張可彩

【關(guān)鍵詞】呼吸科; 院內(nèi)感染; 原因分析;護理對策

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0233-01

目前，感染性疾病是全球第二大死亡原因，醫(yī)院是易感人群聚集的地方，因此，醫(yī)院內(nèi)感染不容忽視。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用和各種侵入性手術(shù)，醫(yī)院感染的發(fā)生率明顯增加。因此，加強護理管理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施。本研究分析了380例呼吸科患者院內(nèi)感染的主要原因及護理措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析380例本院呼吸科2018年6月至2019年5月住院患者的臨床資料。380例患者，年齡18-77歲，平均年齡60.4歲，其中男性195例，女性185例。所有患者均因呼吸道疾病入院。

1.2院內(nèi)感染的診斷標準[1]： （1）所有患者均無明確的感染潛伏期，入院后48小時的感染癥狀判斷為院內(nèi)感染;（2）有明確的感染潛伏期，和感染癥狀的發(fā)生超出平均潛伏期入學以來被確定為院內(nèi)感染;（3）過往住院治療這種感染直接相關(guān);（4）膿毒血癥之外的新感染敗血癥被排除在外;（5）感染、激活潛在的感染，如麻疹病毒和結(jié)核分枝桿菌，診斷和治療措施。所有患者均排除哮喘病史。

1.3 檢測方法 收集痰液、人工氣道吸痰液及血樣送檢驗科細菌培養(yǎng)室進行常規(guī)培養(yǎng)、分離、檢測。

1.4 抗生素使用合理性調(diào)查 對選中的病歷和處方進行統(tǒng)計分析，總結(jié)抗生素的不合理應(yīng)用程序類型，分為非傳染性的癥狀、藥物選擇不當、不當?shù)氖褂孟嘟Y(jié)合、不當?shù)牡胤绞褂?、療效差、頻繁換藥、延遲病原體檢查或藥物敏感性測試檢查，和給藥方式不當?shù)取?h3>2 結(jié)果

2.1 病原菌檢測結(jié)果? 380例患者中83例（21.84%）發(fā)生院內(nèi)感染。83例院內(nèi)感染患者共檢出62株病原菌（74.70%），其中48例（57.83%）同時檢出兩種細菌，主要為革蘭陰性桿菌。

2.2 發(fā)生院內(nèi)感染原因分析結(jié)果

2.2.1 侵入性操作 在193例侵入性操作患者中，48例經(jīng)氣管插管切開，31例發(fā)生院內(nèi)感染。該組院內(nèi)感染率為64.58%（31/48），綜合院內(nèi)感染率為8.15%（31/380）。尿路插管124例，院內(nèi)感染20例，組內(nèi)感染率為13.13%（20/124），綜合院內(nèi)感染率為5.26%（20/380）。動靜脈插管21例，院內(nèi)感染3例，組內(nèi)感染率14.28%（3/21），綜合醫(yī)院感染率0.79%（3/380）。

2.2.2 抗生素使用合規(guī)性調(diào)查結(jié)果? 380例患者中，19例患者抗生素使用不規(guī)范，12例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率63.16%。

2.2.3 患者疾病病程因素調(diào)查結(jié)果 380名患者中，共有139人沒有接受侵入性操作，合理使用了抗生素。病程>20 d 的患者發(fā)生院內(nèi)感染的比例為28.89 %，而住院時間<10 d 的患者僅為6.2%，

2.3 護理因素分析結(jié)果

2.3.1 將高危人群作為護理重點? 對接受有侵入性治療的高?；颊哌M行監(jiān)測，對存在多種嚴重醫(yī)療疾病的老年患者進行隔離護理。確保及時通風和病房通風，保持空氣的相對濕度在50% - 60%、溫度約為22℃，病房定期使用紫外線空氣消毒每次30分鐘，以減少室內(nèi)病原微生物的濃度。病人必須維持病房內(nèi)的清潔環(huán)境及個人衛(wèi)生。病人出汗、咳嗽痰會對被褥造成污染，故應(yīng)勤洗、勤換，定期曝曬消毒?；颊吲阃蚣覍僖矐?yīng)在醫(yī)生的指導下加強患者的營養(yǎng)支持，提高其免疫力，以抵御病原微生物的入侵，盡量縮短住院時間。

2.3.2 臨床醫(yī)師在使用抗菌藥物時，應(yīng)嚴格按照用藥指南，并在常規(guī)血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏試驗后給予適當?shù)目股?。護理人員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑指導患者服藥，通過健康教育引導患者了解更多的抗生素用藥知識，明確抗生素的用量、頻率和間隔，盡量減少抗生素的濫用和誤用。

2.3.3 針對呼吸系統(tǒng)疾病初發(fā)感染的特點，應(yīng)加強醫(yī)院感染的預(yù)防和管理，控制流動人員，限制陪護，限制來訪人數(shù)和時間，盡量切斷感染途徑。

3 討論

呼吸系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染的主要原因有侵入性手術(shù)、抗生素使用不規(guī)范、病程因素等，侵入性手術(shù)感染主要由病原微生物和耐藥性等引起。本組痰培養(yǎng)中共分離到62個病原菌（74.70%）。引起呼吸道疾病的病原菌主要有銅綠假單胞菌、酵母樣真菌、肺炎克雷伯菌等。分析病原菌的耐藥性的藥物敏感試驗，強烈的抵抗病原體的常用抗生素，和其他一些臨床常用抗生素的敏感性，如亞胺培南，雖然有廣泛的抗菌譜，但成本高，也可能對病人造成神經(jīng)毒性或腎毒性損傷[2]。不規(guī)范使用抗生素也容易導致患者院內(nèi)感染。有些患者長期使用抗生素，頻繁更換抗生素種類。使用抗生素時沒有嚴格的痰培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，導致用藥后患者菌群失調(diào)和院內(nèi)感染[3]。

患者病程也是院內(nèi)感染的主要因素。對呼吸道疾病院內(nèi)感染季節(jié)的研究表明，秋冬季節(jié)是呼吸道疾病院內(nèi)感染高發(fā)期。根據(jù)呼吸科室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)結(jié)果，致病菌含量明顯高于其他季節(jié)，可以認為病區(qū)空氣質(zhì)量與呼吸道疾病院內(nèi)感染關(guān)系密切。病人在醫(yī)院呆的時間越長，他在易感染環(huán)境中呆的時間越長，他就越容易感染病原體。此外，醫(yī)護人員在護理過程中會接觸到不同疾病的患者，訪客和陪護者也可能攜帶大量細菌，從而增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究中，>患者住院20天的院內(nèi)感染發(fā)生率為28.89%，而住院時間< 10天的患者院內(nèi)感染發(fā)生率僅為6.2%。由此可見，病程也是導致院內(nèi)感染的重要因素。

綜上所述，醫(yī)院感染是呼吸系統(tǒng)護理工作的重要組成部分，護理人員應(yīng)充分重視相關(guān)危險因素，采取有效的預(yù)防和控制措施，醫(yī)院感染的發(fā)生得到有效控制。

參考文獻

宋瑩. 呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護理措施[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2012， 22（14）：2688-2689.

杜志香. 呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護理對策[J]. 中國保健營養(yǎng)， 2013， 23（8）：1620-1621.

孫芬蘭， 於靜宜， 薛春蘭. 呼吸科疾病院內(nèi)感染原因分析及護理對策[J]. 大家健康（學術(shù)版）， 2015（13）：212-213.