李靜蹈　張燕燕　李先鋒

[摘要]目的：探索早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)改善急性腦梗死患者焦慮情緒及日常生活能力和生活質(zhì)量的研究效果。方法：選擇2018年1月至2020年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者60例，用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)治療及護(hù)理，對照組早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)。上聯(lián)合心理干預(yù)，觀察兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分和人院日（干預(yù)前）和3個月時（干預(yù)后）日常生活能力MBI指數(shù)評分及生活質(zhì)量（GQOL-74）評分。結(jié)果：干預(yù)前兩組焦慮自評量表（SAS評分）無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后觀察組（SAS評分）較對照組改善，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7634，P=0.0431）;兩組人院日（干預(yù)前）日常生活能力MBI指數(shù)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;而3個月時（干預(yù)后）觀察組和對照組的日常生活能力MBI指數(shù)得分觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;兩組干預(yù)前GOOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組GOOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)改善急性腦梗死患者焦慮情緒，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

[關(guān)鍵詞]：急性腦梗死;早期康復(fù)訓(xùn)練;心理干預(yù);日常生活能力;生活質(zhì)量

[中圖分類號]R338.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2107-2306（2020）04-273-02

急性腦梗死又稱中風(fēng)，是由諸多病因?qū)е履X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙的病癥總稱，能使患者腦部神經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺損和缺氧性壞死。其主要的特點(diǎn)為發(fā)病比較突然、高致殘率等，一般會在病人睡眠過程中或者安靜狀態(tài)下發(fā)生，而且病情發(fā)展1-2天內(nèi)達(dá)到高峰[1]。腦梗死多發(fā)于50歲以上的中老年人，屬于危害中國中老年人健康的重要疾病。目前臨床上對于缺血性腦血管病尚缺乏有效的治療手段，盡管近年來該病的死亡率下降，但致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率仍較高[2]，患者的日常生活自理能力受到嚴(yán)重的影響。不僅給家庭及社會帶來一定負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度心理障礙，從而影響康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況，不利于相關(guān)功能恢復(fù)及預(yù)后效果[3-4]。目前，如何最大程度地促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)仍是一個較為棘手的問題。本研究對30例急性腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)能緩解焦慮情緒提高日常生活能力及生活質(zhì)量，效果滿意，研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選擇2018年1月至2020年1月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者60例，男42例，女18例，年齡45-76歲。人選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病48小時內(nèi)急性偏癱，經(jīng)CT或MRI確診、Glasgow評分>8分的腦梗死患者，②年齡45-76歲，③首次發(fā)病入院，④小學(xué)以上文化程度，神志清醒，④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病>48小時偏癱，經(jīng)CT或MRI確診.Glasgow評分<8分的腦梗死患者，②溶栓或取栓治療患者，③合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病，④有精神疾病史或家族史。本研究所有患者及家屬簽字同意，我院倫理委員會批準(zhǔn)。60例患者用數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在病程、病情程度、性別、年齡、神經(jīng)功能受損程度等方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：成立卒中康復(fù)小組，成員包括全科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)治療師等，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗?；颊呷朐喝沼韶?zé)任護(hù)：上對兩組患者評估日常生活能力（ADL）MBI指數(shù)評分，對兩組患者心理焦慮狀態(tài)（SAS）和生活質(zhì)量（GQOL-74）進(jìn)行問卷調(diào)查。兩組患者均實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，對照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我鍛煉如定時翻身等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)，早期康復(fù)訓(xùn)練包括肢體擺放，運(yùn)動療法，按摩療法等康復(fù)訓(xùn)練措施，即患者病情平穩(wěn)、生命體征正常72小時實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，由卒中康復(fù)小組成員完成，康復(fù)訓(xùn)練由康復(fù)治療師完成，心理咨詢師實(shí)施心理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1肢體擺放：腦梗死患者無論是躺在床上還是坐在輪椅上，都必須保持患肢功能位即保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位。在床上時的臥位姿勢為：仰臥位時患肩上抬前挺，上肢自然伸展，掌心向上，手指伸直分開，患肢下放一高度適中的軟枕;健側(cè)臥位時胸前放一軟枕將患肢完全置于枕上，保持上肢前伸肘、腕和指關(guān)節(jié)自然伸展防止上肢下墜。切勿垂腕;患側(cè)臥位時，將患肢輕輕拉出避免受壓置于前伸位，前臂外旋，手指分開，掌心向上，同時盡量鼓勵患者取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)肢體的活動;坐輪椅時將患者患側(cè)手置于前胸的擱板上，可適當(dāng)使用肩吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)的過度牽拉。

