楊東曉

【摘要】 目的 研究腹腔細(xì)胞學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者的臨床診斷價(jià)值及其對(duì)預(yù)后的影響。方法 40例子宮內(nèi)膜癌患者， 術(shù)中進(jìn)行腹腔細(xì)胞學(xué)檢查， 并分析病理分期、手術(shù)分期、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移等病理指標(biāo)與腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性的關(guān)系， 同時(shí)總結(jié)術(shù)后預(yù)后效果。結(jié)果 4例（10.0%）患者腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽性， 研究結(jié)果表明腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與手術(shù)分期、肌層浸潤深度、病理分級(jí)、病理類型、宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移因素密切相關(guān)（P<0.05）， 且腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與患者術(shù)后3年存活率基本一致。結(jié)論 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與子宮外轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素和子宮內(nèi)高危因素存在直接的關(guān)系， 提示這些高危因素對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后效果的影響， 在作為病理分期依據(jù)上有一定價(jià)值， 值得重視。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；腹腔細(xì)胞學(xué)陽性；預(yù)后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.025

子宮內(nèi)膜癌屬于臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤疾病， 目前多采取全面分期手術(shù)， 并在術(shù)后展開針對(duì)性輔助治療這一方法予以治療， 此種療法對(duì)腫瘤分期的準(zhǔn)確性要求較高。2009年國際婦產(chǎn)聯(lián)盟制定了相應(yīng)的分期標(biāo)準(zhǔn)， 而在此之前， 臨床對(duì)子宮內(nèi)膜癌的病理分期進(jìn)行判定的主要依據(jù)為腹腔細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果。目前， 臨床醫(yī)學(xué)關(guān)于腹腔細(xì)胞學(xué)在病理分期上的診斷及應(yīng)用價(jià)值尚存在爭議， 本研究中通過對(duì)本院臨床診治患者的臨床資料展開回顧性分析， 探討腹腔細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價(jià)值以及其在判斷患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2008～2010年收治的40例子宮內(nèi)膜癌患者， 年齡29～71歲， 平均年齡（47.1±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)前未接受化療， 也無化療史， 在術(shù)前檢查中并未發(fā)現(xiàn)其他位置出現(xiàn)浸潤癌；術(shù)后患者經(jīng)病理檢查炎癥是子宮內(nèi)膜癌。

1. 2 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查 在手術(shù)過程中， 對(duì)患者200 ml腹腔沖洗液或腹水展開細(xì)胞學(xué)檢查， 在檢查過程中， 對(duì)腹水或沖洗液離心處理后， 采集沉渣進(jìn)行涂片， 展開HE染色， 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性判定標(biāo)準(zhǔn)為：利用顯微鏡可直接看到惡性腫瘤細(xì)胞。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)4例腹腔細(xì)胞學(xué)為陽性， 陽性率10.0%；而患者陽性率和子宮內(nèi)在因素（包括病理分級(jí)、肌層浸潤深度、病理類型、手術(shù)分期）和子宮外轉(zhuǎn)移（包括宮頸有無受累、大網(wǎng)膜是否轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）關(guān)聯(lián)密切， 而相同指標(biāo)下不同分型患者腹腔細(xì)胞學(xué)的陽性率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)腹腔細(xì)胞學(xué)陽性結(jié)果及其對(duì)預(yù)后的影響分析， 可知術(shù)后患者存活率和病理分級(jí)、手術(shù)分期、肌層浸潤深度、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、病理類型、淋巴結(jié)受累、宮頸受累有密切聯(lián)系。見表1。

3 討論

目前我國子宮內(nèi)膜癌患者中11%經(jīng)腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陽性[1]。本次研究通過對(duì)40例子宮內(nèi)膜癌患者的腹腔細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析， 發(fā)現(xiàn)其陽性率為10.0%， 與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相符。術(shù)前對(duì)患者展開危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)， 術(shù)后展開腹腔細(xì)胞學(xué)檢查， 均可促使患者盆腹腔腫瘤細(xì)胞殘留減少。而若患者首次并未展開全面分期手術(shù)， 則其通常有較大的子宮外轉(zhuǎn)移可能性， 故而需再次展開全面分期手術(shù)治療。

通過本文研究結(jié)果可知， 腹腔細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率和患者病理類型、病理分級(jí)、子宮外轉(zhuǎn)移、手術(shù)分期等諸多因素之間關(guān)聯(lián)密切， 與潘玫[2]研究結(jié)果相符。然而目前醫(yī)學(xué)界雖然有諸多腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的相關(guān)研究， 而且諸多研究發(fā)現(xiàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果陽性和手術(shù)分期、病理分級(jí)之間有一定相關(guān)性。但從整體來看， 因腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率相對(duì)較低， 并無代表性， 故而部分學(xué)者提出， 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性在對(duì)子宮內(nèi)膜癌內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)因素喻示方面并不典型， 不能對(duì)子宮內(nèi)膜癌病理分期情況予以高效或顯著預(yù)測[3]。作者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)， 子宮內(nèi)膜癌內(nèi)外因素相對(duì)復(fù)雜， 腹腔細(xì)胞學(xué)在實(shí)際應(yīng)用方面， 可于一定程度上對(duì)患者肌層浸潤深度、子宮外轉(zhuǎn)移、病理分期等因素關(guān)于子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)度有提示作用。然而， 盡管其典型性不佳， 但其效果十分理想， 可用做子宮內(nèi)膜癌分期的補(bǔ)充依據(jù)， 從而為臨床診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)提供依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示， 子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后和腹腔細(xì)胞學(xué)陽性率一致， 說明在某種程度上腹腔細(xì)胞學(xué)陽性可對(duì)患者預(yù)后予以提示， 故而對(duì)于腹腔細(xì)胞學(xué)陽性患者應(yīng)給予高度重視， 積極展開對(duì)癥治療， 為患者的生命安全提供有力保證。

綜上所述， 作者認(rèn)為腹腔細(xì)胞學(xué)陽性與子宮內(nèi)外高危因素間有直接的聯(lián)系， 腹腔細(xì)胞學(xué)陽性能夠有效提示子宮內(nèi)膜癌的高危因素及這些因素對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響。盡管目前腹腔細(xì)胞學(xué)檢查并不是子宮內(nèi)膜癌臨床分期的主要依據(jù)， 然而其可用做全面分期手術(shù)主要環(huán)節(jié)， 對(duì)患者預(yù)后加以衡量， 應(yīng)給予高度重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 李斌， 章文華， 吳令英， 等.子宮內(nèi)膜癌腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性的臨床意義.腫瘤防治雜志， 2003， 10（12）：1299-1300.

[2] 潘玫.子宮內(nèi)膜癌腹腔液細(xì)胞學(xué)陽性及相關(guān)因素與預(yù)后關(guān)系的研究.中華腫瘤防治雜志， 2011， 17（7）：539-540.

[3] 任玉蘭， 王英華， 單波兒， 等.子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細(xì)胞學(xué)陽性的臨床意義及對(duì)預(yù)后的影響.中華婦產(chǎn)科雜志 ， 2011， 46（8）：595-599.

[收稿日期：2015-12-28]