高雪蓮 劉彩霞

【關(guān)鍵詞】兒童口腔科;抗菌藥物;規(guī)范使用

【中圖分類號】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）05-0115-02

1 資料與方法

1.1一般資料

利用HIS系統(tǒng)隨機(jī)抽取口腔科2018年3月份抗菌藥物處方共395張。395張?zhí)幏街谢純耗挲g1～14歲，其中1～3歲78例，占19.75%;4～6歲160例，占40.51%;7～9歲112例，占28.35%;10～13歲45例，占11.39%。

1.2方法

利用EXCEL軟件，將患兒年齡、臨床診斷、抗菌藥物使用品種、聯(lián)合使用情況、用法用量、使用療程及相關(guān)實驗室檢查輸入表格，以《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》《抗生素臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部令第84號、《新編兒科藥物學(xué)（第三版）》等規(guī)范為指導(dǎo)，并參考藥品說明書，對抽查處方的使用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床診斷情況

395張?zhí)幏焦舶?4項診斷，主要為齦炎、根尖（周）膿腫、牙髓炎，診斷不規(guī)范的有24張，其中1張診斷為“感染”。

2.2抗菌藥物的使用品種分布

395張?zhí)幏街锌咕幬锞鶠榉窍拗剖褂眉壠贩N，主要品種為三代頭孢菌素共211張，占53.42%，其次為二代頭孢菌素164張、拉氧頭孢16張、一代頭孢菌素3張、阿奇霉素1張。

2.3抗菌藥物聯(lián)合使用情況

395張?zhí)幏街锌咕幬锞鶠閱我挥盟?，無聯(lián)合用藥情況。

2.4用法用量

抗菌藥物的給藥途徑以口服為主，共346張，其中使用二代頭孢菌素共135張（占39.02%），1個品種即頭孢丙烯（規(guī)格：0.25g），使用頻次均為每天2次，主要使用劑量為0.25g。

2.5抗菌藥物使用療程

抗菌藥物的使用療程主要集中在3～5d，見表1。

表2 口服用抗菌藥物使用天數(shù)分布

3 討論

口腔頜面部血供豐富，大部分口腔疾病可在正確的局部治療后取出，達(dá)到良好的治療效果，術(shù)后感染率也較低。本次調(diào)查3月份口腔科抗生素使用率為54.51%，不符合口腔疾病治療特點(diǎn)。主要抗生素類型為安全性較高的β-內(nèi)酰胺類抗生素，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果基本一致。但是，第一批抗生素是第三代頭孢菌素，沒有青霉素的處方，與《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》推薦的治療原則不相符。藥學(xué)部建議抗感染首選青霉素或一二頭孢菌素類藥物，而對于非感染的炎性反應(yīng)，不應(yīng)盲目使用抗菌藥物。

《處方管理辦法》要求臨床診斷的書寫應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。在15例診斷為“感染”的患者中，其電子病歷的診斷有“根尖周膿腫”“牙槽膿腫”“口炎”“咨詢，未特指”，也有無電子病歷的情況。診斷為“膿腫”的患者中，有1例電子病歷診斷為“感染”;診斷為“咳嗽”的患兒無電子病歷。醫(yī)師在書寫處方時應(yīng)完善診斷，注明感染部位、膿腫部位，且與電子病歷描述一致。

口腔科抗菌藥物的使用應(yīng)以口服為主，且用量應(yīng)嚴(yán)格按照說明書及相關(guān)指南推薦。此次抽取的處方中頭孢丙烯使用劑量為“0.5g，每天2次”的2例患兒年齡分別為8歲5月和9歲3月，而在126例使用劑量為“0.25g，每天2次”的患兒中，年齡4歲3月～14歲。頭孢丙烯說明書推薦用法用量為：2～12歲兒童上呼吸道感染每次7.5mg/kg，每天2次;皮膚或皮膚軟組織感染每次20mg/kg，每天1次。成人（13歲及以上）上呼吸道感染每次0.5g，每天1次，皮膚或皮膚軟組織感染0.5g/d，分1次或2次;嚴(yán)重病例每次0.5g，每天2次。不論是以年齡還是體質(zhì)量為參考，4歲3月與14歲患兒的用法用量應(yīng)有差異。在頻次相同的情況下，14歲患兒的用藥劑量應(yīng)不低于8～9歲患兒。建議首選兒童專用藥，若選用成人藥應(yīng)規(guī)范給藥劑量。

抗菌藥物使用過程基本合理?？谇桓腥镜闹委熤饕蔷植恐委煟缜宄朗?、牙菌斑、局部沖洗、引流炎癥產(chǎn)物（開髓、牙周袋引流、切口等），注意口腔健康?？咕委熓禽o助治療。局部嚴(yán)重腫痛、發(fā)熱等全身癥狀或伴有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，可短期口服抗菌藥物，成分為3～7d，共395方。抗菌藥物使用時間基本在3-5天內(nèi)，個別使用時間在7天以上，基本合理。

4 結(jié)論

綜上所述，規(guī)范兒童合理使用抗生素，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量水平，而且可以降低抗生素耐藥性的增長速度，提高兒童健康指數(shù)。抗生素的合理使用離不開藥物的干預(yù)。以合理用藥為主題開展處方審核和預(yù)審核是新世紀(jì)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的趨勢。通過處方審核，對醫(yī)院口腔科抗菌藥物使用情況進(jìn)行總結(jié)分析，并與臨床達(dá)成使用意見，對促進(jìn)兒童合理用藥具有重要意義。此外，兒童口腔疾病的發(fā)生與父母口腔保健意識不足密切相關(guān)。因此，藥房與臨床合作定期開展口腔健康教育活動，可以幫助家長及時糾正不良飲食習(xí)慣，降低口腔疾病的發(fā)生率。

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