劉猛　岳春賢　李達(dá)文

[摘要]目的：探討“模擬病人”在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用。方法：選取臨床醫(yī)學(xué)本科五年制實(shí)習(xí)學(xué)生98名，按照班級(jí)不同分成觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49），對(duì)照組采取傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加人“模擬病人”教學(xué)，觀察對(duì)比兩組學(xué)生考核成績及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績、臨床技能考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法可提高自學(xué)能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：“模擬病人”在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用顯著，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)興趣，可推廣使用。

[關(guān)鍵詞]“模擬病”;神經(jīng)病學(xué);臨床;實(shí)踐;教學(xué)

[中圖分類號(hào)]R-2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2107-2306（2020）04-028-02

神經(jīng)病學(xué)在學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)過程中，會(huì)涉及到多種理論知識(shí)，而且較為抽象，在臨床操作時(shí)因其復(fù)雜、潛在風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致臨床帶教中，難以讓學(xué)生與患者大量接觸，但是為了讓學(xué)生能夠?qū)ι窠?jīng)病科的患者有足夠認(rèn)知，充分了解其疾病，提高臨床認(rèn)知，臨床實(shí)踐教學(xué)是必不可少的"。模擬病人教學(xué)方法在近些年來比較常用，可打造適宜的模擬場(chǎng)景，通過模擬病人來代替真實(shí)患者，可使整個(gè)臨床帶教更為安全、規(guī)范，而且具有較高的可重復(fù)性？。通過模擬患者生理功能、病理特征來進(jìn)行交互式教學(xué)，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。本研究選取98名學(xué)生，探討“模擬病人”在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用。如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臨床醫(yī)學(xué)本科五年制實(shí)習(xí)學(xué)生98名，按照班級(jí)不同分成觀察組（n=49）與對(duì)照組（n=49）。兩組學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)的帶教教師相同，學(xué)時(shí)相同。觀察組學(xué)生中男31名，女18名;年齡18-24歲，平均（22.62+0.63）歲。對(duì)照組學(xué)生中男32名，女17名;年齡18-24歲，平均（22.60+0.61）歲。兩組學(xué)生基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)方法，在實(shí)習(xí)生到達(dá)神經(jīng)科之后，通過多媒體方法進(jìn)行教學(xué)，主要講解問診技巧、神經(jīng)病科查體方法、神經(jīng)病科的病案書寫要求等。在結(jié)束講解后，帶教老師可帶實(shí)習(xí)生進(jìn)行床邊學(xué)習(xí)，持續(xù)2周。

觀察組采用模擬病人方式進(jìn)行臨床帶教，由帶教老師或是學(xué)生進(jìn)行患者模擬，然后由學(xué)生來扮演醫(yī)生完成整個(gè)問診環(huán)節(jié)，每名學(xué)生問診5分鐘，之后進(jìn)行小組討論，學(xué)生對(duì)疾病特點(diǎn)、檢查結(jié)果進(jìn)行分析，完成對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷，并制定治療方案，“模擬病人”還可依據(jù)不同治療方案來做出對(duì)應(yīng)的臨床效果表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績、臨床技能考核成績;對(duì)比兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)，包括是否提高自學(xué)能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力"。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理分析，通過x對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，通過t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組實(shí)習(xí)生成績比較

觀察組基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績、臨床技能考核成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)法的評(píng)價(jià)

觀察組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法可提高自學(xué)能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力的比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

神經(jīng)病學(xué)涉及到的很多疾病往往起病急驟，有的則是慢性病程出現(xiàn)急性發(fā)作的情況，因此很多患者需要急診治療，對(duì)患者實(shí)施早期救治利于改善患者預(yù)后，而此過程需要醫(yī)生具有較高的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)"。而且進(jìn)行救治時(shí)，醫(yī)生在考慮病情的同時(shí)，還需面對(duì)有可能出現(xiàn)負(fù)面情緒的家屬。因工作環(huán)境具有較高強(qiáng)度和復(fù)雜度，因此醫(yī)學(xué)生在進(jìn)人臨床救治工作前，需通過合理臨床實(shí)踐教學(xué)方法來提高專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)”。

