陳榛 倪琳杰 甘國容

【摘 ?要】目的：分析對急診重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施人性化保護(hù)性約束護(hù)理應(yīng)用的效果。方法：選取159例急診重癥監(jiān)護(hù)室約束患者作為觀察對象，其中2017年7月至2017年12月81例為對照組，2018年1月至6月78例為實(shí)驗(yàn)組。對照組給予常規(guī)約束護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組給予人性化約束護(hù)理進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率、約束率5.1%、37.5%，低于對照組14.8%、44.3%（P<0.05）。結(jié)論：對安置管道患者通過使用人性化約束可降低急診重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管率。

【關(guān)鍵詞】急診重癥監(jiān)護(hù)室;人性化約束;非計(jì)劃性拔管

【中圖分類號】R445.3 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】672-3783（2020）08-0227-02

非計(jì)劃性拔管是指未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意，插管脫落或患者將插管拔出，包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)引起。非計(jì)劃性拔管易引起醫(yī)療糾紛，對患者恢復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生不良影響，甚至嚴(yán)重的導(dǎo)致患者死亡[1]。為了保證患者安全和減少約束導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員只有充分認(rèn)識其發(fā)生的原因及危害性，并采取行之有效的人性化約束，才能最大限度地預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)我院急診重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管情況進(jìn)行回顧性分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診重癥監(jiān)護(hù)159例需要行保護(hù)性約束的患者為觀察對象，2017年7月-12月81例患者作為對照組，2018年1月-6月78例患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組男45例，女36例;年齡30～89（51.13±13.45）歲，非計(jì)劃性拔管率為14.8%;實(shí)驗(yàn)組男38例，女40例;年齡35～86（54.13±10.11）歲，非計(jì)劃性拔管率為5.1%。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者均存在躁動(dòng)不安、不配合治療等不良情緒癥狀，其符合使用保護(hù)性約束的指征，給予保護(hù)性約束。兩組患者性別、年齡、病情、意識狀態(tài)、管道留置情況比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 約束方法

對照組采用傳統(tǒng)性約束。實(shí)驗(yàn)組采用人性化約束的方法進(jìn)行保護(hù)性約束。具體如下：①約束前溝通，注重心理和宣教。護(hù)士按人性化約束流程進(jìn)行約束前評估和約束前知情同意[2]，約束前向患者或者家屬詳細(xì)講解約束的方法、目的、并發(fā)癥及應(yīng)對措施。穩(wěn)定患者煩躁情緒，建立其戰(zhàn)勝病魔的信心。同時(shí)讓患者學(xué)習(xí)幾種其他的溝通方法。②管道固定牢，方法正確且有效。各類導(dǎo)管的有效固定方式：用于交叉固定的膠帶應(yīng)柔韌性、粘度較好，選擇固定長度要適當(dāng)，選擇針對不同導(dǎo)管的固定方法進(jìn)行固定，定期更換膠帶，如有松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。③約束時(shí)預(yù)防，管道護(hù)理應(yīng)規(guī)范。安置管道時(shí)應(yīng)檢查各類管道，保證其性能好;日常護(hù)理中應(yīng)給患者勤翻身和拍背，嚴(yán)格按照規(guī)范及時(shí)清理和預(yù)防，以避免堵塞的發(fā)生。④鎮(zhèn)靜應(yīng)適當(dāng)，觀察體征和藥效。對于情緒不穩(wěn)定的患者，可按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)需觀察患者生命體征和鎮(zhèn)靜深度，采取每日喚醒;給藥前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)解說用藥原因和用藥效果，并必須由兩名護(hù)理人員仔細(xì)核對醫(yī)囑后才能使用，用后需雙簽名、保留空瓶。⑤約束應(yīng)有效，適時(shí)松解約束帶。在使用約束前，應(yīng)向患者及其家人說明使用原因和目的;取得知情同意后正確使用約束用具，并高度避免其觸及到患者的重要導(dǎo)管，約束松緊度為可容一個(gè)手指，以確?；颊哐貉h(huán)良好，并不易掙脫?？蓪⒚迚|墊在約束用具下面，并每隔2h幫助患者翻身，此時(shí)可將約束用具取消2-5min，對患者約束部位適當(dāng)按摩，以促進(jìn)局部血液循環(huán)[2]。⑥動(dòng)態(tài)評估，規(guī)范約束管理。實(shí)行人性化約束后應(yīng)動(dòng)態(tài)評估患者約束情況，24小時(shí)后應(yīng)與醫(yī)生共同評估是否繼續(xù)約束，并醫(yī)護(hù)雙簽字。每班在護(hù)理記錄中對約束皮膚情況和肢端循環(huán)情況進(jìn)行描述，有研究顯示：長時(shí)間的身體約束可使病人的自尊心受到傷害[3]。要求護(hù)理人員及時(shí)評估約束情況盡早為病人解除保護(hù)性約束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用C2卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?兩組非計(jì)劃性拔管率比較

對照組發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例，包括人工氣道6例、胃管4例、胸腔引流管2例;實(shí)驗(yàn)組發(fā)生非計(jì)劃性拔管4例，包括人工氣道2例、胃管1例、胸胸腔引流管1例。實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管率4/78（5.1%）明顯低于對照組12/81（14.8%）（P<0.05）。

2.2 ?兩組約束前后患者約束率比較

實(shí)驗(yàn)組患者約束率37.5%，對照組患者約束率44.3%。實(shí)驗(yàn)組約束率低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

非計(jì)劃性拔管可能造成患者的損傷，使重置管率增加，增加醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)，對患者病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可危及患者生命、甚至死亡。管道護(hù)理屬于基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的康復(fù)。

通過采取約束前溝通，注重心理護(hù)理和健康宣教;正確固定管道;及時(shí)檢查預(yù)防導(dǎo)管滑脫，規(guī)范管道護(hù)理;合理鎮(zhèn)靜，觀察體征和藥效;約束時(shí)應(yīng)適時(shí)松解約束帶;動(dòng)態(tài)評估，盡早解除約束等措施，可以分析出人性化約束能有效的降低非計(jì)劃性拔管率，防止或減少導(dǎo)管滑脫及再插率，減輕病人痛苦、縮短住院日，保證病人醫(yī)療護(hù)理安全，提高患者滿意度。本文表明通過對護(hù)理人員進(jìn)行人性化約束的針對性學(xué)習(xí)教育，可有效地降低了非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，減少患者住院日。學(xué)習(xí)教育后非計(jì)劃拔管僅發(fā)生4例，觀察組與對照組差異明顯，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對安置管道患者通過使用人性化約束可降低急診重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管率，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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