沈培曉

[摘要]目的：研究針對(duì)新生兒高膽紅素血癥采取換血療法進(jìn)行治療的價(jià)值。方法：本院于2017.01～2019.12納人48例高膽紅素血癥新生兒開展研究。患兒均經(jīng)家長(zhǎng)同意開展換血療法，觀察治療前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。結(jié)果：治療后患兒血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于治療前;白蛋白、總蛋白及空腹血糖相比治療前差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)新生兒高膽紅素血癥采取換血療法，可在不影響患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境前提下，對(duì)其血清膽紅素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，促使患兒病情改善，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]換血療法;新生兒;高膽紅素血癥;生化指標(biāo)

[中圖分類號(hào)]R246.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-121-02

新生兒出生后膽紅素水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，對(duì)于胎齡>35周的新生兒，當(dāng)其膽紅素水平超過95百分位時(shí)即可定義為高膽紅素血癥[1]。本病屬于嬰幼兒常見疾病之一，引起高膽紅素血癥最普遍的原因?yàn)樾律鷥篈BO溶血癥，若未及時(shí)采取干預(yù)措施，病情進(jìn)展可能會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)后遺癥，嚴(yán)重危害患兒身沁健康。臨床通常以藍(lán)光照射為首選治療方案，但是當(dāng)患兒血清膽紅素含量急劇上升至一定水平時(shí)，則考慮采取換血療法。故本研究將換血療法實(shí)施于我院重癥新生兒高膽紅素血癥患兒治療中，深入探討其應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1.資料與方案

1.1基線資料

本院于2017.01～2019.12納入48例高膽紅素血癥新生兒開展研究。人選標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中高膽紅素血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合換血指征[3]：①在準(zhǔn)備換血的同時(shí)先給予患兒強(qiáng)光療4～6h，若TSB水平未下降甚至持續(xù)上升，或?qū)τ诿庖咝匀苎純涸诠獐熀骉SB下降幅度未達(dá)到34-50ymo/L立即給予換血;②嚴(yán)重溶血，出生時(shí)臍血清膽紅素>76mol/L血紅蛋白<110g/L，伴有水腫、肝脾大和心力衰竭;③已有急性膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)者無論膽紅素水平是否達(dá)到換血標(biāo)準(zhǔn)，或TSB再準(zhǔn)備換血期間已明顯下降，都應(yīng)換血。治療方案經(jīng)家長(zhǎng)同意。其中ABO溶血癥30例，細(xì)菌感染18例;患兒男女比例28：20，年齡19h-47h，均值為（33.48±2.56）ho

1.2方案

（1）血源選擇：依據(jù)患兒不同病因選擇相應(yīng)庫存血（儲(chǔ)存時(shí)間不超過72h），Rh溶血病換血選擇Rh血型同母親，AB0血型同患兒，緊急情況下也可選擇0型血。ABO溶血病如母親0型血，子為A型或B型，首選0型紅細(xì)胞和AB型血漿的混合血。緊急情況下也可選擇0型血或同型血。建議紅細(xì)胞與血漿比例為2～3：l。注意輸血前所置換血液的溫度應(yīng)當(dāng)維持在35～37C。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：

換血前患兒進(jìn)行4～6h強(qiáng)光療;新生兒開展治療前6h避免進(jìn)食，使用苯巴比妥10～15mg/kg于術(shù)前30分鐘予以患兒靜脈推注;治療室室溫調(diào)節(jié)至25C、濕度為在55%～65%，并提前30分鐘實(shí)施消毒;患兒置于保暖臺(tái)上方，擺放至仰臥位，對(duì)其生命體征實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（3）換血操作：動(dòng)脈選取橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，術(shù)者通過按壓對(duì)患兒橈動(dòng)脈詳細(xì)波動(dòng)情況進(jìn)行明確，常規(guī)消毒，穿刺成功后置管并與三通管連接，將20mL注射器與其中一端連接用來抽血，另一端與輸液管道連接，速度調(diào)節(jié)至1～2mL/kg/min。靜脈選擇額正中靜脈或者頭兩側(cè)顳淺靜脈作為穿刺部位，完成穿刺后與三通管連接，用以輸血。動(dòng)、靜脈均完成穿刺后開始進(jìn)行換血。先將新鮮血液10mL由外周靜脈輸入患兒體內(nèi)，期間對(duì)其心率及血壓波動(dòng)進(jìn)行密切觀察，再從患兒橈動(dòng)脈三通管處抽出廢血10～20mL，抽出后靜推肝素避免血液凝管，確保管道處于通暢狀態(tài)。每進(jìn)行100mL血液置換后需要進(jìn)行稀釋（即使用葡萄糖酸鈣lmL靜脈推注），換血操作全程持續(xù)1～4h。完成換血后，再將20mL血液由額正中靜脈或者頭兩側(cè)顳淺靜脈注人患兒體內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后采集患兒外周靜脈血，運(yùn)用全自動(dòng)生化分析儀（SysmesXS-800i）測(cè)定血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)（如白蛋白、總蛋白、肌酐、尿素氮及空腹血糖等）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用（x±s）表示，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1血清膽紅素變化

