袁松 王俊

摘 要：目的? 評(píng)價(jià)手術(shù)護(hù)理路徑表在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理配合中的應(yīng)用效果。方法? 隨機(jī)數(shù)表法將2018年5月～2019年12月中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院收治的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的40例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上制定并實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑表。比較兩組手術(shù)的開臺(tái)時(shí)間、手術(shù)配合熟練度、物品供應(yīng)正確率、醫(yī)生和患者滿意度。結(jié)果? 觀察組手術(shù)開臺(tái)時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組物品供應(yīng)正確率、手術(shù)配合熟練度、患者滿意度以及醫(yī)生滿意度較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? 手術(shù)護(hù)理路徑表在腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)配合中應(yīng)用，可以有效縮短手術(shù)開臺(tái)時(shí)間，提高手術(shù)配合熟練度，提高手術(shù)室工作效率，提高護(hù)理工作滿意度，有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：手術(shù)護(hù)理路徑表;胃癌根治術(shù);手術(shù)配合

中圖分類號(hào)：R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2020）-12-0098-03

目前，臨床護(hù)理路徑表已廣泛的應(yīng)用于臨床各種疾病護(hù)理中，但應(yīng)用于手術(shù)室?？剖中g(shù)配合尚為少見。作為胃癌高發(fā)區(qū)的國(guó)家，我國(guó)每年新發(fā)病例達(dá)42萬，超過世界范圍內(nèi)新發(fā)病例的1/2[1]。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)進(jìn)步、手術(shù)步驟優(yōu)化、手術(shù)操作進(jìn)一步熟練，我科充分總結(jié)并優(yōu)化腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的工作流程，制定了腹腔鏡胃癌手術(shù)的手術(shù)護(hù)理路徑，該路徑充分體現(xiàn)微創(chuàng)專科手術(shù)的特異性，規(guī)范手術(shù)護(hù)理行為，取得良好效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2019年12月中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院收治的行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者40例，所有病例TMN臨床分期均為I～I(xiàn)II期。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，所有患者均知情同意且自愿參加本研究。使用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各20例。觀察組男14例，女6例;年齡43～83歲，平均（60.15±10.36）歲。對(duì)照組男16例，女4例;年齡36～79歲，平均（61.90±9.50）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均由同一組術(shù)者完成手術(shù)，術(shù)中擺放人字手術(shù)體位，采用五孔法置入Trocar，氣腹壓維持在12～14mmHg，術(shù)中采用Ligasure做血管閉合，超聲刀做分離，系膜血管采用HEM-0-LOK結(jié)扎夾夾閉處理。手術(shù)切除范圍按照胃癌診治規(guī)范進(jìn)行。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均行胃鏡檢查，病理組織切片顯示為惡性腫瘤;②經(jīng)消化專科醫(yī)生討論，經(jīng)本人知情同意實(shí)施腹腔鏡胃癌根治手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;②既往有III、IV級(jí)手術(shù)史[2];③精神、認(rèn)知障礙的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，堅(jiān)持以患者為中心的原則，手術(shù)室護(hù)士常規(guī)進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、手術(shù)配合和術(shù)后訪視等常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組在常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理工作基礎(chǔ)上制定并實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑表，內(nèi)容如下。

①制定手術(shù)護(hù)理路徑表：成立手術(shù)護(hù)理路徑小組，小組成員設(shè)計(jì)腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)的手術(shù)護(hù)理路徑表并應(yīng)用于圍手術(shù)期中。見表1。

②科室人員培訓(xùn)：手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)及消化?？平M長(zhǎng)先行培訓(xùn)掌握手術(shù)護(hù)理路徑，之后按層級(jí)、?？戚嗈D(zhuǎn)對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)路徑相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)、考核，熟練掌握腹腔鏡下胃癌根治手術(shù)護(hù)理路徑表的運(yùn)用、手術(shù)配合重點(diǎn)、要點(diǎn)。

③落實(shí)護(hù)理路徑：手術(shù)室護(hù)理人員按照已經(jīng)制定的腹腔鏡胃癌根治術(shù)手術(shù)護(hù)理路徑實(shí)施手術(shù)護(hù)理配合及圍術(shù)期護(hù)理，手術(shù)室護(hù)長(zhǎng)定期檢查手術(shù)護(hù)理路徑表操作的正確性，并對(duì)手術(shù)護(hù)理路徑的實(shí)施情況及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，促進(jìn)手術(shù)護(hù)理路徑表中的內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化和改進(jìn)，進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

