廖富彪

【摘要】 目的 探討與分析老年冠狀動脈多支病變患者完全和不完全血運重建的預(yù)后。方法 88例

老年不穩(wěn)定型心絞痛合并冠狀動脈多支病變患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組44例。觀察組給予完全血運重建， 對照組給予不完全血運重建。比較兩組院內(nèi)和遠期不良心血管事件（MACEs）發(fā)生情況;分析不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。結(jié)果 觀察組院內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發(fā)生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Cox比例風(fēng)險回歸分析調(diào)整基線特征， 以年齡、性別、糖尿病、三支病變、不完全血運重建作為協(xié)變量， 發(fā)現(xiàn)不完全血運重建危險比（HR）=0.51， 95%的置信區(qū)間（95%CI）=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05， 可以作為12個月不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。結(jié)論 對于不完全血運重建， 完全血運重建在老年冠狀動脈多支病變患者中的應(yīng)用能改善血凝狀況， 減少不良心血管事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 不完全血運重建;完全血運重建;老年冠狀動脈多支病變;不穩(wěn)定型心絞痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.021

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina， UA）是一種急性冠狀動脈綜合征， 多數(shù)合并有多支冠狀動脈血管病變（multivessel coronary disease， MVD）， 也多發(fā)生于老年人[1]。該病的發(fā)病機制與動脈粥樣硬化加重、血栓形成、冠狀動脈內(nèi)血小板聚集等多種因素有關(guān)[2， 3]。不穩(wěn)定型心絞痛的預(yù)后與多支冠狀動脈血管病變顯著相關(guān)， 主要是患者非梗死相關(guān)血管（non-infarct related artery， non-IRA）病變增加缺血負擔(dān)有關(guān)[4]。介入治療為不穩(wěn)定型心絞痛的主要治療方法。在血運重建中， 一種是急診介入處理梗死相關(guān)血管后， 早期處理非梗死相關(guān)血管病變， 也就是完全血運重建（complete revascularization， CR）[5];另一種就是僅對閉塞血管及嚴重狹窄血管（罪犯血管）給予血運重建， 對臨界病變、分支病變合并技術(shù)難度很高的病變予藥物治療處理， 也就是不完全血運重建（incomplete revascularization，?IR）[6， 7]。本文具體探討了老年冠狀動脈多支病變患者完全和不完全血運重建的預(yù)后， 希望為臨床上合理選擇血運重建方法提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2019年1月在本院診治的88例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并冠狀動脈多支病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～75歲;符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 伴有冠狀動脈多支病變;患者簽署了知情同意書;理解和溝通能力較好患者;治療持續(xù)隨訪直至實驗結(jié)束或者終點。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床與隨訪資料缺項者;理解認知能力較差患者;妊娠與哺乳期婦女;既往接受過介入治療的患者;既往有嚴重心律失常、心肌梗死及心力衰竭病史患者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 每組44例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 血運重建方法 觀察組患者給予完全血運重建， 在介入治療時處理非梗死相關(guān)血管。對照組患者給予不完全血運重建， 在介入治療期間不干預(yù)非梗死相關(guān)血管， 出院隨訪期間， 據(jù)缺血再發(fā)證據(jù)進行處理非梗死相關(guān)血管。缺血再發(fā)證據(jù)：出現(xiàn)胸悶痛癥狀且伴隨有心電圖改變。所有患者術(shù)后常規(guī)服用氯吡格雷、阿司匹林抗血小板聚集， 根據(jù)預(yù)后恢復(fù)情況給予他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物對癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組院內(nèi)和遠期不良心血管事件發(fā)生情況;分析不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;使用 Cox 比例風(fēng)險回歸分析估算不良心血管事件的獨立預(yù)測因子， 適時計算出95%CI。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組院內(nèi)和遠期不良心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組院內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發(fā)生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良心血管事件的獨立預(yù)測因子分析 Cox比例風(fēng)險回歸分析調(diào)整基線特征， 以年齡、性別、糖尿病、三支病變、不完全血運重建作為協(xié)變量， 發(fā)現(xiàn)不完全血運重建HR=0.51， 95%CI=（0.35， 0.80）， P=0.005<0.05， 可以作為12個月不良心血管事件的獨立預(yù)測因子。見表3。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上比較危重的疾病， 多合并有多支冠狀動脈血管病變[8]。其在治療上需要緩解心絞痛， 降低不良心血管事件發(fā)生率。治療方法包括藥物治療、外科冠狀動脈搭橋治療、冠狀動脈介入治療等[9]。介入治療能迅速充分地恢復(fù)梗死相關(guān)血管及嚴重狹窄血管的前向血流， 限制和縮小梗死面積， 為不穩(wěn)定型心絞痛的有效方法[10]。傳統(tǒng)研究認為介入治療僅干預(yù)梗死相關(guān)血管后進行藥物治療， 是優(yōu)先選擇的策略[11]。不過當(dāng)前也有研究顯示， 進行完全血運重建患者可能具有更好的價值。本研究顯示所有患者都順利完成介入手術(shù)。同不完全血運重建相比， 完全血運重建可以減少心血管事件發(fā)生的風(fēng)險。觀察組院內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組隨訪12個月時的不良心血管事件發(fā)生率為11.4%， 低于對照組的29.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明了完全血運重建短期內(nèi)也會引發(fā)一定的不良心血管事件， 這與不完全血運重建無顯著區(qū)別， 但是從遠期來看， 相較于不完全血運重建， 完全血運重建可以減少不良心血管事件的發(fā)生。且不完全血運重建是不良心血管事件的危險因素。從機制上分析， 行介入處理非梗死相關(guān)血管， 干預(yù)了非梗死相關(guān)血管存在的狹窄， 改善心肌供血， 減低心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生， 從而促進患者預(yù)后的持續(xù)改善[12]。不過本研究也有一定的不足， 病例樣本數(shù)量不足， 完全血運重建的作用機制還完全不明確， 將在下一步進行深入分析。

綜上所述， 對于不完全血運重建， 完全血運重建在老年冠狀動脈多支病變患者中的應(yīng)用能改善血凝狀況， 減少不良心血管事件的發(fā)生。

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[收稿日期：2020-04-13]