徐慧

【關(guān)鍵詞】 針灸;按摩;腦癱;吞咽障礙

【中圖分類號】R242 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）05-0060-02

腦癱在小兒群體發(fā)生率較高，屬于常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，對智力、行為均造成危害，出現(xiàn)癲癇、精神障礙及語言障礙等癥狀，危害性極大[1]。腦癱患兒常合并吞咽障礙，而小兒正處于快速生長發(fā)育階段，吞咽障礙導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，不僅促進(jìn)疾病發(fā)展，影響治療效果，且危害患兒健康成長，因此需加強(qiáng)吞咽障礙改善治療[2]。為此，本次研究對針灸結(jié)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016年3月至2018年3月期間收治的腦癱合并吞咽障礙患兒82例作為研究資料，隨機(jī)分組，各41例，均滿足腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組男26例，女15例，年齡：1歲～6歲，平均（3.02±0.86）歲，包含痙攣型15例，不隨意運(yùn)動型12例，混合型14例;觀察組男27例，女14例，年齡：1歲～6歲，平均（3.05±0.82）歲，包含痙攣型16例，不隨意運(yùn)動型11例，混合型14例。排除咽喉部急性患兒、伴隨心肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒等。兩組患兒基本資料比較無顯著性差異，p>0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 吞咽功能訓(xùn)練：協(xié)助患兒張口，由康復(fù)治療師進(jìn)行松弛下頜向兩側(cè)訓(xùn)練，隨后利用紗布將舌尖裹住，輕輕牽拉，促進(jìn)舌運(yùn)動。利用經(jīng)冰凍棉簽蘸水后刺激軟腭弓、舌根及咽喉壁等，每天1次。協(xié)助患兒進(jìn)行攝食訓(xùn)練，將頭部抬高30°，選擇柔軟且不易松散食物，緩慢進(jìn)食，一般控制在45min左右。給予吞咽治療儀，頸后發(fā)際下為正極貼片，頸前環(huán)狀軟骨處為負(fù)極貼片，繃帶固定后，設(shè)置INDIVAT功能，病癥選擇DYSPHAGIA，預(yù)熱7min，選擇中頻電流AMF，MT，治療每天1次，每次30min。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上增加針灸聯(lián)合按摩治療方案：①針灸治療，選擇地倉穴、頰車穴，采用1.5寸毫針地倉穴位透刺，頰車穴0.5-0.8寸，廉泉穴、夾廉泉穴則利用1寸毫針向舌根方向針刺，0.5-0.8寸，下關(guān)穴、、合谷穴利用1寸毫針直刺0.5寸，留針30min。②按摩治療，叩擊口輪匝肌、咀嚼肌等，并進(jìn)行頰部腭肌肉按揉，對舌根進(jìn)行按摩，需注意控制力度，刺激口腔肌肉運(yùn)動。進(jìn)行上唇部按壓，保持一定的力度引起下唇的反射性上抬。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果：顯效為吞咽障礙消失，正常進(jìn)食;有效為吞咽障礙明顯緩解，可進(jìn)食，偶爾出現(xiàn)嗆咳。無效為吞咽障礙物明顯變化，不可進(jìn)食。治療有效率=顯效率+有效率。吞咽障礙采用才藤榮一吞咽障礙七級評分法評價(jià)，級別越低，吞咽障礙越嚴(yán)重。采用Kayp指數(shù)評價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)，<13為營養(yǎng)不良、13-15為營養(yǎng)偏差，15-22為正?；蚱帧＝y(tǒng)計(jì)營養(yǎng)不良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0作為分析軟件，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果及營養(yǎng)不良率分析

觀察組治療有效率顯著高于對照組，營養(yǎng)不良率顯著低于對照組，p<0.05。

表1 兩組患兒治療效果及營養(yǎng)不良率分析（%）

2.2 兩組患兒吞咽障礙改善情況分析

治療后觀察組患兒吞咽障礙明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組，p<0.05。

表2 兩組患兒吞咽障礙改善情況分析（級，X±S）

3 討論

小兒腦癱常合并吞咽功能障礙，一般為神經(jīng)源性吞咽障礙，主要是由于支配吞咽肌的顱神經(jīng)的周圍型或中樞性損害后，導(dǎo)致舌運(yùn)動受限，口腔及咽部壓力偏低，繼而無法促進(jìn)食物從口腔向咽部及食管移動，甚至滯留，不利于患兒健康[3]。而促使患兒盡快解除吞咽障礙，需重視吞咽功能訓(xùn)練，配合吞咽治療儀，對改善吞咽障礙有一定作用。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對照組80.49%，營養(yǎng)不良率4.88%顯著低于對照組24.39%，p<0.05;治療后觀察組患兒吞咽障礙明顯改善，且顯著優(yōu)于對照組，p<0.05，表明采用針灸與按摩聯(lián)合治療可促進(jìn)吞咽功能明顯改善，利于患兒恢復(fù)正常進(jìn)食，確保營養(yǎng)攝入足夠，減少營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，利于預(yù)后。

綜上所述，針灸結(jié)合按摩治療腦癱合并吞咽障礙的臨床效果顯著，是促使患兒吞咽障礙逐漸消失的有效措施，利于患兒進(jìn)食，改善營養(yǎng)狀態(tài)，屬于有效治療方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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王東巖，姜媛媛，宋晶，何雷.針灸治療腦卒中后失眠的研究概況[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（12）：2674-2676.