陳曉芳

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 安徽六安 237005)

臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)是衡量病情的一個(gè)重要參考，臨床檢驗(yàn)時(shí)多通過測(cè)定血液、體液、尿液中的相關(guān)物質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，但在某些檢驗(yàn)中，因藥物的應(yīng)用，往往會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致檢測(cè)值出現(xiàn)下降或上升。生化檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)偏差后，會(huì)對(duì)醫(yī)師判斷病情造成影響，也不利于患者的治療與恢復(fù)，嚴(yán)重情況下可能誘發(fā)患者死亡[1]?；诖?，減少藥物因素所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)的影響十分必要。文章就某院近3年臨床生化檢驗(yàn)樣本6020份進(jìn)行了回顧性分析，探討不同藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并制定有效的對(duì)策，報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月-2019年12月某院有完整資料的臨床生化檢驗(yàn)樣本6020份進(jìn)行回顧性分析。所有樣本中男3地區(qū)109份，女2 911份；年齡12～85歲，均值(40.8±10.2)歲。

1.2方法

所有樣本均有完整的資料，采取回顧性分析的方式，總結(jié)臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差情況，分析所致偏差的藥物情況。分析存在偏差樣本的臨床資料、病理情況，詢問患者、醫(yī)護(hù)人員，明確偏差的項(xiàng)目、檢驗(yàn)前服用的藥物等情況。總結(jié)歸納后，分析影響原因，制定有效的預(yù)防與處理對(duì)策。

1.3觀察指標(biāo)

總結(jié)不同藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響構(gòu)成、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果偏差下降與上升構(gòu)成、偏差樣本中鳥檢結(jié)果假陰性/假陽性、所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差的藥物類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料用百分比%、χ2檢驗(yàn)處理，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果影響構(gòu)成情況

該組樣本中出現(xiàn)結(jié)果偏差32份，偏差率為0.53%，藥物影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的為32份，占比0.53%，未影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的5 988份，占比99.47%。

2.2不同藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果偏差下降與上升構(gòu)成情況

32份臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果偏差中檢驗(yàn)結(jié)果下降22份(68.75%)、檢驗(yàn)結(jié)果上升10份(31.25%)，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.3對(duì)常見生化指標(biāo)結(jié)果有影響的藥物分析

以常見生化指標(biāo)總膽紅素、尿素、尿酸、葡萄糖、總膽固醇、血清蛋白為例，分析影響其檢驗(yàn)結(jié)果的藥物可見表1。

表1 對(duì)常見生化指標(biāo)結(jié)果有影響的藥物分析

2.4偏差生化檢驗(yàn)樣本中尿檢假陰性、假陽性情況

32份偏差資料中尿檢假陰性17份(53.13%)、尿檢假陽性15份(46.87%)，二者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，見表2。

2.5 對(duì)常見尿檢項(xiàng)目有影響的藥物分析

以常見尿檢項(xiàng)目蛋白質(zhì)、血糖、膽紅素、白細(xì)胞、潛血、酮體為例，分析影響其檢驗(yàn)結(jié)果的藥物可見表2。

表2 對(duì)常見尿檢項(xiàng)目有影響的藥物分析

2.6 所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差的藥物類型分析

對(duì)所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差的藥物分析，首位為抗生素，其次為利尿藥、抗癌藥，最后為激素類藥、抗糖尿病藥、維生素C、激素類及其他，見表3。

表3 所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差的藥物類型分析

3討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究不斷完善，越來越多的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)入臨床，給患者疾病病情判斷、預(yù)后評(píng)估提供了更多的參考依據(jù)。臨床生化檢驗(yàn)可通過生物化學(xué)方法，檢測(cè)人體尿液、體液、血液中的物質(zhì)，從而對(duì)人體某項(xiàng)功能進(jìn)行檢測(cè)與評(píng)估。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷有無疾病，幫助醫(yī)生找出原因，更有效地完成診治。不過，在臨床生化檢驗(yàn)期間，若患者服用了藥物，則可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果誤差，為了確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確，應(yīng)排除藥物等影響因素，才能提高臨床診斷準(zhǔn)確率。研究[2]指出，臨床生化檢驗(yàn)前應(yīng)用藥物會(huì)干擾檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致誤診機(jī)率增加，主要有兩方面：第一，臨床藥物對(duì)檢驗(yàn)的靶目標(biāo)或檢驗(yàn)期間發(fā)生作用，造成誤差；第二，應(yīng)用藥物后導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能受到影響，從而出現(xiàn)異常指標(biāo)[3]。為了進(jìn)一步明確不同藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響情況，從而為臨床制定有效的對(duì)策提供依據(jù)，本文進(jìn)行了回顧性分析。

