李竹

【關(guān)鍵詞】妊娠;HIV感染;母嬰傳播

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）05-0077-02

當(dāng)前，HIV流行趨勢(shì)比較嚴(yán)峻，感染人數(shù)在不斷增多，并且HIV感染女性懷孕發(fā)生率也越來(lái)越高了[1]。母嬰傳播是一種HIV感染的主要途徑，進(jìn)而妊娠女性HIV感染已經(jīng)引起了人們廣泛關(guān)注，并且成為了一個(gè)全球性問(wèn)題[2]，。因此，有效預(yù)防妊娠合并HIV感染患者母嬰傳播顯得非常重要，也是提高優(yōu)生優(yōu)育的重要手段之一，本研究選取前來(lái)我中心咨詢(xún)的妊娠合并HIV感染患者18例，探討母嬰HIV傳播預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

在2017年2月至2018年11月，選取前來(lái)我中心咨詢(xún)的妊娠合并HIV感染患者18例，年齡21至37（28.37±4.32）歲，初產(chǎn)婦7例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，有償獻(xiàn)血感染者12例，性途徑感染者6例。

1.2方法

預(yù)防母嬰傳播措施：（1）對(duì)18例患者進(jìn)行一對(duì)一咨詢(xún)交談，提高患者對(duì)HIV感染危害的認(rèn)識(shí)，并告訴患者妊娠、分娩及產(chǎn)后哺乳途徑將HIV傳染給胎兒（嬰兒）的危險(xiǎn)，并使其認(rèn)識(shí)到有效的干預(yù)措施存在預(yù)防母嬰傳播的可能。在患者知情同意情況下，由其選擇繼續(xù)妊娠或終止妊娠。（2）終止妊娠者，建議其進(jìn)行流產(chǎn)或引產(chǎn)，然后給予HIV治療。（3）繼續(xù)妊娠者：①抗病毒藥物治療。用藥前，孕婦需要進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，進(jìn)而確定用藥方案，并且在用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)治療效果。免疫功能較好者，給予預(yù)防性抗病毒方案，齊多夫定300mg+拉米夫定150mg+洛匹那韋400mg/利托那韋100mg，1天2次，服用至分娩結(jié)束。免疫功能較差者，給予治療性抗病毒方案，齊多夫定300mg+拉米夫定150mg+奈韋拉平200mg，1天2次，服用至產(chǎn)后1周。新生兒一般在出生后6至12h內(nèi)服用奈韋拉平，1天1次，體質(zhì)量≥2500g者，服用15mg，2000g≤體質(zhì)量<2500g者，服用10mg，體質(zhì)量<2000g，2mg/kg，服用至出生后4至6周[3]。②妊娠期做好保健工作，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)及項(xiàng)目。③產(chǎn)時(shí)，有良好的自然分娩條件者可足月順產(chǎn)，否則給予剖宮產(chǎn)。④作為新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，出生后處理皮膚黏膜、鼻腔等，用流動(dòng)清水清洗全身，并進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

2.1預(yù)防措施情況

18例患者，終止妊娠者5例，占27.78%，其余患者妊娠期用藥率、嬰兒用藥率、人工喂養(yǎng)率均為100.00%，見(jiàn)表1。且在隨訪中發(fā)現(xiàn)，嬰兒HIV抗體檢測(cè)均為陰性。

表1 預(yù)防措施情況

2.2妊娠結(jié)局

繼續(xù)妊娠患者剖宮產(chǎn)率69.23%，自然分娩率30.77%，見(jiàn)表2。

表2 妊娠結(jié)局

3 討論

當(dāng)前，HIV已經(jīng)由重點(diǎn)人群延伸到了普通人群，并且很多育齡期患者將面臨生育問(wèn)題。有研究表明，大部分HIV感染兒童為嬰兒，并且主要源于母嬰傳播[4]。在妊娠期傳染病防控工作中，如何阻斷HIV垂直傳染已經(jīng)成為一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。為有效降低嬰兒HIV感染率，必須采取有效的方式阻斷病毒傳播。

通過(guò)HIV咨詢(xún)與檢測(cè)，能確定女性是否合并HIV感染，這是預(yù)防HIV母嬰傳播的一個(gè)重點(diǎn)，針對(duì)感染HIV的患者，需采取有效的干預(yù)措施。本研究中，18例患者，終止妊娠者5例，占27.78%?？共《舅幬镏委熞彩且环N預(yù)防母嬰傳播的常用方式。給予孕產(chǎn)婦及嬰兒抗病毒藥物，幫助其堅(jiān)持服藥，能大大降低母嬰傳播率，本研究中，13例孕婦及其嬰兒均采用抗病毒藥物治療，服藥率為100.00%，并且隨訪發(fā)現(xiàn)嬰兒HIV檢查均為陰性，有效阻斷了HIV在母嬰間的傳播。

對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)其產(chǎn)前檢查，提供健康咨詢(xún)指導(dǎo)，做好健康教育宣傳工作，給予關(guān)懷服務(wù)，也是預(yù)防母嬰傳播的一個(gè)重要內(nèi)容?；颊咂蕦m產(chǎn)時(shí)，需要注意發(fā)熱、子宮內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，如果為陰道分娩，在產(chǎn)科指征不主張會(huì)陰側(cè)切的情況下再進(jìn)行人工破膜，一般情況下盡可能避免人工破膜。產(chǎn)前，可以清洗及消毒患者陰道，在一定程度上也能減少產(chǎn)時(shí)HIV傳播。需要注意的是，在操作過(guò)程中，應(yīng)避免出現(xiàn)嬰兒皮膚損傷的情況，并且避免嬰兒與母血接觸。

所以，對(duì)于妊娠合并HIV感染患者來(lái)說(shuō)，需盡早發(fā)現(xiàn)疾病，通過(guò)終止妊娠、抗病毒藥物阻斷、人工喂養(yǎng)、產(chǎn)前以及產(chǎn)時(shí)處理等綜合措施預(yù)防母嬰傳播。

參考文獻(xiàn)

李文華.妊娠合并HIV感染患者母嬰阻斷措施探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，37（36）：259-259.

仇瓊花，范勤.妊娠合并HIV感染孕產(chǎn)婦的消毒隔離及防護(hù)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（28）：42-42.

鄧福英，陳蓉，劉壽榮，etal.三種抗病毒藥物聯(lián)合用于艾滋病母嬰傳播26例預(yù)防效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（24）：3786-3789.

李映，謝小花，黃越華，etal.廣西945例HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦母嬰傳播綜合干預(yù)措施利用情況[J].中國(guó)艾滋病性病，2015，21（8）：664-667.