1.2.2按摩療法：沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協(xié)助患者做被動及主動運(yùn)動。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，2次/d，20min/次。

1.2.3運(yùn)動療法：患側(cè)上肢的功能訓(xùn)練程序是被動運(yùn)動輔助主動運(yùn)動一主動運(yùn)動。被動運(yùn)動主要包括肩關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外旋、內(nèi)外展，直臂上舉前伸肘關(guān)節(jié)的屈伸，腕、指關(guān)節(jié)的活動及背屈輔助主動運(yùn)動主要包括協(xié)助患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展、肘關(guān)節(jié)的屈曲與伸直、前臂的旋前旋后動作、腕關(guān)節(jié)的旋前旋后、手指的屈伸及手指精細(xì)功能的訓(xùn)練。在病情允許下即可向患者示范床上醫(yī)療體操，直至患者完全掌握并督促其每日進(jìn)行鍛煉，每日2次，每次不少于30min。隨著疾病的恢復(fù)逐漸增加運(yùn)動量。

1.2.4心理干預(yù)：心理咨詢師對患者進(jìn)行沁理輔導(dǎo)，用誠懇的態(tài)度關(guān)心患者，耐心傾聽其傾訴，找出患者產(chǎn)生不良情緒的原因，制定出有效的解決措施，增加與患者情感交流的時間，培養(yǎng)患者的樂觀態(tài)度;定期組織健康知識講座，向患者及家屬普及疾病相關(guān)知識，集中授課，1次/月，講解疾病發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、治療等知識，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，評估患者心理狀況，通過成功案例展示、現(xiàn)身說法、注意力轉(zhuǎn)移等幫助患者樹立信心，緩解不良情緒;提供預(yù)約上門指導(dǎo)服務(wù)，，上r]評估病人的情況進(jìn)行針對性的指導(dǎo)，包括心理，飲食，休息，運(yùn)動等。全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士實(shí)施上r]指導(dǎo)服務(wù)，每月2次，每次上r]指導(dǎo)服務(wù)時間1-2小時，加強(qiáng)家庭支持，營造溫馨和諧的家庭氛圍。3個月后患者回院復(fù)查，評估患者日常生活能力情況，再次對兩組患者心理焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3觀察指標(biāo)和評定方法

1.3.1日常生活活動能力：采取住院期間觀察、病人出院后門診隨訪或上r]隨訪的方式，ADL評定采用修訂的Barthel指數(shù)法（Modi-fiedBathelIndex，.MBD[5]分別于人院日（干預(yù)前）和3個月時（干預(yù)后）測評患者的日常生活活動能力MBI指數(shù)評分，包括進(jìn)食、人廁、梳飾、洗澡、更衣、轉(zhuǎn)移，行走、上下樓梯、小便控制，大便控制10項共100分。得分越高，ADL越好。

1.3.2心理狀況評價6]：焦慮自評量表（SAS）評分評定患者焦慮癥狀及其嚴(yán)重程度包含20個項目，分4級評分，所有項目得分之和再乘1.25取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，正常標(biāo)準(zhǔn)分為50分;輕度焦慮50-59分;中度焦慮60-69分;69分以上重度焦慮。

1.3.3生活質(zhì)量評價[7]：采用（GQOL-74）量表評估問卷，主要涉及生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SAS心理狀態(tài)比較：干預(yù)前兩組SAS評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS評分（28.17±2..34）分，較對照組改善（35.66+3.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7634，P=0.0431），見表1

2.2兩組患者在人院日（干預(yù)前）和3個月時（干預(yù)后）評分比較：兩組入院時（干預(yù)前）MBI指數(shù)評分觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;3個月時（干預(yù)后），觀察組MBI指數(shù)得分（57.94±12.85）高于對照組（42.75±12.63）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.734，P=0.000）。見表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分比較：兩組干預(yù)前GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組GQOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分分別為（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48±5.17）分、（82.03+2.42）分，高于對照組（75.45±2..38）分、（76.03±5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.534，P=0.039;t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037），見表3。

3討論

3.1早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)改善急性腦梗死患者焦慮情緒。在我國大部分腦卒中急性期患者經(jīng)治療后，仍遺留不同程度的功能障礙，能夠得到康復(fù)治療的患者不多，根本原因是患者及家屬對康復(fù)治療的了解不足。急性腦梗死患者治療周期久，患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒，如果能給予患者心理干預(yù)，能提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而改善患者焦慮心理狀態(tài)，促進(jìn)患者治療效果及生活質(zhì)量。定期組織健康知識講座，提供預(yù)約上r]指導(dǎo)服務(wù)。通過心理干預(yù)改善患者的負(fù)性情緒，提高其康復(fù)鍛煉的信心和積極性[8-9]。本研究結(jié)果表1可見，干預(yù)前兩組SAS評分無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS評分（28.17±2.34分，較對照組改善（35.66±3.49）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.7634，P=0.0431）。

