大連市友誼醫(yī)院 （遼寧 大連 116001）

內容提要： 目的：探討胃十二指腸非靜脈曲張出血患者的消化內鏡治療方法及治療效果。方法：將84例胃十二指腸非靜脈曲張出血患者分為觀察組（藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術）和對照組（藥物注射止血）各42例，觀察兩組患者的臨床治療效果。結果：與對照組相比，觀察組患者的治療有效率相對更高（P＜0.05），而再出血率、并發(fā)癥發(fā)生率以及出血量相對更低（P＜0.05），止血時間、住院時間相對更短（P＜0.05）。結論：在胃十二指腸非靜脈曲張出血患者的消化內鏡治療期間，聯(lián)合應用氬離子凝固術與藥物注射治療方法，能夠獲得良好的臨床治療效果。

胃十二指腸非靜脈曲張出血多由消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎胃竇毛細血管擴張等疾病所引發(fā)，患者的胃腸黏膜、血管受損，產生出血癥狀。在非靜脈曲張胃十二指腸出血的臨床治療中，消化內鏡治療是除外手術治療以外的最有效方法。利用消化內鏡，能夠清晰地觀察出血部位，準確判斷出血情況，同時能夠為藥物或手術治療提供指導。在非靜脈曲張胃十二指腸出血患者的消化內鏡治療期間，藥物注射治療、氬離子凝固術均可作為選擇，均可以達到良好的止血效果，及時、有效控制病情進展，降低疾病危險程度[1]。本研究通過對84例非靜脈曲張胃十二指腸出血患者恢復情況的觀察，探討不同治療方式在消化內鏡治療中的應用療效，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為本院在2018年3月～2019年4月收治的非靜脈曲張胃十二指腸出血患者，共84例，行隨機分組對照研究（觀察組和對照組42例）。觀察組中，男21例，女21例，年齡范圍為35～72歲，平均（46.18±6.35）歲。對照組中，男23例，女19例，年齡范圍為33～70歲，平均（45.93±6.17）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中，患者接受消化內鏡下藥物注射止血治療。在患者發(fā)病后4～48h內進行消化內鏡檢查，密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)。而在消化內鏡檢查前，根據(jù)病情進行輸血、輸液治療，確保心率、血壓和血氧飽和度的正常與穩(wěn)定，同時給予奧美拉唑（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20056142）40mg+葡萄糖注射液（5%濃度）100mL，靜脈滴注給藥。使用生理鹽水（溫度：4°C）200mL，沖洗胃、十二指腸的出血部位。經口置入消化內鏡后，觀察出血部位，確認出血情況。使用濃氯化鈉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020865）、鹽酸腎上腺素注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020374），按照8:1的比例配制藥液。使用注射器抽取2mL藥液，內鏡下觀察出血病灶，選擇病灶周圍1～2cm處作為注射點（4個），緩慢注射藥液。

觀察組中，患者接受消化內鏡下藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術治療。消化內鏡治療前，進行輸血、輸液治療，靜脈滴注奧美拉唑。經過消化內鏡檢查后，確定病灶位置，注射濃氯化鈉、腎上腺素混合藥液（同對照組）。在此基礎上，行氬離子凝固術治療。在消化內鏡下置入氬離子凝固探頭導管，與病灶組織保持3～5mm的距離，行凝固治療（氬氣流量：3L/min；功率：45W；治療時間：2s/次）。經過反復、多次的凝固治療后，觀察病灶表面的變化。病灶表面泛黃或泛白后，暫停凝固治療。持續(xù)觀察5min，確認無活動性出血后，結束凝固治療，將消化內鏡退出，期間需要密切監(jiān)測患者的體征狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應用（±s）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組中，治療有效的患者比例（92.86%）高于對照組（76.19%），而發(fā)生再出血和并發(fā)癥的患者比例（2.38%和4.76%）低于對照組（19.05%和23.81%），P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復情況

比較兩組患者的出血量、止血時間和住院時間，觀察組患者的治療恢復效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

3.討論

胃十二指腸出血是一種嚴重的消化系統(tǒng)疾病，病情危急、復雜，需要及時、有效地實施止血治療，防止病情的持續(xù)進展[2]。在止血治療中，需要快速、準確地判斷胃、十二指腸的出血部位，可以將消化內鏡應用進來，能夠清晰地觀察病灶情況，為疾病的臨床診斷提供參考，進而指導藥物治療或手術治療的有效開展[3]。經過內鏡檢查后，根據(jù)患者的實際病情，一般采用藥物注射治療方法，選用濃氯鈉、利多卡因、腎上腺素作為治療藥物，作用于病灶部位，分別起到組織脫水、止痛和促進血管收縮的作用效果，共同發(fā)揮止血效果，起效迅速，同時可以減輕患者的疼痛癥狀[4]。藥物注射治療簡單易行，但是難以長久、持續(xù)的發(fā)揮作用，再次復發(fā)的風險較高。為了進一步提升胃十二指腸出血的治療效果，需要在藥物注射治療的基礎上，聯(lián)合應用氬離子凝固術[5]。在高頻電極的作用下，使氬氣離子化，然后作用于病灶表面，利用其熱效應，令病灶組織失活，產生凝固止血的效果。在氬離子凝固術治療期間，主要對病灶局部產生作用，而對于周圍組織無顯著的負面影響，可以充分保障治療的安全性[6]。

表1. 兩組患者的治療效果觀察[n(%)]

表2. 兩組患者的治療恢復情況(±s)

表2. 兩組患者的治療恢復情況(±s)

組別 出血量/mL 止血時間/d 住院時間/d觀察組(n=42) 371.48±25.26 1.68±0.22 4.94±0.51對照組(n=42) 495.51±32.84 3.17±0.30 6.62±0.68 t 4.674 5.289 4.975 P＜0.05

綜上所述，消化內鏡下實施藥物注射聯(lián)合氬離子凝固術治療，可以有效治療胃十二指腸出血，獲得良好的應用療效。