田文琴

【摘 要】 目的：探討妊娠期糖尿病一日門診管理模式對孕婦妊娠結局的影響。方法：選取2018年2月至2019年6月來本院產檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對象，按自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統(tǒng)管理的對照組（146例），比較兩組孕婦的妊娠結局。結果：研究組孕產婦及胎嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;產程及分娩方式優(yōu)于對照組，以上對比差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期糖尿病一日門診管理模式可有效控制GDM孕婦的血糖，減少并發(fā)癥，改善妊娠結局。

【關鍵詞】 妊娠期糖尿病;一日門診管理模式;妊娠結局

妊娠期糖尿病（GDM）是產科常見的妊娠期并發(fā)癥，由于孕婦在妊娠期出現糖尿病癥狀，其體內代謝情況發(fā)生改變，影響胎兒的發(fā)育，易引起不良妊娠結局[1]。因此，患有GDM的孕婦學會自我管理及血糖控制方法對優(yōu)化妊娠結局有著重要的意義。本院對GDM孕婦采用了一日門診的管理模式，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年6月來本院產檢分娩的280例GDM孕婦作為研究對象，按照自愿選擇分為采用一日門診的研究組（134例）和傳統(tǒng)管理的對照組（146例）。其中研究組孕婦年齡25～40歲，平均年齡（30.24±1.68）歲;孕周24～32周，平均孕周（28.65±1.32）周。對照組中孕婦年齡24～42歲，平均年齡（30.58±1.46）歲;孕周24～34周，平均孕周（28.73±1.26）周。兩組孕婦在年齡、孕周、體質量指數等一般資料上差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)GDM專科門診式管理：由GDM?？圃\室醫(yī)生和護士為孕婦每1～2周做1次產前檢查，并普及GDM相關知識、飲食及運動方法、監(jiān)測血糖等，孕婦遵醫(yī)囑回家執(zhí)行。

1.2.2 研究組 采用一日門診管理模式，1）具體流程：每次預約5～10例孕婦，GDM?？谱o士全程陪護，患者在醫(yī)院參加管理的時間為早7∶30至17∶30，由營養(yǎng)師制定標準食譜，孕婦體驗固定膳食能量的標準餐，共進食3次正餐和2次加餐，1份睡前加餐帶回家進食。護士對孕婦三餐前和早餐、午餐后2h的血糖情況進行監(jiān)測。護士給予孕婦健康教育、就餐指導、運動指導，教授血糖監(jiān)測方法及注意事項。產科醫(yī)生講解GDM的相關知識、疾病危害、孕期管理方法、終止妊娠的時機等需知事項[2]。營養(yǎng)師介紹GDM醫(yī)學營養(yǎng)治療的方法，計算出孕婦每日攝入熱卡量，指導孕婦掌握食物搭配的方法。17：30組織孕婦進食晚餐，然后結束一日門診管理體驗。2）隨訪：體驗結束后每1～2周進行隨訪或產檢，對孕婦飲食結構、運動依從性、血糖監(jiān)測情況進行調查，了解孕婦體質量增長和妊娠并發(fā)癥情況，督促孕婦定期到醫(yī)院產檢。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，組間率的比較采取χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦并發(fā)癥比較

研究組的妊娠期高血壓、產后出血、產褥感染及早產的發(fā)生率均降低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胎嬰兒并發(fā)癥比較

研究組新生兒平均體質量（3252±335）g，其巨大兒、小于胎齡兒、胎兒窘迫、圍產兒死亡及新生兒窒息的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦產程和分娩方式比較

研究組平均總產程（10.2±2.7）h，剖宮產29例（21.64%），陰道助產7例（5.22%），對照組平均總產程（15.6±3.1）h，剖宮產率63例（43.15%），陰道助產18例（12.33%）。兩組相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病對母嬰健康的威脅及對妊娠結局的影響越來越受到醫(yī)生和患者的重視。因此，加強GDM的綜合管理對優(yōu)化妊娠結局至關重要。妊娠期糖尿病一日門診作為一種新型管理模式，是在醫(yī)生、護士、患者共同參與下，將糖尿病“五駕馬車”（教育、飲食控制、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測）的管理內容當面以實地操作的形式傳授給患者[3]。使孕婦親身體驗和學習飲食的合理搭配、能量的需求、食物交換份的使用、血糖檢測及適當運動等，并將當日所學在后期妊娠生活中充分運用。一日門診的開展使GDM孕婦通過系統(tǒng)化學習，更好地掌握妊娠期糖尿病的相關知識，學會自我管理，充分認識到GDM對母嬰的危害性，增強自我管理意識[4-5]。同時鼓勵孕婦家屬共同參與，對孕婦進行監(jiān)督和配合，促進其自我管理行為的建立，在醫(yī)護人員科學性、個性化指導下，孕婦合理調整飲食結構，可有效控制血糖，醫(yī)護人員的陪伴和同伴的鼓勵支持，可提高其運動依從性。

綜上所述，妊娠期糖尿病一日門診管理模式可提高GDM患者對疾病的認知，有效控制體質量增長，維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] 李曉榮，陳泳華，梁曉紅，等.妊娠期糖尿病一日門診管理模式對妊娠結局的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2016，34（06）：629-631.

[2] 程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎的綜合管理模式對妊娠期糖尿病患者的效果研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（05），595-598.

[3] 李金鴿，米陽，王艷霞.妊娠期糖尿病一日門診對患者妊娠結局的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，03（23）：110-112.

[4] 徐永敏，林清.妊娠期糖尿病的健康指導[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：155-156.

[5] 鄒瑞芳.我國妊娠期糖尿病一日門診的開展現狀[J].實用糖尿病雜志，2018，（04）：57-58.