3.2早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)改善急性腦梗死患者日常生活能力。急性腦梗死患者因高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生肢體運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致患者獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量下降。要提高生活質(zhì)量，就必須獲得最大限度的MBI指數(shù)評分是評估ADL能力的常用指標(biāo)。觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練可對運(yùn)動通路上神經(jīng)元進(jìn)行刺激，增強(qiáng)其興奮性，獲取正常運(yùn)動輸出，在反饋刺激下在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中開辟運(yùn)動皮質(zhì)至前角細(xì)胞的新通道，減輕神經(jīng)功能損傷，進(jìn)而提升運(yùn)動功能。本研究觀察組實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練堅持被動及主動運(yùn)動，幫助患者恢復(fù)相關(guān)肢體功能，逐漸增加活動強(qiáng)度，實(shí)施日常生活能力訓(xùn)練，進(jìn)而提高日常生活能力及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表2顯示，兩組入院時（干預(yù)前）MBI指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;3個月時（干預(yù)后），觀察組MBI指數(shù)得分（57.94±12.85）高于對照組（42.75±12.63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.734，P=0.000）。崔振平等[10]研究認(rèn)為，早期康復(fù)訓(xùn)練可改善急性腦梗死患者運(yùn)動功能，與本研究結(jié)果具有一致性。

3.3早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量。早期康復(fù)訓(xùn)練對于運(yùn)動感受器的傳人活動、大腦皮層的傳出活動具有誘發(fā)作用，可加快大腦皮層神經(jīng)功能重塑的進(jìn)程。早期康復(fù)訓(xùn)練能發(fā)揮原始本能的患側(cè)肢體在學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的運(yùn)動過程中，對大腦細(xì)胞的促進(jìn)作用，使病變周圍腦細(xì)胞的功能重組和發(fā)揮其代償功能，極大地發(fā)揮了腦細(xì)胞的可塑性，使癱瘓肢體運(yùn)動功能得以恢復(fù)。從本研究結(jié)果表3表明：兩組干預(yù)前GQOL-74評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組GQOL-74評分中生理功能、物質(zhì)生活、心理狀況及社會關(guān)系評分分別為（82.42+3.69）分、（85.90+4.17）分、（81.48+5.17）分、（82.03±2.42）

分，高于對照組（75.45+238）分、（76.03+5.08）分、（74.68+3.39）分、（71.88±3.14）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.534，P=0.039;.t=4.873，P=0.042;t=4.718，P=0.035;t=4.652，P=0.037）。

綜上所述：早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)能有效幫助急性腦梗死患者患者發(fā)揮其身體殘余功能和潛在功能，改善焦慮情緒及日常生活能力和生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]何奕濤，邢英琦，郭毅.超聲輔助急性腦梗死治療的研究新進(jìn)展].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，28（9）：856-857.

[2]阮征，劉芳.協(xié)同護(hù)理對腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)影響的調(diào)查分析[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：421-424.

[3]趙永紅.早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對兒童自閉癥的臨床效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（14）：2118-2120，2182.

[4]謝小蘭，何香芝，朱燕珍.康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)對癡呆患者認(rèn)知功能和精神行為的影響[刀.國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3396-3398.

[5]謝德利現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理[M]北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：38-39.[6]胡永瓊，鄧云霞.出院計劃在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價刀中國護(hù)理管理。2016，16（04）：531-534.

[7]FitzmorrisP，ShoreibahM，AnandBS.etal.Managementofhepatocellularcarcinoma[J].Journalcancerresearchandclinicaloncology，2015，141（5）：861-876.

[8]舒亞梅，王秀容，喻明，等.綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死伴抑郁癥狀患者中的臨床效果研究J.國際精神病學(xué)雜志，2016，43（3）：559-562.

[9]林源，王麗，蘇翠紅，等.簡易日常生活功能訓(xùn)練方案在急性腦梗死偏癱患者中的初步應(yīng)用J.解放軍護(hù)理雜志，2017，34（6）：18-21.

[10]崔振平.早期康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者血清NGF、NSE、BDNF及運(yùn)動功能的影響[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，23（5）：593--595

基金項目：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目重大科技專項課題（20163142）