王希

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)管理在降低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用研究。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別給予細(xì)節(jié)管理和常規(guī)護(hù)理，觀察療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度、護(hù)理質(zhì)量水平、不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理在降低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中意義重大。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)管理;兒科護(hù)理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

細(xì)節(jié)管理是指在事物發(fā)展過程中對(duì)細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、延伸、完善、控制、超越的管理方式，與以往的全盤管理模式相比，細(xì)節(jié)管理更加注重對(duì)細(xì)節(jié)的管理，管理體系更規(guī)范、更細(xì)膩[1]細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)在流程管理過程中把一套細(xì)節(jié)分成多個(gè)細(xì)節(jié)，管理者在管理過程中逐級(jí)量化，逐級(jí)完成，最后完成上述各個(gè)細(xì)節(jié);兒童是一個(gè)特殊群體，與成人相比，其語言表述及表達(dá)溝通能力差，在日常生活中易發(fā)生跌倒、燙傷、誤吸、墜床、 漏服藥、 錯(cuò)服藥等情況 [2] 。若護(hù)理人員在日常工作中不仔細(xì)，極易出現(xiàn)護(hù)理安全問題，從而危害兒童的健康，鑒于兒童的上述特點(diǎn)，所以要求護(hù)理人員在工作過程中要更細(xì)心、更認(rèn)真，對(duì)兒科的護(hù)理工作者而言，這項(xiàng)工作于其他工作相比，將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[3]，為此，臨床實(shí)踐中出現(xiàn)兒科護(hù)理工作不穩(wěn)定的現(xiàn)象，本文嘗試將細(xì)節(jié)管理應(yīng)用到兒科護(hù)理工作中，以此提高兒科護(hù)理隊(duì)伍工作的穩(wěn)定性，現(xiàn)把研究結(jié)果報(bào)告如下。

1. 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

筆者選取來我院兒科進(jìn)行治療的患兒80人作為研究對(duì)象，其中男性46人，女性36人，患者年齡在6個(gè)月-10歲之間，平均年齡為5.4±1.6歲，兩組患者在年齡、性別、病程等方面均無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

利用歲機(jī)數(shù)字表法將上述患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者40例，其中實(shí)驗(yàn)組給予細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理時(shí)間為患者的整個(gè)病程。

1.2.1 細(xì)節(jié)管理方法

⑴加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)

護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性很高的工作，尤其對(duì)于兒童護(hù)理，其風(fēng)險(xiǎn)性更是高于成人護(hù)理，護(hù)理人員要存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，向護(hù)理人員灌輸兒童護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害，使其存在風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理在兒童護(hù)理工作中的應(yīng)用，以此來調(diào)動(dòng)大家的工作積極性，鼓勵(lì)每位護(hù)理人員在工作中要重視細(xì)節(jié)、發(fā)現(xiàn)細(xì)節(jié)、做好細(xì)節(jié)。

⑵強(qiáng)化護(hù)理管理理念

在工作人員的日常工作中要加強(qiáng)護(hù)理管理理念，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛以及常規(guī)事故來源于疏忽大意，層層建立護(hù)理管理體系，完善質(zhì)量管理制度，規(guī)范日常工作的工作流程，做到問題的核實(shí)有章可循。

⑶加強(qiáng)護(hù)理人員核心能力培訓(xùn)

讓人們存在細(xì)節(jié)管理意識(shí)，將細(xì)節(jié)管理理念滲入到每一項(xiàng)日常工作中，讓護(hù)理人員存在細(xì)節(jié)意識(shí)，不會(huì)輕易忽略任何細(xì)節(jié)，重視細(xì)節(jié)的作用，要適時(shí)建立相關(guān)的護(hù)理應(yīng)對(duì)流程，同時(shí)要定期對(duì)全院的護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行考核檢查，及時(shí)監(jiān)督及反饋，做好每個(gè)流程的監(jiān)督工作，以此來做好細(xì)節(jié)護(hù)理，提高護(hù)理水平。

⑷建立獎(jiǎng)懲制度

為了激勵(lì)護(hù)理人員的工作積極性，在護(hù)理人員的日常工作中除了要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的細(xì)節(jié)管理外，護(hù)理部還應(yīng)該制訂一定的考核方式，通過績(jī)效考核的方式評(píng)定護(hù)理人員的工作效果，對(duì)于表現(xiàn)突出的工作人員要予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于表現(xiàn)不到位的工作人員要實(shí)施一定的懲罰措施，做到懲罰分明，以此來提高員工的工作積極性。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

常規(guī)護(hù)理措施了僅給予患者一般護(hù)理措施，護(hù)理人員在日常工作中也一直遵循保守的護(hù)理模式，在工作中無特殊的培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲制度。

1.2.3效果評(píng)價(jià)

