天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：探討頜骨骨折應(yīng)用微型鋼板內(nèi)固定前使用頜間牽引釘對(duì)比牙弓夾板進(jìn)行頜間牽引治療的臨床效果。方法：選取在本院治療的88例頜骨骨折患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組各44例，所有患者均采取牙弓夾板治療，內(nèi)固定前進(jìn)行頜間牽引治療，對(duì)照組使用牙弓夾板，觀察組使用頜間牽引釘治療，術(shù)后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為95.45%，對(duì)照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：在微型鋼板內(nèi)固定前牽引治療中應(yīng)用頜間牽引釘，可提高治療效果，改善牙周狀況。

頜骨骨折是口腔頜面外科常見病，可分為上頜骨骨折以及下頜骨骨折，多為外傷所致。目前，臨床上主要采取手術(shù)復(fù)位固定治療，同時(shí)在手術(shù)時(shí)輔以頜間牽引，以往臨床上主要采取牙弓夾板，但該技術(shù)對(duì)牙列完整性以及余牙穩(wěn)固性要求較高，且不利于保持口腔衛(wèi)生，可能影響進(jìn)食[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)[4]，使用頜間牽引釘能夠避免出現(xiàn)上述問題。本文將對(duì)患者采取微型鋼板內(nèi)固定治療，在固定前，分別采取兩種頜間牽引方法，對(duì)比其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在本院治療的88例頜骨骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）意識(shí)清晰；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液疾病患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）嚴(yán)重顱腦疾病患者；（4）精神障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，男性31例，女性13例，年齡21～67歲，平均（40.34±4.45）歲。對(duì)照組44例，男性32例，女性12例，年齡22～69歲，平均（41.36±4.76）歲。

1.2 方法

所有患者均采取牙弓夾板治療，內(nèi)固定前進(jìn)行頜間牽引治療，對(duì)照組使用牙弓夾板[5]，進(jìn)行全身麻醉后，按照牙列弧度彎曲牙弓夾板，使用扎絲固定，調(diào)整夾板，使其覆蓋各牙頸部，末端嵌入牙間隙[6,7]。使用鋼絲結(jié)扎牙齒，將其末端置于牙間隙。檢查咬合關(guān)系，選擇合適的鈦板，沿骨折線垂直方向置入鈦板，確保骨折面與鈦板緊密貼合，固定后逐層縫合創(chuàng)口。觀察組使用頜間牽引釘[8]，在影像學(xué)儀器輔助下，確定頜間牽引釘位置，注意避免損傷頜竇等神經(jīng)管。置入10顆牽引釘，使用橡皮圈固定。確定頜骨骨折位置，在口腔內(nèi)外作適當(dāng)切口，逐層剝離相關(guān)組織，直到顯露骨折處。使用微型鋼板內(nèi)固定，方法與對(duì)照組一致。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，使用洗必泰漱口液，采取半流質(zhì)飲食。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：張口及咬合正常，無牙周炎，顏面部無畸形、感染，解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)；有效：張口及咬合明顯改善，輕微牙周炎，顏面部無畸形、感染，解剖結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)；無效：張口及咬合未恢復(fù)，牙周炎癥明顯，顏面部出現(xiàn)畸形、感染，解剖結(jié)構(gòu)仍未恢復(fù)；總有效率為前兩者合計(jì)。對(duì)比兩組患者的菌斑指數(shù)（PI）、牙齦指數(shù)（GI）和軟垢指數(shù)（DI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別使用%、±s表示，使用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組患者的總有效率為95.45%，對(duì)照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 牙周情況對(duì)比

治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者牙周情況對(duì)比(±s,分)

表2. 兩組患者牙周情況對(duì)比(±s,分)

與對(duì)照組對(duì)比，a P＜0.05

組別 階段 PI DI GI對(duì)照組 治療前 0.34±0.15 0.44±0.16 0.55±0.19治療后 2.16±0.65 2.60±0.61 2.46±0.54觀察組 治療前 0.36±0.12 0.42±0.17 0.57±0.23治療后 1.07±0.23a 1.39±0.44a 1.28±0.46a

3.討論

手術(shù)是治療頜骨骨折的主要手段，研究發(fā)現(xiàn)，單純進(jìn)行內(nèi)固定治療術(shù)后穩(wěn)定性較差，因此一般需要頜間牽引術(shù)治療，有利于恢復(fù)咬合關(guān)系及咀嚼功能。以往臨床上主要使用牙弓夾板進(jìn)行頜間牽引，復(fù)位骨折部位，但缺陷較多，且患者口腔異物感較強(qiáng)，不利于保持口腔衛(wèi)生，可能滋生牙菌斑[9]。同時(shí)，牙弓夾板操作時(shí)較為復(fù)雜，容易造成牙周損傷，且穩(wěn)定性較差，可能影響骨折的愈合，不利于咬合關(guān)系的恢復(fù)。因此，迫切需要尋找新的頜間牽引方法[10,11]。

近年來，隨著治療材料的改進(jìn)，頜間牽引釘逐漸被應(yīng)用于頜間牽引，不僅無明顯不適感，且操作簡(jiǎn)單方便，植入及拆除時(shí)間較短，穩(wěn)定性良好，對(duì)牙齒要求較低，因此更適合推廣。以往有報(bào)道顯示[12]，應(yīng)用頜間牽引釘治療患者的骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，且牙周狀況更好，充分顯示了其應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，觀察組患者的總有效率為95.45%，對(duì)照組為81.82%，差異明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PI、DI、GI均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了頜間牽引釘在微型鋼板內(nèi)固定治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。應(yīng)注意的是，在植入頜間牽引釘時(shí)，應(yīng)確保位置準(zhǔn)確，避免損傷牙根，影響牽引效果。

綜上所述，在微型鋼板內(nèi)固定前牽引治療中應(yīng)用頜間牽引釘，可提高治療效果，改善牙周狀況。