1.4? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)開臺(tái)時(shí)間。通過手術(shù)室管理系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)間至手術(shù)開始時(shí)間即為手術(shù)開臺(tái)時(shí)間[4]，系統(tǒng)自行統(tǒng)計(jì)。②醫(yī)生滿意度、手術(shù)配合熟練度及物品供應(yīng)正確率。自行設(shè)計(jì)醫(yī)生滿意度調(diào)查表，從主觀和客觀方面評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)士工作及手術(shù)物品供應(yīng)正確率。由研究者于術(shù)后向手術(shù)醫(yī)生發(fā)放收集滿意度調(diào)查表，現(xiàn)場(chǎng)回收問卷，計(jì)算滿意度及物品供應(yīng)正確率。同時(shí)將《手術(shù)護(hù)理路徑表》手術(shù)當(dāng)日的內(nèi)容量化，由?？平M長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)配合熟練度的評(píng)分并統(tǒng)計(jì)。③患者滿意度。安排專人于患者術(shù)后第1日發(fā)放問卷進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時(shí)完成計(jì)算滿意度得分[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組開臺(tái)時(shí)間、物品供應(yīng)正確率、手術(shù)配合熟練度的比較

觀察組在開臺(tái)時(shí)間方面較對(duì)照組明顯較少（P<0.05）;觀察組在物品供應(yīng)正確率、手術(shù)配合熟練度方面較對(duì)照組均更高（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組醫(yī)生滿意度和患者滿意度比較

觀察組在醫(yī)生滿意度和患者滿意度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在胃癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛[6]，但是對(duì)手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士來說是新的挑戰(zhàn)，目前手術(shù)配合筆記，由參與過腹腔鏡胃癌根治手術(shù)配合的護(hù)士進(jìn)行記錄，因?yàn)槿藛T水平有差異，出現(xiàn)手術(shù)配合筆記記錄不全，更新不及時(shí)等情況，導(dǎo)致手術(shù)配合不順利。為加強(qiáng)科室?？剖中g(shù)配合，整體提升手術(shù)室護(hù)理工作，制定手術(shù)臨床護(hù)理路徑表并運(yùn)用到腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對(duì)將手術(shù)前、中、后的手術(shù)配合中每一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行完善。為手術(shù)室護(hù)理人員提供了一套相對(duì)科學(xué)、實(shí)用的操作配合流程和護(hù)理服務(wù)，能夠較好地解決或改善存在的問題。

本研究表明，實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑表指導(dǎo)臨床工作后，觀察組在開臺(tái)時(shí)間方面較對(duì)照組明顯較少（P<0.05）;觀察組在物品供應(yīng)正確率、手術(shù)配合熟練度、醫(yī)生滿意度、患者滿意度方面較對(duì)照組均明顯提高（P<0.05）。手術(shù)臨床護(hù)理路徑表的制定與實(shí)施效果顯著，分析如下。①幫助手術(shù)患者了解和掌握手術(shù)知識(shí)，緩解緊張、焦慮等心理，保證患者在圍術(shù)期享受到同質(zhì)化的護(hù)理，使患者更加感受到手術(shù)的溫暖。②加強(qiáng)手術(shù)?？平ㄔO(shè)，提高護(hù)理人員的工作效率，減少手術(shù)護(hù)理中的盲目性和隨意性，有效縮短開臺(tái)時(shí)間，提高準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率，減少護(hù)士出手術(shù)間次數(shù)、提高物品供應(yīng)的準(zhǔn)備性、提高手術(shù)配合熟練度和工作效率，提高了外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)室工作的滿意度，同時(shí)也能保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理過程中有據(jù)可依。③優(yōu)化了手術(shù)配合程序，使技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，有效減少了差錯(cuò)事故的發(fā)生，與醫(yī)生配合更加密切，提高醫(yī)生滿意度。④制定手術(shù)護(hù)理路徑表，有利于手術(shù)室護(hù)理人員特別是年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)，以手術(shù)護(hù)理路徑表為自學(xué)參考，更加容易熟悉手術(shù)配合，整體提高了護(hù)理管理的內(nèi)涵，提升了手術(shù)護(hù)理質(zhì)量。因此，手術(shù)護(hù)理路徑表在手術(shù)護(hù)理配合中有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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