孫永科

摘 要：在醫(yī)院的實際運營過程中，運營成本是其成本發(fā)生的重要形式之一，也是直接關系醫(yī)院的運營效果的重要基礎和支撐。因此，運營成本的管理和控制已經(jīng)成了醫(yī)院優(yōu)化提升自身運營以及預期社會功能服務的發(fā)揮亟待解決的問題之一。鑒于此，本文將從當下醫(yī)院運營成本管控的現(xiàn)狀出發(fā)，基于精益管理理念，有針對性地提出一些對策建議。

關鍵詞：精益管理;運營;成本管控

一、引言

隨著企業(yè)管理理念的不斷發(fā)展和完善，精益管理的重要性越來越突出，已經(jīng)成了眾多企業(yè)或者組織進行成本管理和控制的重要方式和手段之一。對于醫(yī)院的運營成本控制來說也是如此。運營成本在一些情況下雖然不是醫(yī)院成本中比重最大的一部分，但卻是下降空間和可控空間最大的部分，做好運營成本管理和控制對于醫(yī)院的運營效率提升和預期醫(yī)療功能發(fā)揮具有十分關鍵的作用。

精益管理能夠在此方面起到非常明顯的作用。經(jīng)過多年的發(fā)展，一些醫(yī)院率先開始了對于精益管理理念和具體方式的實施和應用，也已經(jīng)取得了很好的管控效果。但是就整體而言，醫(yī)院在包括運營成本在內(nèi)的成本管控方面對于精益管理的應用程度和實際效果還有待進一步提升。本文也將結合自身的理論研究成果和實踐經(jīng)驗積累，結合當下的現(xiàn)狀及問題有針對性地提出一些措施建議，以期能夠給醫(yī)院的運營成本管控帶來一些啟發(fā)，促進醫(yī)院運營成本管控的優(yōu)化。

二、醫(yī)院運營成本管控現(xiàn)狀及問題

1.醫(yī)院運營成本管控相關制度不健全，執(zhí)行力度不強

對于單位組織的管理控制行為來說，制度是重要的基礎，制度不僅僅是后續(xù)具體操作行為的基礎，是操作流程的指引，同時也是保障其執(zhí)行過程合規(guī)性的重要依據(jù)。但是就目前的實際情況，我國眾多醫(yī)院在運營成本管控方面的制度建設還相對滯后，相關制度的執(zhí)行力度還相對不足。具體體現(xiàn)在以下兩個方面。

一是相應的制度體系還沒有很好建立起來。目前多數(shù)醫(yī)院的運營成本管控相關制度僅僅是在某一個制度文本中的一個部分，且相應的內(nèi)容無論是在豐富程度還是執(zhí)行深度方面都還有所欠缺。

二是相關制度體系的執(zhí)行力度不強，主要體現(xiàn)在兩點，第一是執(zhí)行過程與制度內(nèi)容存在差異，究其原因，既可能是由于執(zhí)行能力的不足客觀導致的，也可能是執(zhí)行意愿不強的主觀因素導致的。第二是執(zhí)行的主體不夠清晰和獨立。目前醫(yī)院的運營成本管控主要是由相應的財務會計人員擔任，或者是眾多業(yè)務單元自行進行管控，也就造成了醫(yī)院的運營成本管控各自為戰(zhàn)，難以形成系統(tǒng)化和整體性，缺乏統(tǒng)籌作用。

2.醫(yī)院運營成本管控相關方式先進性不足且較為單一，管控效果和效率有待提升

對于醫(yī)院的運營成本來說，其本身是一種技術含量較高的管理過程，不僅僅需要相應的專業(yè)知識和技能，同時也需要有醫(yī)院或者類似的工作經(jīng)驗積累，對于醫(yī)院的運營成本發(fā)生具有相當?shù)氖煜ざ?，二者相結合才能做好醫(yī)院的運營管控工作。

