大連市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影及超聲微血管成像技術(shù)在糖尿病患者穿支皮瓣動脈定位中的應(yīng)用價值。方法：選擇2017年12月～2018年12月在本院超聲科檢查的糖尿病患者（觀察組），及健康檢查者（對照組）各30例。比較兩組穿支皮瓣血管內(nèi)徑、峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、血流量及出皮點、出肌點、穿支與主干的關(guān)系的顯示情況。結(jié)果：彩色多普勒超聲顯示觀察組患者與對照組比較，峰值流速兩組間有統(tǒng)計學(xué)差異；阻力指數(shù)、搏動兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。彩色多普勒超聲、SMI、CEUS對出肌點、出皮點、穿支與主干的關(guān)系對照組的檢出率高于觀察組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而SMI、CEUS對于兩組的出肌點、出皮點、穿支與主干的關(guān)系的檢出率優(yōu)于彩色多普勒超聲并有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影及超聲微血管成像對于糖尿病患者穿支皮瓣的顯示更清晰、準(zhǔn)確，且操作簡單方便。

近年來隨著人們生活水平的提高糖尿病的發(fā)病率逐漸升高，并且不僅其本身會影響患者生命健康，而且糖尿病還會引起多種并發(fā)癥，糖尿病足便是其中一種[1]。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致截肢。隨著顯微外科的發(fā)展，皮瓣移植修復(fù)潰瘍面可以降低或避免截肢，更重要的是可以挽救生命[2]。本研究旨在分析彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影及超聲微血管成像技術(shù)在糖尿病患者穿支皮瓣動脈定位中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年12月～2018年12月在大連市中心醫(yī)院超聲科檢查的30例糖尿病患者（觀察組），及健康志愿者（對照組）30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除吸煙、高血壓、雷諾氏綜合征，和其他可引起指動脈血流動力改變的疾病以及超聲造影劑過敏者；觀察組（n=30）中，男18例，女12例；平均年齡（51.19±1.97）歲；對照組（n=30）中，男21例，女9例；平均年齡（55.46±2.07）歲。所有檢查者均行彩色多普勒、SMI、CEUS檢查，并簽署造影檢查知情同意書。

1.2 方法

采用東芝公司東芝Aplio500超聲診斷儀，探頭頻率4～9MHz，配備超聲造影及SMI軟件。

固定其參數(shù)值以盡量使每例檢查者接受相同條件的檢查。在彩色多普勒、CEUS、SMI三種模式下，觀察旋骨外側(cè)穿支皮瓣動脈血流參數(shù)、與主干關(guān)系等情況。彩色多普勒現(xiàn)象，調(diào)節(jié)彩色多普勒的增益、標(biāo)尺至最敏感，且不產(chǎn)生彩色噪音，為合格圖像；造影方法參照的范新方法[3]造影劑選用SonoVue，使用5mL氯化鈉溶液將六氟化硫微泡充分搖勻混合，再稀釋成10mL注射液；經(jīng)肘靜脈團注2～4mL，使造影劑快速進入血管內(nèi)，在血管內(nèi)達(dá)到一定濃度后，在以1mL/min的速度緩慢持續(xù)推注，以CDFI彩色信號不出現(xiàn)過大外溢時為合格圖像；SMI檢查方法：SMI模式下觀察旋骨外側(cè)穿支皮瓣動脈。最后測量和記錄，三種檢查方法所顯示穿支皮瓣動脈的血管內(nèi)徑、走行、血流情況以及三種技術(shù)對于穿支皮瓣動脈出肌點、出皮點、穿支與主干的關(guān)系顯示情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查兩組峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、每分血流量的組間比較。見表1。

表1. 彩色多普勒超聲檢查兩組峰值流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)、每分血流量的組間比較

觀察組的血管內(nèi)徑、峰值流速、每分血流量低于對照組，峰值流速、每分血流量，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；血管內(nèi)徑兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05；觀察組的阻力指數(shù)、搏動指數(shù)高于對照組，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 三種技術(shù)對與出肌點、出皮點、穿支與主干關(guān)系顯示情況比較，見表2。

