何 靜

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院 安徽六安 237005)

面部色斑以黃褐斑和雀斑比較常見，臨床主要表現(xiàn)為黃褐色、咖啡色斑塊，多個色斑塊可逐漸融合在一起，成片分布于面部，但是無面部無炎癥表現(xiàn)。中國古代醫(yī)術(shù)將面部色斑稱為：“肝斑”“面塵”等，并且認(rèn)為面部色斑與肝臟、腎臟和脾臟相關(guān)，氣血無法溶于面是其重要的發(fā)病機(jī)制[1]。常規(guī)西醫(yī)治療方案雖然可發(fā)揮一定療效，但是長期用藥可造成多種不良反應(yīng)，而物理療效很多患者的耐受性和依從性比較低。近年來，臨床開始逐漸嘗試采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，取得滿意療效。選取2017年8月-2019年4月50例面部色斑患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，對中醫(yī)療法(針刺配合中藥面膜)的療效做出評價。

1臨床資料與方法

1.1一般資料

將該院50例面部色斑患者作為觀察對象，所選患者意識清晰，且能夠遵醫(yī)囑治療，診療依從性均比較高，無交流障礙，病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①入組對象均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)；②符合臨床治療指征；③無禁忌癥；④臨床資料完整，無其他高危因素；⑤成年人。按照1：1比例隨機(jī)分組，觀察組和對照組各25例患者，兩組患者年齡范圍22～54歲，病程為1～7年，詳見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料對比

由表1可見，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

①妊娠及哺乳期女性；②合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；③合并惡性腫瘤；④合并意識障礙及精神障礙；⑤合并凝血功能障礙；⑥合并全身性嚴(yán)重感染癥狀；⑦合并免疫系統(tǒng)及嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧肝腎、心肺功能嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3治療方法

觀察組和對照組患者均給予針刺療法進(jìn)行治療，取上星、陽白、四白、頰車、印堂、迎香、地倉、太沖、足三里、三陰交、阿是等穴位，結(jié)合不同辯證分型，正確取穴針刺，每天1次，10d為1個療程。例如，肝腎陰虛型：色斑多斑咖啡色，患者伴有腰膝酸軟、失眠多夢表現(xiàn)，治療原則為補(bǔ)益肝腎，針刺太沖、太溪、足三里等穴。再如，脾虛濕困型患者斑色則比較暗淡，體胖，常有疲倦乏力感，治療原則為溫運脾陽，并行清利水濕治療，針刺脾俞、水分、三陰交、足三里等穴位。治療過程中，注意部分穴位采用溫針灸。觀察組患者在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥面膜進(jìn)行治療，針刺結(jié)束后，采用溫水潔面，取適量當(dāng)歸、白芷、竹葉、防風(fēng)、白芍，研磨成粉狀，充分混合，用溫水調(diào)制呈糊狀，均勻涂抹于面部。中藥面膜貼敷過程中，注意對睫毛、眼睛進(jìn)行充分保護(hù)。針刺治療隔日1次，5次作為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組治療效果，并對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確記錄和統(tǒng)計。對比兩組患者顴部、前額、兩頰位置色斑消退時間。此外，對兩組患者開展問卷調(diào)查，對觀察組和對照組患者的治療滿意度進(jìn)行評分。共設(shè)置25題，每題按照1-4分法作答，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為基本滿意，4分為非常滿意，取分范圍0-100分，得分越高表示患者對治療越滿意[4]。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS 25.0軟件，計量資料用表示，計數(shù)資料用率%表示，分別采用t和χ2值檢驗，p<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效對比

觀察組治療總有效率(96.0%)明顯高于對照組(68.0%)，χ2值檢驗結(jié)果證實，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者療效比較(%)

2.2不良反應(yīng)對比

觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率(4.0%和32.0%)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比(%)

2.3色斑消退時間比較

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組顴部、前額、兩頰位置色斑消退時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者面部顴部、前額、兩頰色斑消退時間對比

2.4滿意度評分比較

觀察組患者對治療的滿意度評分高于對照組，t值檢驗結(jié)果顯示，觀察組和對照組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)，詳見表5。

表5 兩組患者治療滿意度評分對比

3討論

面部色斑是育齡期女性常見面部疾病，多呈對稱分布，具有彌漫性且邊緣清晰，部分患者呈蝶翼狀分布，主要集中在顴部、前額和兩頰，同時眉、鼻、唇等部位也可分布，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，造成其心理負(fù)擔(dān)和壓力，并且對女性人群正常生活及社交均帶來一定程度的制約。面部色斑易于診斷，可根據(jù)面部發(fā)病情況、色斑形態(tài)及色斑顏色做出初步判斷，對患者開展病理學(xué)檢查，可進(jìn)行分型診斷。面部色斑主要臨床癥狀為雀斑、黃褐斑、黑斑，可導(dǎo)致黑色素沉淀，日曬后病情加重。目前，臨床主要采用藥物、物理及手術(shù)等治療方式。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面部色斑可能與植物神經(jīng)紊亂相關(guān)，并且與日曬、雌激素代謝異常、婦科慢性疾病、慢性酒精重度、結(jié)核病等因素密切相關(guān)[5]。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，面部色斑與肝腎脾三臟相關(guān)，思慮過甚、情志不遂、暴怒傷肝均可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，造成氣血悖逆，進(jìn)而面生雀斑、黃褐斑。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及，色斑多與個體因素相關(guān)，有學(xué)者通過進(jìn)一步研究認(rèn)為，血淤體質(zhì)者，面色晦暗，且面部容易生斑，這類人往往氣血受損、氣血不通。在臨床實踐中，中醫(yī)治療面部色斑，將調(diào)理肝腎脾等內(nèi)臟功能作為主要原則。與此同時，中醫(yī)治療面部色斑，提倡辯證分型，例如化紅霞[6]認(rèn)為，氣滯血瘀型患者面色晦暗，口唇呈暗紅色，色斑顏色比較深。針灸療法以足陽明經(jīng)為主，以肝腎脾經(jīng)穴為輔助，在發(fā)揮局部針刺治療優(yōu)勢的同時，配合全身取穴療法，可發(fā)揮協(xié)同治療效果。一般認(rèn)為，局部針刺目的在于最大程度發(fā)揮活血通絡(luò)療效，并對面部經(jīng)絡(luò)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，從而加速面部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，淡化甚至消除色斑。在此基礎(chǔ)上，局部針刺療法可對面部肌肉自身彈性，配合全身取穴，可對重要臟器功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)化機(jī)體抗病能力。在此基礎(chǔ)上，配合中藥成分面膜，直接作用在面部色斑上，可有效促進(jìn)藥物成分滲透。中藥面膜可通過熱力作用，促進(jìn)面部血液循環(huán)，強(qiáng)化淡斑效果。兩種治療方法結(jié)合，發(fā)揮最大療效。

調(diào)查研究結(jié)果顯示，針刺配合中藥面膜療效，可提高治療總有效率(96.0%)，與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果(95.24%)基本相同，進(jìn)一步證實中醫(yī)療法的應(yīng)用價值。與此同時，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(4.0%)與單純針刺組(8.0%)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明采用中藥面膜不會增加治療風(fēng)險，安全有效。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者顴部、前額、兩頰位置色斑消退用時均比單純針刺組短。

綜上所述，針刺加中藥面膜療法治療面部色斑，在提高療效、促進(jìn)色斑消退和提高治療滿意度等方面發(fā)揮重要作用，其臨床效果明顯，具有一定的臨床價值。