⑴.利用匿名的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

⑵.患者質(zhì)量的調(diào)查。

⑶.護(hù)理不良事件發(fā)生率調(diào)查

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 17.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行一般數(shù)據(jù)描述，若數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布同時(shí)方差齊，則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組建比較，如果數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布或方差不齊，則采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1患者護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，利用不同的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)上述患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組中患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意者18例，占72.0%，較滿意者6例，占26.35%，不滿意者1例，占4.0%;對(duì)照組中，非常滿意者8例，占32.0%，較滿意者3例，占12.0%，不滿意者14例，占56.0%，兩組相比較有差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.89，P=0.04）。

2.2 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量的合格率的比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中患者的總體護(hù)理質(zhì)量為91.44%，生活質(zhì)量為90.11%，基礎(chǔ)護(hù)理為93.23%，特級(jí)一級(jí)護(hù)理為91.23%，實(shí)驗(yàn)照組中總體護(hù)理質(zhì)量為96.03%，生活質(zhì)量為98.65%，基礎(chǔ)護(hù)理為98.78%，特級(jí)一級(jí)護(hù)理為96.10%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組上述各指標(biāo)之間比較有差異，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3 護(hù)理不良事件發(fā)生率調(diào)查

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組中在實(shí)施細(xì)節(jié)管理后，當(dāng)患者治療結(jié)束后，發(fā)生護(hù)理不良事件者2例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組中發(fā)生護(hù)理不良事件者6例，不良事件發(fā)生率為15.0%，兩組之間相比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.80，P=0.04）。

3.討論

3.1 細(xì)節(jié)管理兒科護(hù)理工作中的可行性

兒科護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員經(jīng)常在哭鬧、噪雜、凌亂的環(huán)境中進(jìn)行工作，且與成年人相比，兒童由于自身生長(zhǎng)發(fā)育尚未成熟，缺乏對(duì)事物的認(rèn)知、判斷、理解能力，語言和溝通能力差，這些就對(duì)兒科護(hù)理工作提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[4]，部分護(hù)理人員都是在患兒的哭鬧聲和家長(zhǎng)的訓(xùn)斥聲進(jìn)行工作，這無疑會(huì)增加護(hù)理人員的工作難度，而通過實(shí)施細(xì)節(jié)管理，可以降低醫(yī)療糾紛中的風(fēng)險(xiǎn)，大部分醫(yī)療糾紛的起因皆因?yàn)榧?xì)節(jié)，而只有通過細(xì)節(jié)管理，才能使護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格按照操作流程行事，關(guān)注每個(gè)細(xì)節(jié)、注重每個(gè)細(xì)節(jié)，使護(hù)理工作更加科學(xué)化、合理化、優(yōu)質(zhì)化[5]。

3.2 細(xì)節(jié)管理有效地提高了護(hù)理質(zhì)量

兒科護(hù)理工作對(duì)護(hù)理人員的要求較高，護(hù)理工作的好壞關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量的高低，因此護(hù)理工作一定要細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)，這就要求護(hù)理工作者在工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)都要力求規(guī)范化，而細(xì)節(jié)管理正是從每個(gè)細(xì)節(jié)著手對(duì)患者護(hù)理，通過細(xì)節(jié)管理，可以保證為患者提供滿意、方便的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[6]。

3.3 細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理中的重要性

兒科護(hù)理工作是一項(xiàng)對(duì)細(xì)節(jié)要求非常高的工作，而細(xì)節(jié)管理恰好是從護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)出發(fā)，護(hù)理工作是由細(xì)節(jié)累計(jì)而成的，醫(yī)護(hù)人員為患者做的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都體現(xiàn)著護(hù)理工作的良苦用心，如果護(hù)理工作者在護(hù)理工作中忽視了某些細(xì)節(jié)，可能造成后續(xù)的護(hù)理工作無法正常開展，很多時(shí)候我們都忽略了細(xì)節(jié)的重要性，但是一旦這些小細(xì)節(jié)相互積累，就可能釀成一個(gè)大事件，所以細(xì)節(jié)對(duì)于一項(xiàng)工作尤為重要，而細(xì)節(jié)管理就是從細(xì)節(jié)的角度對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理，從小著手、從細(xì)微之處把握，細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理工作中尤為重要，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)尤為重要，對(duì)建立和諧護(hù)患關(guān)系意義重大[7]。

3.4 細(xì)節(jié)管理增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)

和諧和信任的護(hù)患關(guān)系是護(hù)患雙方良好行為的基礎(chǔ)，提高細(xì)節(jié)管理可以有效的減少護(hù)患糾紛，同時(shí)通過細(xì)節(jié)管理還能加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，在兒科的護(hù)理工作中護(hù)理人員不光要有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，還要增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任意識(shí)，而細(xì)節(jié)管理通過日常的細(xì)節(jié)來培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，拉近了護(hù)理人員和患者之間的距離，護(hù)患關(guān)系更為融洽，不僅提高了服務(wù)質(zhì)量，還能夠使醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)收益和社會(huì)收益[9]。

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