B組時(shí)期患兒血清膽紅素各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于A組（P<0.05），如表1所示：

2.2各項(xiàng)生化指標(biāo)

治療后白蛋白、總蛋白及空腹血糖指標(biāo)相比治療前差異顯著（P<0.05），如表2所示：

3.討論

膽紅素腦病是高膽紅素血癥嚴(yán)重并發(fā)癥之一，屬于新生兒常見溶血性疾病，臨床又稱為核黃疸，主要是由于未結(jié)合膽紅素穿透血腦屏障，使得腦組織對(duì)氧的利用受到抑制，導(dǎo)致細(xì)胞的氧化作用遭受影響，從而造成腦細(xì)胞無法產(chǎn)生有效能量，進(jìn)而弓發(fā)腦組織損傷。由于紅細(xì)胞遭到破壞，使得機(jī)體膽紅素含量急劇上升，再加上新生兒剛出世，腦部組織各項(xiàng)防御功能較差，使得游離膽紅素可以輕易進(jìn)人腦內(nèi)，對(duì)新生兒小腦、基底核以及與聽覺相關(guān)的神經(jīng)核形成損害。故新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥時(shí)應(yīng)當(dāng)立即采取科學(xué)有效的治療措施促使血清膽紅素水平降低以達(dá)到減少新生兒腦損傷的目的。

換血療法全稱為外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)，其屬于全自動(dòng)換血技術(shù)，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的主要治療機(jī)制為借助智能輸液泵對(duì)排血速度進(jìn)行控制，實(shí)際操作時(shí)只需要輸血符合規(guī)范，確保輸血入量的準(zhǔn)確性，并維持出血量及速度處于正確狀態(tài)，同時(shí)對(duì)抽血不順等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，防止堵管情況出現(xiàn)，即可有效避免一些不良反應(yīng)發(fā)生。目前臨床大部分研究人員認(rèn)同外周動(dòng)靜脈同步換血術(shù)可作為重癥新生兒高膽紅素血癥的有效治療方案之一，其可以促使血清膽紅素水平顯著降低。雷賢明[4]等，人報(bào)告中指出，在嚴(yán)重新生兒高膽紅素血癥治療中最迅速的方法為外周動(dòng)靜脈同步換血療法，可快速降低血清膽紅素，有效防治膽紅素腦病發(fā)生或減輕膽紅素腦病損害程度，且機(jī)體內(nèi)環(huán)境無明顯變化，在嚴(yán)格掌握換血指征的前提下值得推廣。本研究中，B組時(shí)期患兒直接膽紅素、間接膽紅素及總膽紅素均顯著低于A組時(shí)期（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)換血療法運(yùn)用于新生兒高膽紅素血癥患兒治療中能夠發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)新生兒高膽紅素血癥選擇換血療法進(jìn)行治療，能夠顯著降低其機(jī)體膽紅素水平，使患兒黃疸癥狀得以緩解，且不會(huì)對(duì)患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成太大影響，有助于其快速康復(fù)，值得臨床采納與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧素芬新生兒高膽紅素血癥換血療法的治療效果分析[J]實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（3）;98-100.

[2]肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：401-405.

[3]王向平，陳占芳.換血療法治療新生兒高膽紅素血癥的研究[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2017.335）;51-53.

[4]雷賢明，胡敏劉佳等外周動(dòng)靜脈同步換血療法治療重度新生兒高膽紅素血癥96例臨床分析[J]吉林醫(yī)學(xué)2017，38（11）：2136-2138.