劉國林

【摘 要】 目的：探討頭針結(jié)合康復(fù)治療對腦血栓偏癱患者的影響。方法：選擇本院2013年4月至2019年11月收治的68例腦血栓偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各34例，對照組采取單純康復(fù)治療，研究組采取頭針結(jié)合康復(fù)治療。治療前后采用腦卒中病損評估表（SIAS）與改良Barthel指數(shù)（MBI）對患者進(jìn)行評估，判斷臨床療效。結(jié)果：兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且研究組SIAS、MBI評分明顯高于對照組（P<0.05）。研究組的總有效率為97.1%，明顯高于對照組的76.5%（P<0.05）。結(jié)論：腦血栓偏癱患者采用頭針結(jié)合康復(fù)治療可更有效地改善功能障礙，提高患者日常生活運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】頭針;康復(fù)治療;腦血栓;偏癱

目前腦血管病已成為全世界人口死亡的第二大原因，2016年全世界死于心腦血管疾病的比例占總死亡人數(shù)的1/3[1]。腦血栓是常見的腦血管病，存活者中幾乎80%會遺留偏癱后遺癥，喪失生活自理能力，無法正?；貧w社會。近些年，腦血管病的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展越來越多元化，大量研究表明，頭針聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)手段能夠更加有效地恢復(fù)患者的平衡、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)功能[2]。為此，本研究探討了頭針結(jié)合康復(fù)治療對腦血栓偏癱患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年4月至2019年11月收治的68例腦血栓偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≤80歲;2）病程<1個(gè)月，且處于恢復(fù)期;3）一側(cè)肢體功能障礙;4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于腦血栓急性期;2）既往有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等疾病所致的運(yùn)動(dòng)功能障礙;3）合并精神疾病、癡呆、癲癇等疾病;4）有針灸禁忌等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各34例，其中對照組男21例，女13例，年齡44～79歲，平均（59.52±10.62）歲;研究組男20例，女14例，年齡47～76歲，平均（57.41±9.52）歲，兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取單純康復(fù)治療，主要包括：1）早期體位的變換，保持患肢功能位;2）早期床上活動(dòng)，進(jìn)行坐立、下床、站立、步行訓(xùn)練;3）作業(yè)療法;4）刺激感知覺訓(xùn)練，如看書、聽歌、玩小玩具等;5）日常生活功能訓(xùn)練，如進(jìn)食、穿衣、洗漱、大小便等訓(xùn)練。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采取頭針治療，方法：按照中國針灸學(xué)會的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》，取病灶對側(cè)的頂顳前斜線（前神聰至懸厘）與頂顳后斜線（百會至曲鬢）。使用華佗牌30號1.5寸不銹鋼針，以75%酒精棉球擦拭局部消毒，以30°夾角沿頭皮斜刺入，當(dāng)針尖抵達(dá)帽狀腱膜下層、感指下阻力減小時(shí)，再平行刺進(jìn)約1寸，然后采用平補(bǔ)平瀉法快速捻轉(zhuǎn)，以大約200次/min的頻率捻針2min左右，之后隔10～20min重復(fù)捻轉(zhuǎn)1次，留針30min，每日1次，每周5次。兩組患者均觀察6周。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對兩組患者進(jìn)行以下評估：1）腦卒中病損評估表（SIAS），該表可用于評估偏癱患者多個(gè)方面的功能障礙評估，包括上下肢的疼痛、感覺、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、運(yùn)動(dòng)功能、軀干平衡功能、語言、空間視覺及健肢功能等，總分76分，得分越低表示功能障礙越嚴(yán)重。2）改良Barthel指數(shù)（MBI）：包括進(jìn)食、穿衣、大小便控制、如廁、洗澡、個(gè)人衛(wèi)生、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、輪椅操作幾個(gè)方面，得分越低表示日常生活運(yùn)動(dòng)功能缺陷越嚴(yán)重。

療效評價(jià)參考《實(shí)用癱瘓康復(fù)》，肌張力恢復(fù)正常為痊愈;肌張力下降≥2級為顯效;肌張力下降1級為有效;肌張力下降未到1級為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SIAS、MBI評分比較

兩組治療后的SIAS、MBI評分均較治療前明顯提高，且研究組SIAS、MBI評分明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組顯效11例（32.4%），有效22例（64.7%），無效1例（2.9%），總有效率97.1%;對照組顯效3例（8.8%），有效23例（67.6%），無效8例（23.5%），總有效率76.5%，研究組的總有效率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血栓屬于中醫(yī)學(xué)中的“中風(fēng)”范疇，主要病因病機(jī)是隨著年齡的增長，機(jī)體衰弱，臟腑功能減退，肝腎虧損，氣化不利，虛風(fēng)內(nèi)生，痰濁、血瘀等病理產(chǎn)物，當(dāng)七情不遂、飲食不節(jié)或過度勞累時(shí)，氣血逆亂上犯于腦，上擾清竅或橫竄經(jīng)絡(luò)，致使起病。腦血栓發(fā)病后可損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，改變脊髓水平的中樞反射，從而導(dǎo)致肌張力亢進(jìn)與運(yùn)動(dòng)功能障礙。從腦的可塑性與功能重組理論來說，腦血管病后的早期康復(fù)對于減輕患者的殘疾程度具有重要意義。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，早期有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠增加缺血腦皮層的血流灌注量，減小缺血半暗帶區(qū)，對腦組織具有保護(hù)作用，同時(shí)還能提高記憶、運(yùn)動(dòng)、空間學(xué)習(xí)等方面的能力[3]。

針刺是中醫(yī)特色療法，是中醫(yī)治療痛癥與偏癱的重要方法。針刺的過程相當(dāng)于“感受器-中樞-效應(yīng)器”這個(gè)傳遞過程，可促進(jìn)反射弧的重建。早有學(xué)者提出，針刺與現(xiàn)代康復(fù)在適應(yīng)證上有相同的疾病譜，其在理論與方法上具有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，有望成為腦血管病患者康復(fù)治療的新手段。針刺的方法眾多，而經(jīng)證明，其中與現(xiàn)代康復(fù)手段結(jié)合治療效果最明顯的屬頭針和體針?，F(xiàn)代康復(fù)的實(shí)際效果與患者的依從性有很大關(guān)系，而頭針可改善腦組織血流容積與灌注量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)電生理功能，并可改善肌肉的痙攣狀態(tài)，降低痙攣肌張力，與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合，能夠減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素[4]。大量臨床研究表明，頭針與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合對腦血管病偏癱患者的效果優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練或頭針治療[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組SIAS、MBI評分提高且明顯優(yōu)于對照組，研究組的總有效率為97.1%，明顯高于對照組的76.5%。

綜上所述，腦血栓偏癱采用頭針結(jié)合康復(fù)治療可更有效地改善功能障礙，提高日常生活運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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