房和教學(xué)依據(jù)，加強(qiáng)不同護(hù)理工作環(huán)節(jié)的培訓(xùn)和練習(xí)，提高護(hù)理人員分析問題、解決問題的能力。將制作完備的思維導(dǎo)圖打印塑封，作為相關(guān)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)的工具，方便護(hù)理人員對(duì)患者病情的全面評(píng)估做出最準(zhǔn)確和及時(shí)的處理，也便于患者理解和接受指導(dǎo)。

1.4 ?評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者術(shù)后血尿、迷走神經(jīng)興奮、尿潴留、尿路感染、血便、發(fā)熱等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)預(yù)防經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)后并發(fā)癥的知識(shí)的掌握程度和對(duì)兩種健康教育方式的滿意度。

采用匿名方式，通過問卷調(diào)查了解患者對(duì)護(hù)理健康教育方式的滿意度，采用中科大附一院自制百分制量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，滿分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（60～90分）、不滿意（<60分），總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，穿刺活檢陽(yáng)性率以及并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，或采用Fisher精確概率法。P<0.05即研究結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

而比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，思維導(dǎo)圖組低于常規(guī)護(hù)理組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度

問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理組護(hù)理滿意度為74.85%，而思維導(dǎo)圖護(hù)理組為96.49%，兩組有顯著差異（P<0.05）。見表2。3 ?討論

前列腺癌臨床上診斷的金標(biāo)準(zhǔn)目前為前列腺穿刺活檢術(shù)，在臨床上應(yīng)用范圍最廣的為超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)[4]。經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的應(yīng)用局限性在于術(shù)后并發(fā)癥較多。降低前列腺穿刺術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，不僅是臨床醫(yī)師的追求，也是我們護(hù)理人員的目標(biāo)。這不僅與臨床操作密切相關(guān)，也與臨床護(hù)理有關(guān)，包括圍手術(shù)期護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院前康復(fù)指導(dǎo)。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式主要內(nèi)容為責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者基本情況進(jìn)行口頭宣教，患者多數(shù)為老年患者，對(duì)于口頭宣教的內(nèi)容，遺忘極快，遵醫(yī)囑性較差，造成并發(fā)癥發(fā)生率增高。而我科新提出的思維導(dǎo)圖健康護(hù)理模式可以有效的預(yù)防這種情況的發(fā)生。我們以穿刺術(shù)后并發(fā)癥為中心關(guān)鍵詞，輻射出相關(guān)并發(fā)癥，由每個(gè)并發(fā)癥散發(fā)出2～3級(jí)分支，詳細(xì)介紹并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、原因、處置和預(yù)防，有利于患者了解自身情況，既能減少輕微并發(fā)癥的發(fā)生，也能避免輕微并發(fā)癥嚴(yán)重化，減輕患者痛苦，促使患者早日康復(fù)[5]。本研究發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），對(duì)護(hù)理人員的滿意度亦顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用思維導(dǎo)圖護(hù)理模式對(duì)經(jīng)直腸前列腺穿刺患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，可以有效的減低穿刺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可提高患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的知曉率，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

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