對(duì)6020份臨床生化檢驗(yàn)樣本進(jìn)行了回顧性分析，檢出生化檢驗(yàn)樣本結(jié)果偏差32份(0.53%)，與鄭敬業(yè)學(xué)者[4]研究中偏差率0.48%相似。32份臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果偏差中檢驗(yàn)結(jié)果下降22份、檢驗(yàn)結(jié)果上升10份，二者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，說明藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果影響主要表現(xiàn)在結(jié)果數(shù)據(jù)下降上。32份偏差資料中尿檢假陰性17份、尿檢假陽性15份，二者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，說明藥物對(duì)尿檢假陽性與假陰性結(jié)果基本一致。對(duì)所致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)偏差的藥物分析，首位為抗生素，其次為利尿藥、抗癌藥，最后為激素類藥、抗糖尿病藥、維生素C、激素類及其他，可見抗生素與利尿藥、抗癌藥等是導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果偏差的主要藥物類型，臨床應(yīng)加強(qiáng)重視。結(jié)合文獻(xiàn)與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中，總膽紅素主要是上升，所致偏差藥物有左旋多巴、紅霉素、甲基多巴、環(huán)磷酰胺、雌激素等。血清鈉下降所致藥物為枸櫞酸鹽，上升所致藥物主要是維生素D。尿毒下降所致藥物為鏈霉素，上升所致藥物為磺胺類等。血清鉀下降所致藥物為利尿劑、胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素，而上升所致藥物主要是含鉀類藥物。尿酸下降所致藥物主要是氯丙嗪、葡萄糖、腎上腺皮質(zhì)激素、維生素C等，而上升所致藥物主要是利尿劑與水楊酸鈉。葡萄糖下降所致藥物較多，包括四環(huán)素、阿司匹林、紅霉素、阿托品、降糖靈、胰島素、雄激素等，上升所致藥物也較多，包括咖啡因、嗎啡、杜冷丁、雌激素、地塞米松、腎上腺素、強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、糖皮質(zhì)類固醇等[5]。不同藥物對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的機(jī)制十分復(fù)雜，比如藥物直接作用于機(jī)體，其藥物藥理學(xué)特性影響指標(biāo)，利尿藥會(huì)抑制腎小管重吸收鈉離子與氫離子，導(dǎo)致其滲透壓升高。藥物和藥物共同作用，表現(xiàn)在聯(lián)合用藥上，容易增加不良反應(yīng)，影響健康，威脅生命安全。生產(chǎn)藥物時(shí)，添加了部分雜質(zhì)，比如色素、香料等，也會(huì)影響生化檢驗(yàn)指標(biāo)。藥物的生物靶性，即藥性集中在特定組織或器官，會(huì)影響相關(guān)指標(biāo)。藥物毒性作用，導(dǎo)致肝臟等病理變化[6]。

為了盡量減少前述情況發(fā)生，減少臨床誤診，可重點(diǎn)做好如下幾點(diǎn)：①定期組織檢驗(yàn)科工作人員學(xué)習(xí)，促進(jìn)彼此之間交流，分享心得。檢驗(yàn)科工作人員需熟練掌握藥物毒性、作用機(jī)制、藥性等，深入學(xué)習(xí)檢驗(yàn)結(jié)果影響因素，盡量減少或避免這些因素出現(xiàn)。②醫(yī)師應(yīng)重視對(duì)患者的關(guān)注，隨時(shí)掌握他們的病情變化，及時(shí)更換有關(guān)信息。檢驗(yàn)前，醫(yī)師詢問患者近期用藥情況，合理制定檢驗(yàn)的時(shí)間與項(xiàng)目。③不斷優(yōu)化與改善檢驗(yàn)技術(shù)，減少藥物因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，定期指導(dǎo)檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)新技術(shù)的進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提升專業(yè)素養(yǎng)，并對(duì)臨床檢驗(yàn)期間遇到的典型問題進(jìn)行討論，便于臨床檢驗(yàn)人員分享、研究，共同進(jìn)步，進(jìn)而明顯提升檢驗(yàn)成效。④檢驗(yàn)人員進(jìn)行生化檢驗(yàn)期間，發(fā)現(xiàn)任何異常，及時(shí)和臨床醫(yī)師溝通交流，排除藥物干擾影響，以便提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確度，從而提供更可靠的依據(jù)。⑤當(dāng)檢驗(yàn)人員和臨床醫(yī)師溝通交流明確是藥物影響檢驗(yàn)結(jié)果，則應(yīng)重新約定檢驗(yàn)時(shí)間，檢查前若準(zhǔn)許可換藥或停藥，盡量避免上一次藥物因素所致的結(jié)果誤差。

綜上所述，臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果偏差藥物較多，且導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果下降多于檢驗(yàn)結(jié)果上升，抗生素、利尿劑、抗癌藥等是主要的影響藥物。為此在生化檢驗(yàn)期間重點(diǎn)加強(qiáng)短期服用后所致生化檢驗(yàn)結(jié)果下降的藥物，同時(shí)不斷優(yōu)化與改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)，才能減少對(duì)結(jié)果的干擾，從而提高臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確度。