林獻青 何玉珍 古曉琳

【摘要】 目的 探討病房音樂專場及微視頻激勵對腦卒中后康復(fù)的影響。方法 60例腦卒中患者， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。對照組給予傳統(tǒng)宣教和一般康復(fù)治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施病房音樂專場及微視頻激勵治療。對比兩組簡式Fugl-Meye運動功能評分量表（FMA）、巴塞爾指數(shù)（BI）評分;焦慮自評量（SAS）表、抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 治療后， 觀察組FMA、BI評分分別為（97.51±2.16）、（71.15±2.03）分均高于對照組的（91.23±2.54）、（62.23±2.11）分， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組SAS、SDS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于腦卒中患者康復(fù)期實施病房音樂專場及微視頻激勵可以提高患者的運動和生活能力， 改善情緒狀況。

【關(guān)鍵詞】 病房音樂專場;微視頻;腦卒中;運動功能;情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.20.079

腦卒中是臨床常見的急性腦血管疾病， 包括缺血性和出血性兩種[1]。腦卒中患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、恐懼和抑郁等負性情緒， 而負性情緒的發(fā)生會在極大程度上加重病情， 形成惡性循環(huán)， 甚至危及患者生命安全[2]。音樂療法和微視頻激勵是一種輔助治療手段， 音樂療法可以在極大程度上改善大腦機能， 整合其心理、生理情緒的變化 [3]?；诖?， 本次研究特選取60例腦卒中患者， 分析音樂療法和微視頻激勵在其預(yù)后康復(fù)中的效果和價值， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年12月于本院就診的60例腦卒中患者為研究對象， 患者均行頭部CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男18例， 女12例;年齡51～74歲， 平均年齡（63.47±4.16）歲;發(fā)病類型：腦梗死21例， 腦出血9例;文化程度：小學(xué)7例， 初中17例， 高中6例。對照組男17例， 女13例;年齡50～75歲， 平均年齡（63.51±4.51）歲;發(fā)病類型：腦梗死20例， 腦出血10例;文化程度：小學(xué)8例， 初中16例， 高中6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標準;②腦卒中恢復(fù)期（包括腦梗死、腦出血患者， 一般發(fā)病3周以上）;③意識清楚， 生命體征平穩(wěn);④患者知情同意;⑤入院時焦慮自評量表（SAS）評分>50分。

1. 2. 2 排除標準 ①嚴重心、肺、肝、腎功能損害;②言語及意識障礙;③臨床資料不全面或患者從醫(yī)性差;④ 智力或聽力缺陷;⑤拒絕參與者。

1. 3 方法 對照組實施傳統(tǒng)口頭宣教并輔以一般康復(fù)治療， 即：①定時調(diào)整患者的肢體擺放， 包括翻身、轉(zhuǎn)體等， 防止壓瘡的發(fā)生;②床上移動訓(xùn)練;③關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練;④坐立以及坐位平衡訓(xùn)練;⑤待患者恢復(fù)好轉(zhuǎn)后， 由技師指導(dǎo)患者步行訓(xùn)練， 順序依照減重步行訓(xùn)練→平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練→助行器步行訓(xùn)練→獨立步行訓(xùn)練進行;⑥作業(yè)訓(xùn)練， 內(nèi)容包括滾筒、木釘板、簡單工具操作等， 并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)家屬協(xié)助患者訓(xùn)練;⑦日常生活訓(xùn)練包括用餐、穿脫衣服、個人衛(wèi)生及關(guān)門窗、掃地等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實施病房音樂專場及微視頻激勵， 具體方法如下。

1. 3. 1 成立課題研究小組 選取本院臨床經(jīng)驗豐富且責任心強的醫(yī)護人員成立課題小組。包括主任（主任醫(yī)師）1名、科副主任（副主任醫(yī)師）1名、副護士長（副主任護師）1名、護士3名（主管護師2名、護士1名）、技師1名、主管醫(yī)師（不固定）、責任護士（不固定）， 明確各職責主要分工， 且各司其職。

1. 3. 2 音樂及微視頻激勵 音樂會前， 將開放式和集體參與的音樂會專場作為音樂治療的主要形式， 邀請高校音樂系學(xué)生進行音樂與演奏， 音樂方式以獨唱、合唱、鋼琴、手風琴、吉他等為主， 在音樂會開始前， 課題研究小組成員需要利用訪視的時間加強和患者、家屬的溝通， 同時做好患者的病情評估以及興趣愛好調(diào)查情況， 掌握患者對音樂的欣賞能力以及日常喜愛的曲目等， 包括流行音樂、古典民族音樂、革命紅色歌曲和部分旋律優(yōu)美以及節(jié)奏舒緩的音樂等。在患者欣賞音樂的過程中， 護理人員需要密切的觀察所有參與者情況， 并以手機錄制患者開心的表情， 哪怕只是一個瞬間， 同時指導(dǎo)患者和患者、患者和醫(yī)護、治療師和學(xué)生之間的互動， 消除其內(nèi)心的自卑感， 通過互相鼓勵增強對抗疾病的信心， 并將患者互動情況拍攝、錄制成為微視頻， 在錄制患者互動情況同時需要對音樂背景以及現(xiàn)場的盛況進行錄制。在音樂會結(jié)束后， 選取具備影像編輯技巧的護士對視頻或者照片進行再處理， 取其重要片段制作為5 min時長的微視頻， 經(jīng)科室主任審閱后， 以微信、QQ的方式私發(fā)給患者和家屬。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療前及治療4周后評價：①以FMA量表[5]評價兩組上下肢運動功能， 3級評分法， 滿分100分， 得分越高表示功能恢復(fù)越好。②以BI對兩組生活功能進行評定， 內(nèi)容包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、大小便、行走、上下樓梯、床椅轉(zhuǎn)移等， 4級評分法， 共計100分， 得分越高表示生活能力越好。③以SAS量表和SDS量表評價兩組情緒變化， 其中SDS評分≥60分表示中重度抑郁， 50～59分表示輕度;SAS≥30分表示存在焦慮傾向。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組運動、生活功能對比 治療前， 兩組FMA、BI評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組FMA、BI評分均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組SAS、SDS評分對比 治療前， 兩組SAS、SDS評分對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀|察組SAS、SDS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是一種常見的心腦血管疾病， 同樣也是目前導(dǎo)致中國成年人殘疾的首要原因， 具有極高的發(fā)病率、致殘率和致死率。目前， 臨床針對不同類型腦卒中其治療方式存在較大差異且缺乏有效治療方式， 大多數(shù)學(xué)者認為預(yù)防是治療腦卒中最好的方式。但近幾年， 有研究發(fā)現(xiàn)， 由于腦卒中涉及領(lǐng)域較廣， 患者不僅會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙， 甚至還會累及意識、運動和心理等功能[6]。而上述情況的出現(xiàn)導(dǎo)致腦卒中患者在進行治療的過程中無法有效的配合治療， 或者因負性情緒的增長， 懷疑和不信任醫(yī)護人員， 進而抵觸治療 [7]。

音樂治療泛指治療師以各類形式的音樂體驗在治療過程中為患者提供動力， 以此達到健康的目的。而微視頻則是一種輔助方式， 其目的在于能夠調(diào)動患者的積極性以及樹立對抗疾病的信心等[8]。本次研究結(jié)果中， 觀察組運動、生活能力改善明顯優(yōu)于對照組， 分析其原因主要是因為音樂能夠刺激神經(jīng)中樞， 對于改善人體大腦的技能以及初級皮脂層興奮有著重要作用。

綜上所述， 將病房音樂專場及微視頻激勵用于腦卒中康復(fù)中效果顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-23]