童蕾 　徐丹　王佳冰　鞏斯慧

[摘要]：目的探討在乳腺癌改良根治后實(shí)施Orem自理模式的護(hù)理價(jià)值;方法抽取36例術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理作為常規(guī)護(hù)理組，抽取術(shù)后實(shí)施Orem自理模式的36例患者作為Orem自理護(hù)理組;結(jié)果經(jīng)護(hù)理，Orem自理護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，而ESCA評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05;結(jié)論針對(duì)性乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，術(shù)后實(shí)施Orem自理模式有助于緩解患者不良情緒，提高其自理護(hù)理能力。

[關(guān)鍵詞]：乳腺癌改良根治術(shù);Orem自理模式;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-205-02

當(dāng)前，乳腺癌已經(jīng)成為女性常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位于首位，對(duì)女性的生理和心理健康造成嚴(yán)重危害，若不及時(shí)采取治療手段，還將威脅女性的生命安全。當(dāng)前臨床上治療乳腺癌以手術(shù)為主，常用乳腺癌改良根治術(shù)，但是手術(shù)作為一類創(chuàng)傷性治療手段，術(shù)后會(huì)給患者的軀體功能、心理、認(rèn)知功能等帶來(lái)不良影響，降低了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。因此針對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，術(shù)后還需要注重其護(hù)理干預(yù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧蘭州大學(xué)第二二醫(yī)院于2018年1月至2020年1月收治的行乳腺癌改良根治術(shù)的患者臨床資料，從中抽取術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理的36例患者為常規(guī)護(hù)理組，再抽取術(shù)后實(shí)施Orem自理模式36例患者為Orem自理護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組：34歲～68歲，平均年齡為（50.24±6.35）歲;Orem自理護(hù)理組：35歲～72歲，平均年齡為（50.21±6.28）歲。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合2015版本中《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理切片檢查未見(jiàn)轉(zhuǎn)移;均符合乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)癥;均對(duì)本研究之情，在遵循患者自愿基礎(chǔ)上簽署知情同意書(shū)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

排除伴有神經(jīng)功能障礙、語(yǔ)言障礙，合并其他重大疾病、妊娠期或者哺乳期的病例。

1.2方法

所有病例均在我院由同一組醫(yī)務(wù)人員實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，手術(shù)前的護(hù)理操作全部相同，常規(guī)護(hù)理組術(shù)后護(hù)理內(nèi)容包含：健康宣教、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等等。而Orem自理護(hù)理組則是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展Orem自理護(hù)理模式，內(nèi)容如下：

1.2.1綜合評(píng)估。術(shù)后，由護(hù)理人員綜合評(píng)估患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、接受能力以及活動(dòng)能力，對(duì)患者的自理能力做出初步判斷，總結(jié)患者自理存在的問(wèn)題，并針對(duì)性制定護(hù)理方案。

1.2.2完全補(bǔ)償護(hù)理。在乳腺癌改良根治術(shù)剛剛結(jié)束時(shí)，患者麻醉還未完全消退，意識(shí)不清醒，此時(shí)屬于無(wú)自理能力重度依賴狀態(tài)，對(duì)此護(hù)理人員需要加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，每隔15～30min監(jiān)測(cè)患者血壓與心電，加強(qiáng)生命意識(shí)評(píng)估，護(hù)理全部由護(hù)理人員開(kāi)展，護(hù)理內(nèi)容包含皮膚、切口、口腔護(hù)理，并注意預(yù)防感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者積血積液時(shí)需要立即采取清創(chuàng)縫合處理，若患者血壓低于正常值時(shí)需要補(bǔ)液治療。協(xié)助患者取平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢，將其肘關(guān)節(jié)置于屈曲狀態(tài)，肩關(guān)節(jié)舒展，并注意做好安全防護(hù)管理。

