姜婷婷

【摘 ?要】子宮內(nèi)膜癌作為三大婦科腫瘤較常見(jiàn)，輸卵管癌相對(duì)少見(jiàn)，子宮內(nèi)膜癌合并輸卵管癌則更加罕見(jiàn)，術(shù)前診斷難度大，在診療上需結(jié)合兩種腫瘤特點(diǎn)進(jìn)行選擇。本文回顧性分析一例子宮內(nèi)膜癌合并輸卵管癌患者的臨床資料，探討雙原發(fā)腫瘤患者的診斷、手術(shù)方式選擇及術(shù)后輔助治療。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌;原發(fā)性輸卵管癌;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】672-3783（2020）08-0268-01

1.臨床資料

患者，女，51歲，G2P2，因“絕經(jīng)1年，陰道不規(guī)則出血5月余”入院。5個(gè)月前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，色暗紅，量少，日用衛(wèi)生巾一塊，持續(xù)4月未凈，否認(rèn)雌激素補(bǔ)給史，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超檢查示子宮內(nèi)膜雙層厚14.1mm，伴回聲不均，遂行宮腔鏡檢查，術(shù)后病理提示：“子宮內(nèi)膜復(fù)雜型不典型增生伴灶性癌變?！蔽以翰±砜茣?huì)診：（宮腔）子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生，癌變（符合低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣腺癌）。婦科檢查：外陰陰性，陰道暢，宮頸輕糜，子宮前位，無(wú)增大，無(wú)壓痛，無(wú)高低不平，雙附件區(qū)未及明顯包塊，無(wú)壓痛。術(shù)前全腹CT檢查提示：左側(cè)附件區(qū)占位，腫瘤性病變考慮，子宮內(nèi)膜增厚。CA125：35IU/L。

入院后行腹腔鏡子宮內(nèi)膜癌分期術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：子宮表面光滑，飽滿(mǎn)，增大如孕40+天大小，雙側(cè)卵巢囊性增大，未見(jiàn)明顯贅生物，雙側(cè)輸卵管可見(jiàn)絕育痕跡。右側(cè)輸卵管外觀無(wú)殊，左側(cè)輸卵管增粗，傘端水腫閉合，呈團(tuán)塊狀，約3*3*4cm。術(shù)中冰凍病理結(jié)果示：左側(cè)傘端高級(jí)別腺癌，宮內(nèi)膜灶性腺體不典型增生。術(shù)中留置腹腔沖洗液，同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)。術(shù)后病理：高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌（Ⅰ型）;左側(cè)輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌; 子宮平滑肌瘤;右側(cè)卵巢見(jiàn)漿液性腺癌累犯;雙側(cè)輸卵管慢性炎伴副中腎管囊腫。（腹腔沖洗液）未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。盆腔淋巴結(jié)未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移;大網(wǎng)膜見(jiàn)漿液性腺癌轉(zhuǎn)移。左輸卵管病灶免疫組化結(jié)果： CK20（-），CK7（+），CK5/6（-），Ki-67（+，80%），CA125（+），PAX-8（+），ER（++，10%），PR（++，10%），WT1（+），Calretinin（-），P53（-）。子宮內(nèi)膜病灶免疫組化：CK（pan）（+），NapsinA（-），Ki-67（+，30%），ER（-），PR（-），WT1（-），MSH2（+），MSH6（+），MLH1（-），PMS2（-），Vimentin（-），P53（-），P16（+）。術(shù)后予紫杉醇（175mg/m2）+卡鉑（AUC=5）方案靜脈化療。

2、討論

原發(fā)性輸卵管癌是一種罕見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。陰道出血是最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于約50%的患者[1]。原發(fā)性輸卵管癌的其他臨床癥狀包括水樣陰道分泌物和盆腔腫塊。然而，只有15%的患者出現(xiàn)這三聯(lián)征[2]。子宮內(nèi)膜癌患者多表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血、陰道流液或腹痛，這些非特異性癥狀通常會(huì)導(dǎo)致原發(fā)性輸卵管癌誤診為子宮內(nèi)膜癌。本例患者為絕經(jīng)后女性，出現(xiàn)陰道流血，不伴有陰道流液或盆腔包塊癥狀，行診刮術(shù)后病理提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴不典型增生，符合低級(jí)別子宮內(nèi)膜樣腺癌。

相比較20%的子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)CA125的升高，CA125會(huì)在80%的輸卵管癌患者中出現(xiàn)升高[3]，因此常將CA125作為疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)及療效評(píng)估的指標(biāo)。但由于其特異性差，臨床上還可以通過(guò)B超、CT及盆腔MRI作為診斷輔助手段，表現(xiàn)為附件區(qū)占位，由于輸卵管癌發(fā)病隱匿，需與輸卵管膿腫，輸卵管積水及卵巢腫瘤相鑒別。輸卵管癌的術(shù)前診斷困難，最終需依靠組織病理學(xué)得到確診。該患者術(shù)前腫瘤標(biāo)志物正常，僅影像學(xué)檢查提示左附件團(tuán)塊狀占位，術(shù)前考慮子宮內(nèi)膜癌輸卵管轉(zhuǎn)移，忽略了輸卵管癌的可能性。

多種原發(fā)腫瘤同單原發(fā)腫瘤的治療方式相似。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是輸卵管癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜以及盆腹腔淋巴結(jié)切除術(shù)，必要時(shí)切除闌尾。早期子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)范圍包括全子宮及雙附件切除，根據(jù)具體情況選擇是否行淋巴結(jié)切除。本例術(shù)前診斷為子宮內(nèi)膜癌，術(shù)中冰凍病理診斷左側(cè)輸卵管傘端高級(jí)別腺癌，遂術(shù)中同時(shí)切除大網(wǎng)膜及盆腔淋巴結(jié)。術(shù)后最終診斷子宮內(nèi)膜癌IA期及原發(fā)性輸卵管癌IIIB期，在全面分期手術(shù)后已予以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的化療4療程，術(shù)后隨訪至今未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)征象。

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜癌和輸卵管癌雙原發(fā)癌的病例報(bào)道較少，在治療方面還需根據(jù)子宮內(nèi)膜癌分期、級(jí)別、有無(wú)合并高危因素及輸卵管癌分期、病理類(lèi)型選擇合適的手術(shù)方式，結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果再輔以化療，由于樣本量較少，關(guān)于治療效果及生存率數(shù)據(jù)仍有待繼續(xù)完善。

參考文獻(xiàn)

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