神經(jīng)病學(xué)是一門二級(jí)學(xué)科。因神經(jīng)系統(tǒng)在解剖時(shí)非常精細(xì)，而且神經(jīng)傳導(dǎo)通路具有較高復(fù)雜性，在對(duì)疾病進(jìn)行定位定性診斷時(shí)需具有較強(qiáng)的邏輯思維能力等，使得很多實(shí)習(xí)生無法順利地對(duì)神經(jīng)病學(xué)理論、實(shí)踐知識(shí)進(jìn)行了解及掌握。而且學(xué)生在神經(jīng)科的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，能夠得到的系統(tǒng)學(xué)習(xí)實(shí)踐資源存在一定局限性，實(shí)習(xí)生無法得到較多訓(xùn)練因而臨床實(shí)踐能力受到明顯影響。神經(jīng)病學(xué)在具體應(yīng)用中，往往涉及較多專業(yè)知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性查體、臨床操作時(shí)，具有較高難度。單純采取傳統(tǒng)教育模式，已無法將基礎(chǔ)理論知識(shí)直接應(yīng)用到臨實(shí)踐中，導(dǎo)致學(xué)生無法獲得較佳的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。為了實(shí)習(xí)生能夠得到更為充足、全面、有效的臨床實(shí)踐教學(xué)資源，使之能夠?qū)χR(shí)進(jìn)行更為詳細(xì)地理解，提高其臨床認(rèn)知，并且能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，采用更為適宜的教學(xué)方法具有重要意義。

經(jīng)本研究可知，觀察組基礎(chǔ)理論知識(shí)考試成績、臨床技能考核成績均高于對(duì)照組，觀察組學(xué)生認(rèn)為教學(xué)方法可提高自學(xué)能力、溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力的比例明顯高于對(duì)照組。在開展臨床實(shí)踐教學(xué)時(shí)，通過患者或標(biāo)準(zhǔn)化病人來完成訓(xùn)練、考核，涉及到了重要的倫理問題。而采取模擬病人方法，可避免倫理問題，使教學(xué)更為順利。學(xué)生在實(shí)際操作中，可避免承受意外風(fēng)險(xiǎn)，而且能夠?qū)﹀e(cuò)誤操作進(jìn)行及時(shí)認(rèn)知及改正，不必因擔(dān)心自己操作對(duì)患者造成不良影響而影響實(shí)踐教學(xué)效果。通過模擬病人實(shí)施神經(jīng)病學(xué)的臨床實(shí)踐教學(xué)，可使學(xué)生在醫(yī)學(xué)理論、操作技能、醫(yī)患溝通等方面得到有效強(qiáng)化訓(xùn)練，而且能夠有效整合多學(xué)科操作。近些年來，醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量明顯增加，給醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)造成了較大的負(fù)擔(dān)，而隨著人們對(duì)身體健康和心理健康的逐漸重視，患者具有較高的自我保護(hù)意識(shí)，為學(xué)生提供標(biāo)準(zhǔn)病人進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)的需求遇到了一定的挑戰(zhàn)。因此通過模擬病人教學(xué)方法來彌補(bǔ)實(shí)踐教學(xué)中的資源短缺問題具有重要意義，而且具有較高安全性、可重復(fù)性"，可使學(xué)生得到反復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于提高其技能具有明顯促進(jìn)作用。模擬病人可與床邊教學(xué)、病歷討論等傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法進(jìn)行有效結(jié)合，可使學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中不斷提高對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知，而且能夠?qū)⒅R(shí)進(jìn)行靈活應(yīng)用，使之對(duì)學(xué)習(xí)具有更高地積極性，可在此過程中，培養(yǎng)其良好地溝通能力、合作能力、臨床思維能力、知識(shí)理解能力。

總之，“模擬病人”在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)中的作用顯著，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)興趣，可推廣使用。

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