曹小祝

【摘 要】 目的：探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)在ICU接受輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者中的治療效果。方法：選擇本院2019年1月至2019年12月ICU收治的50例輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，將受試者根據(jù)ICU入住順序分為兩組，每組各25例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的各康復(fù)指標(biāo)及不良事件發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院總時(shí)間及譫妄發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理可有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少不良事件發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)在ICU接受輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者病情康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理;輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜;多發(fā)傷;不良事件

多發(fā)傷是指同一致傷因子造成的2處以上解剖部位或臟器創(chuàng)傷的疾病，近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展使得多發(fā)傷的發(fā)生率逐年增長(zhǎng)，因其具有病情危重、病因復(fù)雜、病情變化快、死亡率高的特點(diǎn)，故患者常需入住ICU來提高生存幾率[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，多發(fā)傷患者入住ICU后常在多重因素刺激下存在躁動(dòng)、譫妄及睡眠障礙等情況，ICU常采用輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療患者各項(xiàng)精神異常癥狀[2]。有研究表明，強(qiáng)化對(duì)ICU患者的臨床護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量具有積極作用[3]。為此本研究以本院2019年1月至2019年12月ICU收治的50例輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，探討針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年1月至2019年12月ICU收治的50例輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床相關(guān)檢查均確診為多發(fā)傷，伴有譫妄、躁動(dòng)等癥，符合鎮(zhèn)靜治療指征，患者及家屬均可自愿配合本次研究，且排除伴有精神疾病、近期應(yīng)用鎮(zhèn)靜類及精神類藥物、生存期在30d以內(nèi)、格拉斯哥昏迷評(píng)分在8分以內(nèi)、體質(zhì)量指數(shù)在28以上、妊娠期女性、合并非外傷性嚴(yán)重疾病及無法配合本次研究者。其中男30例，女20例;年齡22～70歲，平均（41.76±3.82）歲;受傷部位：2～3處23例，4處及以上27例;APACHEⅡ評(píng)分（22.36±4.67）分;SOFA評(píng)分（7.02±1.65）分。將受試者根據(jù)ICU入住順序分為兩組，各25例，兩組患者在性別、年齡、具體病情等一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者均給予1μg/kg鹽酸右美托咪定注射液及0.050～0.075mg/kg咪達(dá)唑侖注射液肌內(nèi)注射，并給予1μg/kg鹽酸瑞芬太尼及2mg/kg丙泊酚靜脈泵入進(jìn)行輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，同時(shí)給予機(jī)械通氣。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上接受常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等指標(biāo)變化，預(yù)防壓瘡、飲食護(hù)理等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受針對(duì)性護(hù)理，具體為，1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，給予語(yǔ)言安慰及鼓勵(lì)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，盡量滿足患者的需求，緩解患者心理及軀體上的不適感。2）呼吸道護(hù)理：幫助患者拍背，指導(dǎo)患者咳嗽排痰，必要時(shí)行機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。妥善固定呼吸機(jī)管路，確保氣管插管位置準(zhǔn)確，定時(shí)清潔口腔，濕化氣道。3）安全護(hù)理：增加巡視次數(shù)，每次對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊壓及插管深度進(jìn)行檢查，對(duì)于需使用約束帶者應(yīng)提前向患者講解約束帶對(duì)保證自身安全的必要性，加用床邊圍擋，預(yù)防墜床。4）睡眠護(hù)理：患者入睡時(shí)為其拉好窗簾，控制室內(nèi)光線射入，盡量減少出入病房次數(shù)及護(hù)理操作。5）喚醒護(hù)理：每日清晨6點(diǎn)停用鎮(zhèn)靜藥物，并喚醒患者，根據(jù)患者躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估患者的躁動(dòng)程度，合理調(diào)整用藥劑量，將躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分維持在0～1分。6）胃腸道護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的胃腸道反應(yīng)，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等異常狀況時(shí)應(yīng)立即上報(bào)并給予對(duì)癥處理，預(yù)防腸梗阻。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院總時(shí)間、譫妄發(fā)生率及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0，P<0.05表示差異性顯著，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各康復(fù)指標(biāo)比較

研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院總時(shí)間較對(duì)照組更短，譫妄發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件發(fā)生率

研究組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

多發(fā)傷是急危重癥疾病中的常見類型，ICU病房常采用鎮(zhèn)靜的方式來減少患者的應(yīng)激躁動(dòng)，使其處于安靜狀態(tài)，以更好的提高臨床診治的順利性、保證生命安全、降低死亡率。有研究表明，輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜在多發(fā)傷患者治療中具有顯著成效，但長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征等不良事件，延長(zhǎng)治療時(shí)間，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[4]。針對(duì)性護(hù)理是在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上堅(jiān)持“以患者為中心”，根據(jù)疾病特點(diǎn)及患者自身需求制定一系列針對(duì)性、規(guī)范性及科學(xué)性的干預(yù)措施，幫助患者緩解心理壓力，保持呼吸道通暢，最大限度消除影響病情康復(fù)的不利因素，滿足患者的護(hù)理需求，從而保證治療效果，促進(jìn)病情康復(fù)[5]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間、住院總時(shí)間及譫妄發(fā)生率均顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05），研究組患者不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理可有效縮短康復(fù)時(shí)間，減少不良事件發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)在ICU接受輕度持續(xù)鎮(zhèn)靜多發(fā)傷患者病情康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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