但是就目前的實際情況看，受制于人才數(shù)量的不足和技術水平的不足，醫(yī)院的運營成本管控方式整體還是先進性不足，同時方式也較為單一，導致最終的管控效果和效率達不到預期。除了有人才方面的因素之外，醫(yī)院運營成本管控的方式先進性不足還和其重視程度有較大的關系，醫(yī)院沒有對此有足夠的重視，也就難以保障相應的人才等資源。因此，在后續(xù)的優(yōu)化和提升過程中需要加以重點關注。

3.醫(yī)院運營成本管控的目標不清晰，監(jiān)督和評價的環(huán)節(jié)整體缺失

對于醫(yī)院運營成本管控來說，其都具有相應的目標設定，但是目標的量化程度還稍顯不足，多數(shù)是僅僅列明了一些定性化的描述性語言，難以在后續(xù)的目標實現(xiàn)評價中得到明確的反饋。同時，由于運營成本管控目標的不清晰，導致了在運營成本過程中的監(jiān)督工作的執(zhí)行基礎和參照標準不明確，導致了實際的監(jiān)督效果不佳等問題，進而引發(fā)運營成本控制過程的合規(guī)性控制不到位。

三、基于精益管理的醫(yī)院運營成本管控的優(yōu)化措施

1.貫徹和應用精益管理理念，建立健全運營成本管控制度體系

醫(yī)院在運營成本管控的過程中，意圖通過貫徹和落實精益管理理念和方式來達到運營成本管控優(yōu)化和提升的目的，制度設計和執(zhí)行是首要的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院要在制度設計和執(zhí)行中貫徹和應用精益管理理念，可以從以下三個方面著手。

一是要切實地深入理解精益管理的基本內(nèi)涵，明晰精益管理的基本思想、核心邏輯、常用方式等等，以期能夠更好更快地找到其與醫(yī)院運營成本管控的結合點，為下一步的貫徹和應用奠定基礎。

二是要在運營成本相關制度建立和健全的過程中尋求與精益管理的相互融合，基于經(jīng)營管理的相關思想、邏輯和方式對醫(yī)院傳統(tǒng)的運營成本管控方式和流程進行有效改造。

三是要切實的強化相關制度的執(zhí)行力度，具體來說可以從建立牽頭團隊、管理條線相對獨立、運營過程全覆蓋等方面著手。在執(zhí)行力度的強化過程中，既要避免由于客觀技術能力不足導致的執(zhí)行力度不強，要注重相關高水平人才的引進，以及內(nèi)部現(xiàn)有人員的培訓和提升，盡可能降低客觀因素的影響。更加重要的是要杜絕由于主觀因素導致的執(zhí)行力度不強，加強監(jiān)督和評價工作就是其中重要的舉措之一，這一點我們將在下文進行詳細闡述。

2.基于精益管理理念做好運營成本管控具體方式的優(yōu)化工作

在醫(yī)院進行運營成本管控的過程中，具體管控方式會直接影響到最終的運營成本管控效果。因此，基于精益管理理念做好運營成本管控的具體方式的優(yōu)化也是醫(yī)院接下來需要重點關注的方面。運營成本管控的具體方式在不同的醫(yī)院具有相當?shù)闹丿B度，但是也存在一些局部的差異，這些差異是基于不同醫(yī)院的不同特點而來的。具體來說，醫(yī)院可以從以下三個方面著手。

一是要積極貫徹和應用精益管理相關的方式和方法，經(jīng)營管理經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)形成了一套較為體系化的方式，醫(yī)院可以結合自身的具體情況適時進行相關方式的結合。

二是要切實做好運營環(huán)節(jié)成本控制的全覆蓋，這是經(jīng)營管理理念的重要體現(xiàn)。所謂精益管理，重點在“精益”二字，“全面”是“精益”的基礎，只有覆蓋了運營成本發(fā)生的所有環(huán)節(jié)，才能夠為下一步的分層精細化管理奠定基礎。要保證全面性，醫(yī)院首先需要全面梳理其運營過程，明晰每一個過程的成本發(fā)生環(huán)節(jié)，然后針對這些環(huán)節(jié)和過程，有針對性地進行管控。