表2. 三種技術(shù)對與出肌點、出皮點、穿支與主干關(guān)系顯示情況比較

2.2.1 觀察組對于出皮點的檢出率低于對照組，SMI、CEUS對于出皮點的檢出率間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

觀察組對于出肌點的檢出率低于對照組，SMI、CEUS對于出肌點的檢出率兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；觀察組穿支與主干的關(guān)系的檢出率低于對照組，彩色多普勒、SMI、CEUS對穿支與主干的關(guān)系的檢出率，兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

2.2.2 無論是在觀察組中還是對照組中，CEUS對于出肌點、出皮點、穿支與主干的關(guān)系檢出率優(yōu)于彩色多普勒、SMI，但CEUS與彩色多普勒比較，兩種技術(shù)間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05；SMI對出肌點、穿支與主干的關(guān)系的檢出率高于彩色多普勒超聲，兩種技術(shù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

三種檢查技術(shù)間的比較：＆表示彩色多普勒與SMI間比較P＜0.05；#彩色多普勒與CEUS間比較P＜0.05。

3.討論

糖尿病足指的是糖尿病患者由于足部血管、神經(jīng)的病變刺激機體出現(xiàn)炎性反應(yīng)導(dǎo)致下肢動脈灌注不足而引起足部微循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致足部組織壞死，是糖尿病患者截肢的重要原因之一[4]。有研究表明[5]通過皮瓣修復(fù)術(shù)治療糖尿病足潰瘍不僅可以修復(fù)患者創(chuàng)面，使其恢復(fù)至正常組織結(jié)構(gòu)及對穿支皮瓣動脈進行體表定位。而正常人穿支皮瓣動脈管徑非常細(xì)小，彩色多普勒超聲對于小于1mm的穿支動脈顯示困難，并且受角度、深度等影響，也很難顯示穿支皮瓣動脈與主干血管的關(guān)聯(lián)性[6]。

超聲微血管成像技術(shù)（SMI））是一種全新的微血管超聲成像技術(shù)，過識別血流和組織運動產(chǎn)生的噪聲，采用自適應(yīng)計算方法，來顯示極低血流速度的微血管。本研究使用SMI檢穿支皮瓣動脈內(nèi)的低速血流，可以清晰地顯示穿支動脈的出肌點、以及與主干的關(guān)系情況。由于糖尿病患者血管硬化、彈性減低，血流速度也降低，彩色多普勒超聲對其顯示困難，本研究顯示觀察組穿支皮瓣動脈的峰值流速低于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。無論是在觀察組中還是正常人中SIM可以清晰地顯示穿支皮瓣動脈出肌點、以及其與主干的分出的位置。其缺點是必須在探頭不動的情況下探測，探頭掃查過程中SMI會因探頭滑動，圖像中產(chǎn)生閃爍偽像，影響血管形態(tài)的觀察。

超聲造影（CEUS）是將造影劑微泡推注進人體血管內(nèi)，大量的微氣泡在超聲的作用下增強了背向散射信號，超聲儀器接收并顯示這超聲回波信號，從而在圖像上更清晰地顯示血管位置和大小，這就為皮下脂肪層內(nèi)極其微細(xì)的血管檢出提供了可能性。本研究結(jié)果顯示CEUS對于正常人還是糖尿病患者都可以清晰地顯示出肌點、出皮點以及與主干的關(guān)系并且優(yōu)于彩色多普勒和SMI。

總之，在高頻彩色多普勒基礎(chǔ)上聯(lián)合使用SMI與CEUS，為糖尿病足患者明確地定位穿支皮瓣動脈出肌點，清晰顯示穿支血管走形及其主干的關(guān)系，選擇合適的穿支血管，為臨床術(shù)前制定合適的手術(shù)方案提供依據(jù)。