寧聰華 薛黎

【摘 ?要】目的：研究健康體檢者血清中尿酸與血脂譜的關(guān)聯(lián)性。方法 選取3830名健康體檢者（男性，n = 2051，女性，n =1779），檢測(cè)其血清總膽固醇（TC），甘油三酯（TG），高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）和尿酸（SUA）水平。根據(jù)SUA水平除以四分位數(shù)（Q1：≤225μmol/ L，Q2：226–285μmol/ L，Q3：286–340μmol/ L和Q4：> 340μmol/ L）。 用線性回歸模型評(píng)估SUA與血脂水平之間的關(guān)系。結(jié)果 高尿酸血癥的患病率在男性中為10.4%，在女性中為9.2%。 SUA的平均水平為男性（317±90μmol/ L）顯著高于女性（255±65μmol/ L）受試者（P <0.001）。隨著SUA水平的升高，在男性組和女性組均觀察到脂質(zhì)分布升高的趨勢(shì)（P <0.05）。 SUA與TG、TC和LDL之間存在顯著的正相關(guān)（P <0.01），而SUA和HDL之間呈負(fù)相關(guān)（P <0.01）。 結(jié)論 本研究表明SUA與TG、TC和LDL水平呈顯著正相關(guān)，而與HDL成負(fù)相關(guān)。盡早預(yù)防高尿酸血癥和血脂異?？赡苡兄诮档拖嚓P(guān)心血管疾病的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】健康體檢者;血清尿酸;血脂異常;心血管疾病

【中圖分類號(hào)】R749.1;R445.2 ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0276-02

血清尿酸（SUA）是人類最終的氧化嘌呤分解代謝產(chǎn)物。尿酸生產(chǎn)過多、腎臟排泄減少是高尿酸血癥的主要原因。流行病學(xué)研究表明，血清中尿酸水平的升高與高血壓、心血管疾病（CVD）和代謝綜合征具有較高的相關(guān)性 。高尿酸血癥被認(rèn)為是脂肪組織中促炎性內(nèi)分泌失衡的介質(zhì)，這可能是血脂異常和導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥過程的重要因素之一。SUA與血脂異常之間的關(guān)系很復(fù)雜，目前尚未完全闡明。在本研究中，我們通過回顧性分析2018年9月至2019年9月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心健康體檢人群中SUA與血脂的水平，以研究尿酸與血脂之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.一般資料 選取我院體檢中心2018年9月至2019年9月的3830名健康成年體檢者作為研究對(duì)象，其中男性2051例，女性1779例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡≥18歲;性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)為：孕婦、哺乳期母親，以及處于利尿、抗高血壓、降血脂治療者，有心血管疾病、腎臟或肝臟疾病以及抗痛風(fēng)療法的患者。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2.數(shù)據(jù)收集及測(cè)量 測(cè)量身高、體重要求體檢者脫鞋脫帽。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求體檢者禁食12h后于早晨來院體檢。由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士采集體檢者空腹靜脈血5ml于真空采血管中，并使其在室溫下凝結(jié)并以3000 rpm離心15分鐘，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清尿酸（SUA）和血脂、甘油三酸酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）。

3.診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷高尿酸血癥的標(biāo)準(zhǔn)定義為：血清尿酸≥420mmol/L（男），血清尿酸≥360mmol/L（女）。只要滿足以下條件之一：TC≥5.2mmol/L;TG≥ 1.7mmol/L;LDL?C≥3.4mmol/L;HDL?C<1.0mmol/L，即可診斷為血脂異常。

4.統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料在方差齊性檢驗(yàn)齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用線性回歸模型評(píng)估SUA四分位數(shù)與脂質(zhì)水平之間的關(guān)聯(lián)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1）表1為研究對(duì)象的基線特征。在總共3830名參與者中，男性為2051（53.55%），女性為1779（46.45%）。平均年齡為32±12歲（18-75歲），男女之間存在顯著差異（P <0.01）。所有參與者的平均BMI為24±4 kg / m2，性別組之間無顯著差異。在男性組、女性組中SUA、TG和HDL的平均水平也存在顯著差異。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參與者的高尿酸血癥總體檢出率為9.8%，其中男性為10.4%，女性為9.2%。

2）表2為SUA四分位數(shù)與血脂譜的關(guān)聯(lián)比較。SUA四分位數(shù)較高組中，男性占比更多。在調(diào)整了年齡和性別之后，隨著SUA四分位數(shù)組的增加，TG、TC和LDL的水平逐漸升高，而HDL的水平逐漸降低。 同時(shí)隨著SUA四分位數(shù)組的增加，患者血脂異常率也明顯增加。

3）SUA與脂質(zhì)狀況的關(guān)系。線性回歸分析結(jié)果顯示，血清尿酸水平與TG、TC和LDL存在顯著的正相關(guān)（P <0.01），而血清尿酸水平與HDL之間存在顯著的負(fù)相關(guān)。

3討論

目前國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究已經(jīng)報(bào)道了動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素 。高尿酸血癥與心血管疾病之間的聯(lián)系已在幾項(xiàng)研究中確立。高尿酸血癥易誘發(fā)高血壓，并可能增加氧化應(yīng)激和自由基的產(chǎn)生，而自由基最終可能成為心血管疾病的來源。有研究表明測(cè)定血清或血漿中的尿酸可能有助于早期預(yù)測(cè)心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。新疆作為心血管疾病高發(fā)地區(qū)，能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、早期有效預(yù)防疾病發(fā)生、降低心血管疾病的發(fā)病率顯得極為重要。

本研究主要通過回顧性分析2018年9月至2019年9月我院體檢中心的健康成人體檢人群的體檢資料，研究數(shù)據(jù)顯示：高尿酸血癥檢出率9.8%，明顯高于中國(guó)其他地區(qū)報(bào)道的同年齡段人群的高尿酸血癥檢出率[9?11]，考慮與新疆飲食習(xí)慣、生活方式等因素有關(guān)。男性檢出率10.4%，高于女性檢出率9.2%，可能由于男性飲酒、不規(guī)律生活方式，以及女性分泌的雌激素的保護(hù)作用，但是具體引起性別差異的原因還需要進(jìn)一步的研究和探討。

有研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥可通過增加單核細(xì)胞趨化蛋白和減少脂聯(lián)素的產(chǎn)生而影響脂肪細(xì)胞，從而促進(jìn)胰島素抵抗和炎癥。但是SUA和脂質(zhì)之間的復(fù)雜相互作用尚不清楚。本研究顯示：SUA水平與血清TG、TC、LDL呈正相關(guān);SUA和HDL水平之間存在負(fù)相關(guān)，表明尿酸在血脂異常的調(diào)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用。考慮到目前的研究結(jié)果，我們認(rèn)為，尿酸可能會(huì)增強(qiáng)與CVD風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的幾種病理生理機(jī)制，并且可能與引起CVD的脂質(zhì)譜改變具有協(xié)同相互作用。CVD有許多風(fēng)險(xiǎn)因素，其中很重要的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素就是血脂異常，包括高TG、高TC、高LDL以及低HDL。

綜上所述，健康體檢者中SUA與血脂水平之間有很強(qiáng)的聯(lián)系。盡早預(yù)防高尿酸血癥和血脂異常，可以減少相關(guān)心血管疾病的發(fā)生率。同時(shí)，將血尿酸、血脂作為一項(xiàng)常規(guī)體檢項(xiàng)目，對(duì)于健康體檢者來說是非常有意義的。對(duì)于肥胖/超重、脂肪肝、血脂異常人群，高尿酸血癥的防治尤為重要，從而預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。