羅明娜

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患糾紛;緩解醫(yī)患關(guān)系;組織倫理氛圍

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)識別碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0297-01

1 醫(yī)患關(guān)系緊張的原因

1.1醫(yī)方因素

近年來降低醫(yī)療費用、簡化就醫(yī)流程的呼聲愈演愈烈，要求獲得安全、有效、便捷、價廉的服務(wù)。這就有可能導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)等諸多方面存在安全隱患。就本人所在的眼科為例，眼科的特點是患者人數(shù)多，周轉(zhuǎn)快。有研究表明眼科可預(yù)防不良事件發(fā)生率最高的科室之一，而眼科治療又是以手術(shù)為主，所以手術(shù)安全核查極為重要。但據(jù)調(diào)查顯示眼科病例中發(fā)生眼別錯誤在10%以上，而發(fā)生錯誤的原因主要是各級醫(yī)師未認(rèn)真履行職責(zé)。加上部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識淡薄，醫(yī)患之間缺乏及時有效的溝通等原因，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張。隨著醫(yī)學(xué)不斷進步、醫(yī)療技術(shù)也在不斷發(fā)展，這使得現(xiàn)代醫(yī)療所涉及的范圍變廣，相對應(yīng)所導(dǎo)致的醫(yī)療事故數(shù)量也就有所增加。

1.2患方因素

雖然現(xiàn)在醫(yī)療水平飛速發(fā)展，但是也依然存在著許多疾病不能被治愈?？浯笮Ч奶摷傩麄鳎瑫?dǎo)致患者及家屬不能正確預(yù)估醫(yī)療風(fēng)險。當(dāng)醫(yī)療效果可能達(dá)不到其預(yù)期效果時，可能導(dǎo)致糾紛的產(chǎn)生。加上隨著法治社會建設(shè)日益完善，在遇到醫(yī)療糾紛時，人們會選擇充分運用法律來維護自身權(quán)利。這也有可能導(dǎo)致過分維權(quán)的情況發(fā)生。而且正常維權(quán)不能達(dá)到自身預(yù)期時，就可能會做出傷害醫(yī)護人員等不理性的行為。

另外，新媒體時代的人們習(xí)慣于從網(wǎng)絡(luò)獲取信息。部分患者會在網(wǎng)上進行“自我診斷”并下結(jié)論。當(dāng)醫(yī)生的診斷結(jié)果與網(wǎng)上結(jié)論不一致時，便對醫(yī)生產(chǎn)生質(zhì)疑，從而加深醫(yī)患之間的矛盾。

1.3外部因素

政府資金投入不足，醫(yī)療資源分布不均，致使醫(yī)院在維持正常運行的過程中不得不考慮成本、收益等因素。特別是私立醫(yī)院為了避免虧損甚至破產(chǎn)，就需要考慮如何賺取更多的利潤。當(dāng)醫(yī)院在追求經(jīng)濟利益時，自然的就會忽視醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會責(zé)任。

當(dāng)然還有一些媒體和輿論在推波助瀾。部分媒體為了吸引讀者，對事實進行片面煽情的報道。這些不客觀的報道成為患者手中的“利器”讓醫(yī)院在處理醫(yī)患糾紛時處于被動之中，助長了不合理的賠償風(fēng)氣。

2 關(guān)于組織倫理氛圍的概念

組織倫理氛圍的概念由Victor和Cullen首次提出，并將其納入組織氛圍的研究范疇，是組織在處理倫理問題上的特征，也是組織成員在什么是符合倫理行為和應(yīng)該如何處理倫理問題兩方面所形成的共同感知。在規(guī)范倫理學(xué)和道德認(rèn)知發(fā)展階段學(xué)的基礎(chǔ)上Victor和Cullen提出了區(qū)分組織倫理氛圍的兩個維度，倫理判斷標(biāo)準(zhǔn)與分析層次。道德判斷的三大標(biāo)準(zhǔn)為功利主義、利己主義和義務(wù)論;而分析層次的三個維度為個體、組織與社會。二人通過因子分析法對于組織倫理氛圍類型進行了大量的研究與分析，總結(jié)了五中倫理氛圍：自利型倫理氛圍、關(guān)懷型倫理氛圍、規(guī)則型倫理氛圍和獨立型倫理氛圍。