1.2.3部分補(bǔ)償護(hù)理。在患者蘇醒短時(shí)間內(nèi)其自理能力還未完全恢復(fù)，屬于中度依賴，自理護(hù)理由護(hù)理人員輔助開(kāi)展，協(xié)助患者取半臥位，主要是方便引流、利于呼吸，加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)與評(píng)古，注意預(yù)防患者患側(cè)上肢腫脹，病情允許時(shí)護(hù)理人員可以按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行屈伸肘和握拳等運(yùn)動(dòng)。幫助患者開(kāi)展術(shù)后自我病情監(jiān)測(cè)和功能鍛煉，鍛煉包含呼吸鍛煉與咳嗽鍛煉，指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方式，以防牽動(dòng)切口。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力鍛煉，如：肱二頭肌、三角肌、胸大肌等訓(xùn)練，并配合步行、上下樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合患者機(jī)體恢復(fù)情況對(duì)鍛煉的時(shí)間與強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。積極鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成日常生活自理，常見(jiàn)的如洗漱、穿衣等等。提醒患者飲食以高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進(jìn)切口愈合。

1.2.4輔助教育支持護(hù)理?；颊咝腥橄侔└牧几涡g(shù)治療后，會(huì)導(dǎo)致胸部形態(tài)改變，并且伴有焦慮、抑郁等不良情緒，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心理評(píng)估，并積極給予教育支持，從而及時(shí)緩解患者不良情緒，幫助患者早日適應(yīng)術(shù)后角色。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況以及自我護(hù)理能力。焦慮用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁用抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，總分為20～80分，分值越高提示焦慮、抑郁越嚴(yán)重。自我護(hù)理能力應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（exerciseofself-careagencyscale，ESCA）評(píng)估，包含自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感四項(xiàng)內(nèi)容，分值越高，提高患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0軟件下開(kāi)展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)用t和x值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，常規(guī)護(hù)理組與Orem自理護(hù)理組SAS、SDS評(píng)分差異不顯著（P>0.05），但是護(hù)理后，Orem自理護(hù)理組患者SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05，詳情見(jiàn)表1：

2.2兩組患者護(hù)理后ESCA評(píng)分對(duì)比

經(jīng)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理組自我概念評(píng)分為（25.36±3.56）分、自我護(hù)理技能為（40.25±3.54）分、健康知識(shí)水平為（67.54±4.71）分、自我責(zé)任感為（16.58+3.15）分;Orem自理護(hù)理組自我概念評(píng)分為（33.68+3.84）分、自我護(hù)理技能為（50.64+3.18）分、健康知識(shí)水平為（80.05+4.65）分、自我責(zé)任感為（22.54±3.08）分，可見(jiàn)Orem自理護(hù)理組各項(xiàng)評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組，且P<0.05。

3.討論

乳腺癌作為婦科臨床上一類常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)女性的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅，近年來(lái)我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，因此及早采取有效的治療手段是挽救患者生命的關(guān)鍵。乳腺癌改良根治術(shù)作為臨床治療乳腺癌的常見(jiàn)手段，手術(shù)會(huì)致使患者乳房失去正常形態(tài)，因此對(duì)患者心理造成嚴(yán)重影響，焦慮、抑郁等情緒容易導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，從而影響了患者的預(yù)后。因此在術(shù)后，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理在促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者預(yù)后中至關(guān)重要。

在本研究中，對(duì)比了乳腺癌改良根治術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理與Orem自理模式的護(hù)理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)施Orem自理模式在緩解患者焦慮、抑郁情緒效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，并且提高患者自我護(hù)理能效果更明顯。這主要是因?yàn)椋篛rem自理模式注重患者自我能力，認(rèn)為護(hù)理人員的主要在職責(zé)是激發(fā)患者自我護(hù)理主觀能動(dòng)性，協(xié)助患者開(kāi)展自我護(hù)理。對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)治療后的患者實(shí)施Orem自理模式，能夠充分患者患者提供幫助，讓患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，并逐漸緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，提高其自我護(hù)理能力，改善預(yù)后[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]曹娟.Orem自理模式在乳腺癌改良根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（11）：100-101.

[2]許萌.Orem自理理論護(hù)理在乳腺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（08）：111-112.

[3]陸萍.Orem自理模式理論在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（17）：2619.