三是要進行精細化的分層管控，分層的基礎在于不同過程或環(huán)節(jié)的成本的性質(zhì)和發(fā)生特點的差異，在管控過程中分類聚合具有相同或相似性質(zhì)的運營成本，對聚合群體采取差異化有針對性的管控措施，可以有效提升管控的效率和效果。值得一提的是，在聚合的過程中，我們并不主張實際的聚合，而是概念上的聚合。運營過程的成本發(fā)生還是需要進行過程或者環(huán)節(jié)的配比，以此來分析和判斷出哪些環(huán)節(jié)是成本發(fā)生的主要環(huán)節(jié)，哪些環(huán)節(jié)的成本發(fā)生具有明顯的增長態(tài)勢，為后續(xù)的運營優(yōu)化提供必要的數(shù)據(jù)支撐和參考。

3.提升運營成本管控目標的量化程度，強化執(zhí)行監(jiān)督和評價

在醫(yī)院運營成本管控的目標設定方面，經(jīng)營管理的基本要求是要達到可操行可執(zhí)行的量化程度，或者量化目標與定性目標相結合，盡量避免僅僅定性說明的控制目標。運營成本管控的目標量化需要多個維度，不僅僅包括例如降低了多少個百分點的成本等傳統(tǒng)目標，同時也可以制定諸如效率提升多少、單位成本效益提升多少等等更加綜合的目標。醫(yī)院運營成本管控目標的設定一般是基于歷史數(shù)據(jù)進行趨勢順延，同時結合上級考核的具體要求來反向推算，在此過程中可能會出現(xiàn)目標設置不切實際或者過低的問題。

針對此問題，醫(yī)院應該正確地認識自身的運營成本控制現(xiàn)狀，目標源于歷史數(shù)據(jù)但是不拘泥于歷史數(shù)據(jù)。運營成本管控過程中的監(jiān)督和評價是保障其管控目標實現(xiàn)的有力基礎。在監(jiān)督和評價方面，醫(yī)院應該秉持量化設計的目標，通過量化指標來進行監(jiān)督和評價的實施和執(zhí)行，盡可能降低主觀因素對于監(jiān)督和評價結果的影響。監(jiān)督和評價的機制完善也是重要內(nèi)容之一，機制的健全有利于提升執(zhí)行效率和效果，機制的完善重點在于權責劃分，要確保權責的明晰和準確。

四、結語

在醫(yī)院的日常經(jīng)營管理過程中，運營成本的管控是其重要的內(nèi)容之一，是直接關系到醫(yī)院經(jīng)營效益的重要因素。在當下經(jīng)營環(huán)境下，醫(yī)院有足夠的動力去追求更加高效、優(yōu)化、完善的運營成本管控。在此背景下，經(jīng)營管理在醫(yī)院運營成本管控的應用就顯得尤為重要。總的來說，醫(yī)院可以從制度建立和完善、管控方式優(yōu)化和提升、管控目標量化清晰、強化監(jiān)督和評價等方面著手，同時要結合醫(yī)院自身的具體現(xiàn)狀，包括運營現(xiàn)狀、成本現(xiàn)狀、人才現(xiàn)狀、目標設定現(xiàn)狀等等方面，以此為基礎細化出一系列的對策舉措，并且通過強有力的實施和執(zhí)行，以期能夠發(fā)揮精益管理在運營成本管控中的作用發(fā)揮，為醫(yī)院的運營成本優(yōu)化奠定堅實的基礎。

參考文獻

1.王文琴.醫(yī)院藥事管理的精益管理分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（1）.

2.鄒振興.精益管理模式在醫(yī)院藥庫管理中的應用效果分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（07）.

3.徐燕，王遠流，等.精益管理在醫(yī)療服務流程優(yōu)化的研究進展.醫(yī)藥前沿，2015（34）.

（責任編輯：王文龍）