3 對于醫(yī)院倫理氛圍的討論

當(dāng)前學(xué)界對于醫(yī)院倫理氛圍研究，主要聚焦在倫理氛圍的影響因素及其對護士的影響兩方面。

3.1倫理氛圍的影響因素

我國目前尚未有較為權(quán)威的關(guān)于醫(yī)院倫理氛圍的調(diào)查研究，而現(xiàn)有的國外對于護士醫(yī)院倫理氛圍的影響因素的研究則主要在于人口學(xué)特征對于護士醫(yī)院倫理氛圍感知上。

根據(jù)Goldman等對以色列的95名護士進行調(diào)查結(jié)果可知，護士性別倫理氛圍的感知略有差異，男護士可能更喜歡關(guān)懷型和自利型兩種醫(yī)院倫理氛圍。有倫理學(xué)著作也表明男女對待倫理問題的差異也有可能會影響對于倫理氛圍的選擇。但是到目前為止并沒有關(guān)于性別可以影響護士倫理氛圍感知的研究。教育水平對于護士的醫(yī)院倫理氛圍的感知具有潛在的影響，學(xué)歷更高的護士更喜歡規(guī)則型與關(guān)懷型的醫(yī)院倫理組織氛圍。Kohlberg的倫理發(fā)展理論指出，人們的教育水平影響他們的倫理發(fā)展。但是也有學(xué)者的研究證明教育水平對于護士的倫理氛圍感知是沒有影響的。與工作時間短的護士相比，護士工作時間越久則 越偏愛自利性和規(guī)則性的倫理氛圍。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，雖然護齡可以影響護士的倫理氛圍感知， 但是工作5年內(nèi)的護士比工作5年以上的感知到的倫理氛圍更積極。同時研究也顯示私立醫(yī)院護士比其他醫(yī)院的護士感知到的倫理氛圍更好。但也有學(xué)者Pauly研究發(fā)現(xiàn)，護士的年齡、性別、教育成都、地理位置等對于護士的醫(yī)院;倫理氛圍的感知其實是沒有影響的。因此，護士的人口學(xué)特征對于護士醫(yī)院倫氛圍感知是否在我國這個醫(yī)療環(huán)境中有影響，有待進一步研究探索。

3.2對護士的影響

倫理氛圍對于員工的影響包括對工作滿意度、離職率、道德困境、組織 支持感以及組織認(rèn)同感等多方面的影響。但是目前國外的研究主要側(cè)重于醫(yī)院倫理氛圍對于護士道德困境的影響。

醫(yī)院倫理氛圍會影響護士對于倫理問題的態(tài)度和方式， Hamric等通過對西弗吉尼亞的社區(qū)醫(yī)院的106名ICU 注冊護士進行抽樣和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員都經(jīng)歷著道德困境，且醫(yī)院倫理氛圍與道德困境呈負(fù)相關(guān)，醫(yī)院倫理氛圍越好，則護士越少發(fā)生道德困境。與 Pauly等的研究 結(jié)果一致，Lutzen等通過對瑞典中部的精神病醫(yī)院的100名 護士進行取樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院倫理氛圍是護士產(chǎn)生道 德困境的一個關(guān)鍵因素。

然而也同樣有調(diào)查顯示醫(yī)院了努力氛圍與工作滿意度、組織承諾成正相關(guān)，與離職率成負(fù)相關(guān)。有部分學(xué)者研究了組織倫理氛圍的調(diào)節(jié)作用，證明了對于組織倫理氛圍是可以通過調(diào)節(jié)變量來調(diào)整結(jié)果的。

4 總結(jié)

如今，國外對于醫(yī)院倫理氛圍的研究已經(jīng)較為成熟，而醫(yī)院倫理氛圍對于醫(yī)護人員影響的研究則側(cè)重于現(xiàn)狀的描述，對于干預(yù)性研究也較少。國內(nèi)關(guān)于倫理氛圍的研究主要集中在企業(yè)的管理之中。在我國的醫(yī)療領(lǐng)域中，作為影響醫(yī)護人員處理倫理問題態(tài)度及行為的醫(yī)院倫理氛圍的建設(shè)問題受到了忽視。因此調(diào)查我國醫(yī)護人員對于醫(yī)院倫理氛圍的感知，研究其對于醫(yī)療護理質(zhì)量、工作滿意度、離職率等方面的影響具有非常重要的價值。

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